Aus dem Arztarchiv
Fettleibigkeit: ernste Krankheit oder moralisches Versagen?
Offiziell heißt es, Fettleibigkeit sei eine Krankheit, die mit einer Vielzahl von Maßnahmen behandelt werden kann. Doch inoffiziell leiden die Amerikaner unter einer tief verwurzelten kulturellen Voreingenommenheit gegenüber fettleibigen Menschen.
Beispiele gefällig? Denken Sie an das Titelblatt des People-Magazins von 1994, das die "Diätgewinner und -sünder des Jahres" in den Schmutz zieht.
Oder wie wäre es mit diesem Nugget von der Food Network-Website: ein Rezept für "Ghiradelli Sinful Chocolate Truffles". Bei einem kürzlichen Besuch teilte das Rezept eine Seite mit einer Werbung für die South Beach Diät.
Oder wie wäre es mit der im letzten Jahr in der Zeitschrift Obesity Research veröffentlichten Umfrage, die die Einstellung von Hausärzten zu Fettleibigkeit untersuchte und zu dem Ergebnis kam, dass "mehr als 50 % der Ärzte fettleibige Patienten als unangenehm, unattraktiv, hässlich und uneinsichtig betrachten"?
"Wir leben in einer Gesellschaft, die Fettleibigkeit weitgehend verachtet und Schlankheit überbewertet", sagt Dr. Gary D. Foster, der das Umfrageteam leitete und klinischer Leiter des Programms für Gewichts- und Essstörungen an der University of Pennsylvania School of Medicine in Philadelphia ist. Er sprach vor kurzem auf einem Symposium der Harvard School of Public Health über die Wissenschaft der Fettleibigkeit, das auf dem Campus der Harvard Medical School in Boston stattfand.
"Die Leute sagen oft Dinge wie 'Ich habe heute bei meiner Diät geschummelt'", sagt Foster. "Was bedeutet das, geschummelt? Wie würden Sie sich fühlen, wenn Ihr halbwüchsiger Sohn oder Ihre Tochter nach Hause käme und sagte, dass sie beim Schummeln in einem Test erwischt wurden, oder noch schlimmer, wenn Ihr Ehepartner nach Hause käme und sagte: 'Ich wurde heute bei der Arbeit beim Schummeln erwischt.' Wie konnte eine Tüte M&Ms jemals mit etwas wie Schummeln gleichgesetzt werden?"
Es ist zwar nicht Teil des medizinischen Lehrplans oder der postgradualen Ausbildung, aber das medizinische System scheint gegen fettleibige Patienten gestapelt zu sein, sagt Foster und weist darauf hin, dass viele Arztpraxen nicht für Menschen ausgestattet sind, deren Arme beispielsweise nicht in eine Standard-Blutdruckmanschette für Erwachsene oder in einen herkömmlichen CT-Scanner passen.
Eine Studie ergab, dass fast jeder fünfte Gynäkologe eine Unterleibsuntersuchung bei einer fettleibigen Patientin seltener durchführt; eine andere Studie ergab, dass die Mehrheit der Medizinstudenten fettleibige Patienten als "faul und wenig selbstkontrolliert" ansieht.
"Die gesellschaftliche Einstellung gegen Fettleibigkeit ist so allgegenwärtig, dass selbst diejenigen, die ihr Leben der Behandlung von Fettleibigkeit widmen, nicht vor dieser Einstellung gefeit sind, obwohl sie Vorurteile vermeiden wollen; diese Kliniker sind sich dieser Voreingenommenheit nicht bewusst", schreiben Kelly D. Brownell, PhD und Rebecca Puhl in der Sommerausgabe 2003 des Permanente Journal.
Wo ein Wille ist, da ist auch ein Weg
Menschen, die fettleibig sind, dafür verantwortlich zu machen, dass sie fettleibig sind, ist so, als würde man jemanden, der erkältet ist, dafür verantwortlich machen, dass er erkältet ist - es hilft nicht. Anstatt den Menschen ein schlechtes Gewissen wegen ihres Gewichts zu machen, so Foster in einem Interview mit einem Arzt, können Ärzte ihren Patienten helfen, das zu lernen, was sie wissen müssen, um ihre Essgewohnheiten und ihr Verhalten in Bezug auf das Essen unter Kontrolle zu bekommen.
"Wir sagen es unseren Patienten oft: Es geht um Fähigkeiten, nicht um den Willen. Ich glaube nicht, dass es Menschen, die eine Diät machen, an Willenskraft mangelt, sondern nur an der Fähigkeit, weniger zu essen und sich mehr zu bewegen, in einer Gesellschaft, die ihnen genau das Gegenteil beibringt. Es ist einfach eine andere Fähigkeit, ähnlich wie das Erlernen des Klavierspiels oder des Autofahrens", erklärt Foster dem Arzt.
Er empfiehlt unter anderem, aufzuschreiben, was man isst, wie viel man davon isst und wann man es isst. Dies ist ein erstaunlich wirkungsvolles Instrument, das den Menschen helfen kann, Ernährungsmuster und Problembereiche zu erkennen. In Forschungsstudien, in denen fettleibige Patienten gebeten wurden, ein Ernährungstagebuch zu führen, aber ansonsten nichts an ihren Gewohnheiten zu ändern, haben 80 % in der ersten Woche abgenommen, sagt Foster.
Er rät den Patienten auch, realistische Erwartungen an das zu haben, was möglich ist und was praktikabel ist. Selbst die besten und wissenschaftlichsten Programme zur Gewichtsreduzierung, die in akademischen Zentren durchgeführt werden, führen zu einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von 8 bis 10 % in einem Zeitraum von sechs Monaten und einer durchschnittlichen Gewichtszunahme von etwa 33 % nach einem Jahr, so Foster.
Aber selbst ein relativ geringer Rückgang des Körpergewichts kann einen großen Unterschied für die Gesundheit bedeuten. In einer Studie, die von Forschern der Northwestern University mit mehr als 3 200 Personen durchgeführt wurde, bei denen das Risiko bestand, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, senkte ein Programm zur Änderung des Lebensstils mit dem Ziel einer 7-prozentigen Gewichtsabnahme das Risiko der Teilnehmer, später an Diabetes zu erkranken, um fast 60 %. Eine Gewichtsabnahme war in dieser Studie fast doppelt so wirksam wie eine medikamentöse Behandlung zur Vorbeugung von Diabetes,
"Dies zeigt, dass eine kleine Gewichtsabnahme viel bewirken kann", sagt Fosters.
