Abnehmen ist anstrengend. Wenn Sie jedoch viel Gewicht verlieren möchten und Sport und Diät nicht ausreichen, sollten Sie eine Operation zur Gewichtsabnahme in Erwägung ziehen, auch bariatrische Operation genannt.
Wahrscheinlich haben Sie Fragen zu den Kosten, zur Kostenübernahme durch die Versicherung und dazu, wie Sie Ihre Versicherung überzeugen können, die Kosten zu übernehmen. Hier erfahren Sie, was Sie wissen sollten.
Wie viel kostet es?
Eine Operation zur Gewichtsreduktion ist teuer. Nach Angaben des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenkrankheiten) belaufen sich die Kosten in der Regel auf 20.000 bis 25.000 US-Dollar.
Der Preis für eine Operation zur Gewichtsreduktion hängt von mehreren Faktoren ab:
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Die Art der Operation, die Sie durchführen lassen.
Zu den chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsreduktion gehören Magenbypass, verstellbares Magenband, vertikales Magenband (auch Magenklammerung genannt), Sleeve-Gastrektomie und biliopankreatische Diversion. Weitere Optionen sind Magenballons oder sogar ein elektrisches Implantat. Für jede Option fallen unterschiedliche Kosten an.
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Das Honorar Ihres Chirurgen.
Dies hängt davon ab, wo Sie wohnen, von der Erfahrung Ihres Chirurgen und der Komplexität des Eingriffs.
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Das von Ihnen gewählte Krankenhaus.
Die Kosten variieren und können unter anderem die Kosten für den Operationssaal und das Krankenhaus beinhalten.
Zusätzliche Kosten können anfallen:
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Honorar für den Anästhesisten
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Honorar des chirurgischen Assistenten
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Gebühren für Geräte
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Beraterhonorare (falls erforderlich)
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Nachsorgemaßnahmen (für das Magenband)
Zahlt die Krankenkasse?
Wenn Sie krankenversichert sind, sollten Sie Ihre Police sorgfältig lesen und mit Ihrem Versicherer und Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um herauszufinden, was abgedeckt ist. Im Rahmen des Affordable Care Act schreiben einige Bundesstaaten vor, dass Krankenversicherer, die ihre Tarife auf dem Markt oder direkt an Einzelpersonen oder kleine Gruppen verkaufen, bariatrische Operationen abdecken; 2016 war in fast der Hälfte der Bundesstaaten die Abdeckung dieser Tarife vorgeschrieben.Die meisten Versicherungsunternehmen haben erkannt, dass übergewichtige und fettleibige Menschen eher an schweren Krankheiten wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herzkrankheiten, hohem Cholesterinspiegel und Schlafapnoe erkranken.Wenn Sie nicht krankenversichert sind, über einen großen Arbeitgeber (50 oder mehr Beschäftigte) versichert sind oder in einem Bundesland leben, in dem die bariatrische Chirurgie nicht zu den wesentlichen Gesundheitsleistungen gehört, müssen Sie wahrscheinlich die gesamte Rechnung selbst bezahlen. Einige Zentren für chirurgische Eingriffe zur Gewichtsabnahme können Ihnen bei der Aufnahme eines Kredits helfen, den Sie über mehrere Jahre hinweg zurückzahlen können.
Kostenübernahme durch die Versicherung für eine Gewichtsreduktionsoperation
Die meisten großen Versicherungsgesellschaften verlangen:
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Nachweis, dass eine Operation oder ein medizinischer Eingriff medizinisch notwendig ist.
Ihr Chirurg kann Ihnen bei der Erstellung Ihrer Krankengeschichte und der Dokumentation Ihrer gewichtsbedingten Gesundheitsprobleme helfen.
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Teilnahme an einem ärztlich überwachten Diätprogramm.
Es kann verlangt werden, dass Sie ein 6-monatiges Programm zur Gewichtsreduktion erfolgreich abschließen, bevor die Genehmigung erteilt wird. Medicare schreibt dieses 6-monatige Programm nicht vor, aber Sie können aufgefordert werden, trotzdem daran teilzunehmen. Diese Art von Diätprogramm beinhaltet monatliche Besuche in der Praxis Ihres Arztes oder bariatrischen Chirurgen für 6 Monate. Die Versicherungsgesellschaften wollen nicht herausfinden, ob Sie durch eine Diät abnehmen können. Die meisten Versicherungsgesellschaften verlangen sogar, dass das Gewicht des Patienten während dieser Zeit stabil ist - ohne Schwankungen -, sonst kann die Versicherung verweigert werden. Sie wollen, dass Sie in den 6 Monaten vor der Operation nachweisen, dass Sie in der Lage sind, den Lebensstil zu ändern, den Sie nach der Operation zur Gewichtsabnahme für immer einhalten müssen.
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Eine psychologische Bewertung
. Damit soll sichergestellt werden, dass Sie den chirurgischen Eingriff zur Gewichtsabnahme und seine Auswirkungen auf Ihren Lebensstil verstehen. Bei der psychologischen Untersuchung werden auch unbehandelte Essanfälle oder andere psychologische Probleme festgestellt.
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Eine Bewertung der Ernährungssituation.
In Einzelgesprächen mit einem Ernährungsberater werden Sie spezifische Ernährungsänderungen und Gewohnheiten, die geändert werden müssen, erarbeiten.
Wie geht es weiter?
Wenn Sie diese Schritte abgeschlossen haben, schickt der Chirurg einen Antrag auf Vorabgenehmigung an Ihre Versicherungsgesellschaft. In diesem Schreiben werden Ihre Krankengeschichte und die mit Ihrem Gewicht zusammenhängenden Gesundheitsprobleme dargelegt und es wird dokumentiert, dass Sie alle Voraussetzungen für die Genehmigung erfüllt haben.
Die Versicherungsgesellschaft wird Ihren Fall dann prüfen. Wenn Sie Symptome haben, die auf gewichtsbedingte Erkrankungen hindeuten, kann die Versicherung spezielle diagnostische Tests verlangen, z. B. Untersuchungen des Herzens, der Lunge oder der Schlafapnoe.
Führen Sie während dieser Zeit genaue Aufzeichnungen über den gesamten Schriftverkehr zwischen der Versicherungsgesellschaft und Ihrem Chirurgen. Bewahren Sie Kopien der ausgefüllten Versicherungsformulare, der gesendeten und der erhaltenen Briefe auf.
Was geschieht, wenn Ihre Versicherung die Kostenübernahme ablehnt?
Wenn Ihr Antrag abgelehnt wird oder die Versicherungsgesellschaft nur einen geringen Prozentsatz der Kosten übernimmt, ist der Weg nicht versperrt.
Sie können ein Beschwerdeschreiben an den Vertreter der Versicherungsgesellschaft (z. B. einen Sachbearbeiter) schreiben, der die Ablehnung unterzeichnet hat. Bevor Sie Widerspruch einlegen, sollten Sie sich vergewissern, dass Sie Ihre Versicherungspolice vollständig verstanden haben und dass die von Ihnen gewünschte Gewichtsreduktionsoperation nicht ausdrücklich ausgeschlossen ist.
Vergewissern Sie sich auch, dass die Einschränkungen nicht schon zu Beginn Ihres Vertrags mit der Krankenkasse galten.
Ihr Widerspruchsschreiben sollte Folgendes enthalten:
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Eine Erklärung, warum Sie der Meinung sind, dass die Kosten für das Verfahren übernommen werden sollten
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Antrag auf eine vollständige Erklärung, warum die Kostenübernahme verweigert (oder zu einem geringeren Betrag gezahlt) wird
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Anforderung einer Kopie der spezifischen Erklärung - aus der Versicherungspolice oder dem Leistungsheft -, die erklärt, warum Ihr Versicherungsschutz eingeschränkt oder verweigert wird
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Eine Kopie der Verweigerungsmitteilung
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Eine Kopie des Antrags auf Vorabgenehmigung durch Ihren Arzt
Wenn Sie bei einer Krankenkasse versichert sind, sollten Sie eine Kopie Ihres Beschwerdebriefs an den Versicherungsbeauftragten Ihres Landes oder an die Abteilung für Unternehmen schicken. Sie können erklären, dass Sie Probleme haben, und um Unterstützung bitten. Ihr bariatrischer Chirurg kann Ihnen bei Ihrem Widerspruch helfen.
Andere Möglichkeiten zur Bezahlung einer Gewichtsreduktionsoperation
Wenn Sie nicht krankenversichert sind oder Ihre Krankenkasse die Kosten für eine Operation zur Gewichtsabnahme nicht übernimmt, sprechen Sie mit Ihrem Arzt und Ihrem Chirurgen über Finanzierungspläne. Informieren Sie sich über den Zinssatz und stellen Sie sicher, dass Sie mit allen Bedingungen einverstanden sind.
