Alternativen zur Hysterektomie: Myomektomie, Endometriumablation, Embolisation von Gebärmutterfibromen

Ein Drittel der amerikanischen Frauen leidet im Alter von 60 Jahren an irgendeiner Art von Unterleibsstörung. Und etwa 600.000 Frauen unterziehen sich jedes Jahr einer Hysterektomie, d. h. sie entfernen ihre Gebärmutter, um die störenden Symptome zu lindern. Insgesamt haben sich schätzungsweise 20 Millionen Frauen einer Hysterektomie unterzogen.

Wenn Sie jedoch unter schmerzhaften Perioden mit übermäßigen Blutungen, Myomen, Endometriose oder einem anderen gesundheitlichen Problem im Beckenbereich leiden, sollten Sie wissen, dass es Alternativen zur Hysterektomie gibt, die Sie in Betracht ziehen können.

Gebärmuttervorwölbungen

Diese in der Regel gutartigen Tumore befinden sich in der Regel in der glatten Muskulatur der Gebärmutter und können Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit und starke Menstruationsblutungen verursachen. Uterusmyome sind ein häufiger Grund für Hysterektomien bei Frauen, die jährlich zwischen 177 000 und 366 000 Mal durchgeführt werden.

Wenn Ihre Myome keine Symptome verursachen, ist es durchaus vernünftig, eine Strategie namens "wachsames Abwarten" zu verfolgen, d. h. den Zustand der Myome mit Ihrem Arzt zu überwachen und keinen Eingriff vorzunehmen, solange keine Probleme auftreten. Wenn Sie jedoch Schmerzen, Unbehagen oder Druck verspüren, gibt es mehrere weniger invasive Möglichkeiten zur Behandlung von Myomen:

• Myomektomie. Dabei handelt es sich um die chirurgische Entfernung der Myome allein. Sie kann durch eine Bauchoperation, laparoskopisch (durch den Bauchnabel) oder hysteroskopisch (durch Einführen eines dünnen, teleskopartigen Instruments, des Hysteroskops, durch die Scheide) erfolgen. Ein laparoskopischer oder hysteroskopischer Zugang ist am wenigsten invasiv, außerdem sind diese Verfahren weniger kostspielig und erfordern eine kürzere Erholungszeit. Die robotergestützte da Vinci-Myomektomie ist eine weitere Technik, die Präzision und kleinere Schnitte als das offene Verfahren bietet. Es besteht ein geringes Risiko, dass das, was für ein Myom gehalten wurde, stattdessen ein Krebsgeschwür, ein so genanntes Uterussarkom, sein könnte. Aus diesem Grund empfiehlt die FDA, das Myom vor der Entfernung nicht in kleine Abschnitte zu schneiden, ein Verfahren, das als laparoskopische Morcellation bezeichnet wird.

• Uterusarterienembolisation (UAE), auch bekannt als Uterusmyroidembolisation (UFE). Dabei handelt es sich um ein relativ einfaches, nicht-invasives Verfahren, bei dem kleine Partikel in die Gebärmutterarterien injiziert werden, die die Myome versorgen, und so deren Blutversorgung unterbrochen wird. Im Gegensatz zu einer Hysterektomie bleibt bei diesem Verfahren die Gebärmutter erhalten, so dass die Frauen möglicherweise eine Operation vermeiden können. Es wird seit Jahren eingesetzt, um Blutungen nach Geburten oder Operationen zu stoppen. Bei 85 % bis 90 % der Patientinnen bessern sich die Symptome, bei den meisten von ihnen sogar erheblich.

• Medizinische Behandlung. Schmerzhafte Symptome von Uterusmyomen können zunächst mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) wie Motrin behandelt werden. Wenn das nicht hilft, kann auch eine Klasse von Medikamenten eingesetzt werden, die die Produktion von Östrogen und anderen Hormonen in den Eierstöcken blockiert. Zu den Nebenwirkungen dieser Medikamente können Symptome einer vorzeitigen Menopause und eine Abnahme der Knochendichte gehören. Diese Behandlung wird nur vor einer geplanten Myom-Entfernung durchgeführt, nicht langfristig. Nach Absetzen der Therapie werden die Myome wieder wachsen.

Menorrhagie

Menorrhagie bedeutet starke vaginale Blutungen. In vielen Fällen haben die Blutungen eine bekannte Ursache, wie z. B. Uterusmyome (siehe oben), aber in anderen Fällen bleibt die Ursache unbekannt. Es gibt einen medizinischen Schwellenwert für Menorrhagie - mehr als 80 ml Blut pro Menstruationszyklus zu verlieren -, aber die meisten Ärztinnen und Ärzte neigen heute dazu, Menorrhagie danach zu definieren, wie sehr sie Ihr tägliches Leben beeinträchtigt: durch Schmerzen, Stimmungsschwankungen und Beeinträchtigungen bei der Arbeit, beim Sex und anderen Aktivitäten.

Einige Möglichkeiten zur Behandlung der Menorrhagie, abgesehen von der Hysterektomie:

• Oriahnn ist ein neues Medikament, das als Alternative zur Operation zugelassen ist. Es handelt sich um eine Kombination aus Elagolix (einem GnRH-Antagonisten), Östrogen und Gestagen, die bei prämenopausalen Frauen starke Menstruationsblutungen im Zusammenhang mit Uterusmyomen drastisch reduziert.

• Medizinische Behandlung. Die erste Wahl bei Menorrhagie ist die medikamentöse Behandlung mit oralen Verhütungsmitteln oder einer Intrauterinpessare (IUP), die ein Hormon namens Levonorgestrel freisetzt. Beide Behandlungen verringern die Menstruationsblutung erheblich, obwohl die Frauen berichten, dass sie mit der Spirale im Allgemeinen zufriedener sind. Wenn Sie noch immer planen, Kinder zu bekommen, sind dies wahrscheinlich Ihre besten Optionen.

• Endometriumablation. Es gibt eine Reihe von Techniken, mit denen die Gebärmutterschleimhaut entfernt werden kann. Sie sollten diese Möglichkeiten jedoch nur in Betracht ziehen, wenn Sie mit dem Kinderkriegen fertig sind. Neue Methoden der "zweiten Generation" wie die thermische Ballonablation, die Kryoablation und die Radiofrequenzablation haben Erfolgsquoten von bis zu 80-90 %. Bei all diesen Verfahren handelt es sich um ambulante Eingriffe, die meist in der Arztpraxis durchgeführt werden, so dass sie nicht die gleichen Komplikationsraten und längeren Krankenhausaufenthalte aufweisen wie die Hysterektomie.

• Gelegentlich wird während der Menstruation ein NSAR verschrieben, um die Durchblutung der Gebärmutterschleimhaut zu verringern.

Gebärmuttervorfall

Ein Gebärmuttervorfall tritt auf, wenn die Gebärmutter aus ihrer normalen Position fällt und gegen die Scheidenwände drückt. Dafür gibt es verschiedene Ursachen, aber eine der häufigsten ist die vaginale Geburt eines Kindes. Auch fortgeschrittenes Alter, Rauchen, Schwangerschaft und Übergewicht sind wichtige Risikofaktoren.

Natürlich kann eine Hysterektomie das Problem lösen, aber es gibt auch weniger drastische Methoden, die Sie in Betracht ziehen können. Eine Behandlungsmöglichkeit ist ein Vaginalpessar - ein herausnehmbares Gerät, das in die Vagina eingeführt wird, um die Bereiche zu unterstützen, in denen ein Prolaps auftritt. Es gibt verschiedene Arten von Pessaren, und Ihr Arzt kann Ihnen helfen zu entscheiden, welches für Ihre Situation am besten geeignet ist. Sie heilen den Prolaps nicht, können aber die Symptome teilweise oder vollständig lindern. Oft können sie in der Schwangerschaft hilfreich sein, da sie die Gebärmutter an ihrem Platz halten, bevor sie sich vergrößert und in den Scheidenkanal eindringt.

Es gibt auch mehrere chirurgische Methoden zur Behandlung von Gebärmuttersenkungen, und Chirurgen können mehr als eine Technik anwenden. Manchmal müssen sie mit einer Hysterektomie kombiniert werden, aber bei manchen Frauen lässt sich dieser Schritt vermeiden.

Die Risiken des Einsetzens von Netzgewebe durch die Vagina zur Behebung eines Beckenorganprolapses - ein Verfahren, das im Jahr 2010 etwa 75.000 Mal durchgeführt wurde - können laut der FDA die Vorteile überwiegen. In manchen Situationen kann die Verwendung von Netzgewebe jedoch sinnvoll sein.

Andere Arten von Operationen umfassen paravaginale Defektreparaturen und Reparaturen von Enterozelen, Rektozelen (Brüche des Darms oder Rektums in die Vagina) und Zystozelen (Vorfall der Blase in die Vagina).

Endometriose

Etwa 5 Millionen amerikanische Frauen sind von Endometriose betroffen. Sie tritt auf, wenn Gewebe, das sich wie die Gebärmutterschleimhaut verhält - die Gebärmutterschleimhaut - in anderen Bereichen der Bauchhöhle wächst, z. B. in den Eierstöcken, den Eileitern oder der Außenfläche der Gebärmutter. Zu den Symptomen gehören Beckenschmerzen, schmerzhafter Geschlechtsverkehr, Schmierblutungen zwischen den Perioden und Unfruchtbarkeit. Die durchschnittliche Frau mit Endometriose hat zwei bis fünf Jahre lang Symptome, bevor sie diagnostiziert wird.

Etwa 18 % der Hysterektomien in den USA werden aufgrund von Endometriose durchgeführt - und das Problem ist damit nicht unbedingt behoben. Bei bis zu 13 % der Frauen kehrt die Endometriose innerhalb von drei Jahren zurück, wenn die Eierstöcke belassen werden; nach fünf Jahren sind es sogar 40 %. Und da Endometriose häufig junge Frauen betrifft - das Durchschnittsalter liegt bei etwa 27 Jahren - ist eine chirurgische Option, die jede Möglichkeit einer Schwangerschaft ausschließt, nicht wirklich eine Alternative.

Die Behandlung von Endometriose hängt von der Schwere der Symptome und den Bedürfnissen der Frau ab. Schmerzen können zum Beispiel mit rezeptfreien oder verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln behandelt werden. Zur Behandlung von Schmerzen und abnormalen Menstruationsblutungen können Frauen Hormonpräparate wie die Antibabypille oder Medikamente verschrieben werden, die den Östrogenspiegel drastisch senken. Diese Medikamente sind jedoch nicht für Frauen geeignet, die versuchen, schwanger zu werden, und sie sind keine dauerhafte Behandlung: Wenn die Medikamente abgesetzt werden, kehren die Endometriose-Symptome in der Regel zurück.

Eine längerfristige Behandlung der Endometriose, die eher bei Fruchtbarkeitsproblemen hilft, ist die laparoskopische Chirurgie, ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem die Gebärmutterwucherungen und das Narbengewebe entweder entfernt oder mit starker Hitze weggebrannt werden. Wenn die Wucherungen auf diese Weise nicht alle sicher zerstört werden können, können die Chirurgen einen invasiveren Ansatz wählen, eine Laparotomie, bei der ein größerer Schnitt in den Bauch gemacht wird. Dies erfordert eine wesentlich längere Erholungszeit, ist aber immer noch weniger invasiv als eine Hysterektomie und bietet die Aussicht, die Fruchtbarkeit zu erhalten.

Chronische Unterleibsschmerzen

Chronische Schmerzen im Beckenbereich betreffen viele Frauen: Einigen Studien zufolge leiden bis zu 39 % der Frauen an einer Form von chronischem Beckenschmerz. Am häufigsten treten sie bei jüngeren Frauen auf, insbesondere bei Frauen zwischen 26 und 30 Jahren.

Beckenschmerzen können viele Ursachen haben, darunter die bereits erwähnten Gebärmuttermyome und Endometriose, entzündliche Beckenerkrankungen sowie Darm- und Blasenprobleme wie das Reizdarmsyndrom, interstitielle Zystitis (eine entzündete Blase) und Probleme des Bewegungsapparats. Auch Frauen, die sexuellen Missbrauch erlebt haben, leiden häufiger unter chronischen Beckenschmerzen.

Eine Hysterektomie sollte bei chronischen Beckenschmerzen als letzter Ausweg betrachtet werden, zumal viele Arten von Beckenschmerzen durch den Eingriff nicht geheilt werden können. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die spezifische Ursache Ihrer Schmerzen herauszufinden, damit die Behandlung gezielt auf diese Ursache ausgerichtet werden kann und Sie die besten Chancen auf Linderung haben. Wenn bei Ihnen beispielsweise Gebärmuttermyome oder Endometriose diagnostiziert werden, hat eine der oben beschriebenen Behandlungsmöglichkeiten die besten Aussichten, die chronischen Beckenschmerzen zu beenden.

Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind je nach Ursache Ihrer Schmerzen:

• Unterbrechung des Eisprungs durch hormonelle Methoden wie die Antibabypille

• Die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten

• Entspannungsübungen, Biofeedback und Physiotherapie

• Injektionen von Triggerpunkten im Bauchraum; Medikamente, die in schmerzhafte Bereiche der unteren Bauchwand injiziert werden, können zur Schmerzlinderung beitragen.

• Antibiotika (wenn eine Infektion, z. B. eine entzündliche Beckenerkrankung, die Ursache der Schmerzen ist)

• Psychologische Beratung

Unabhängig von Ihrem Gesundheitszustand kann eine Hysterektomie immer noch die wirksamste und angemessenste Behandlung sein. Da es jedoch viele Alternativen gibt, ist es wichtig, dass Sie alle Ihre Möglichkeiten zunächst mit Ihrem Arzt besprechen.