Fibroide Tumore: Was jede Frau wissen muss

Mit Myomen diagnostiziert? Drei Experten helfen Ärzten, Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu erkunden.

Von Colette Bouchez Medizinisch geprüft von Brunilda Nazario,?MD Aus dem Arztarchiv

Es gibt wohl keine Frau, die nicht eine Welle des Schreckens verspürt, wenn ihr Arzt das Wort Tumor erwähnt. Aber wenn es sich um einen Myomtumor handelt, gibt es laut Experten wenig zu befürchten.

"Es besteht praktisch keine Gefahr einer Bösartigkeit - und es gibt eine Reihe hervorragender Behandlungsmöglichkeiten sowie die Option, gar nichts zu tun - es gibt also wirklich keinen Grund zur Sorge", sagt Steve Goldstein, MD, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am NYU Medical Center.

Fibroide Tumore bestehen aus abtrünnigen Muskelzellen, die sich zu einem faserigen "Knoten" oder einer "Masse" in der Gebärmutter zusammenschließen. Obwohl alle Uterusmyome gleich sind, werden sie nach ihrer Lage eingeteilt:

• Submuköse Myome befinden sich direkt unter der Gebärmutterschleimhaut.

• Intramurale Myome liegen zwischen den Muskeln der Gebärmutterwand.

• Subserolmyome erstrecken sich von der Gebärmutterwand in die Beckenhöhle.

Bei manchen Frauen verursachen Myome keine Symptome, doch wenn sie auftreten, so sagen die Ärzte, dass die Probleme oft mit starken Regelblutungen und verlängerten Blutungen einhergehen.

"Sie können auch Becken- oder Unterleibsschmerzen oder Schwellungen und vermehrten Harndrang verursachen", sagt Dr. Aydin Arici, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie und Leiter der Abteilung für reproduktive Endokrinologie und Unfruchtbarkeit an der Yale University School of Medicine.

Arici sagt, dass letztlich eine Kombination aus Ihren Symptomen, der Lage des Myoms, seiner Anzahl und Größe sowie Ihrem Alter und Ihrem Kinderwunsch über die Behandlung entscheidet.

Behandlungsmöglichkeiten: Was Sie wissen sollten

In der noch nicht allzu fernen Vergangenheit führten Ärzte bei Myomen routinemäßig eine Hysterektomie durch. Und obwohl neuere, weniger invasive Behandlungsmethoden zur Verfügung stehen, zeigen Studien, dass diese dramatische Operation auch heute noch durchgeführt wird - viel häufiger als nötig.

"Ein von unserem eigenen Dachverband - dem American College of Obstetricians and Gynecologists - einberufenes Gremium hat festgestellt, dass 76 % aller heute durchgeführten Hysterektomien nicht den Kriterien für diesen Eingriff entsprechen. Sie werden unnötig durchgeführt", sagt Dr. Ernst Bartsich, außerordentlicher Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie am New York Hospital-Cornell Medical Center in New York.

"Ich glaube, dass viele Frauen einer Hysterektomie bei Myomen zustimmen, weil sie glauben, dass dies die einzige Lösung ist - und das ist falsch", so Bartsich.

Gleichzeitig sagt Goldstein, es sei auch wichtig zu erkennen, dass nicht alle Hysterektomien gleich sind. Insbesondere sagt er, dass die neueste Form dieser Operation (die so genannte suprazervikale Hysterektomie) für einige Frauen immer noch die Lösung sein könnte. Und warum?

"Bei einer suprazervikalen Hysterektomie wird nur die Gebärmutterhöhle mit den Myomen entfernt, ohne die Eileiter, Eierstöcke, den Gebärmutterhals, die Vagina oder die stützenden Muskeln in der Blase oder im Becken zu berühren", erklärt Goldstein. Das bedeutet, dass die Folgen einer herkömmlichen Hysterektomie, wie Blasen- und Sexualstörungen oder eine sofortige Menopause, ausbleiben.

Auch die Genesung ist schnell. Die meisten Frauen sind nach zwei Tagen aus dem Krankenhaus entlassen und kehren innerhalb von zwei Wochen in ihr normales Leben zurück. Es handelt sich auch um eine dauerhafte Behandlung von Myomen, die eine dringend benötigte Linderung bringen kann.

Sagt Goldstein: "Meine persönliche Entscheidung ist es, immer so wenig wie möglich zu behandeln, aber gleichzeitig sollten Frauen nicht routinemäßig ihre Ohren verschließen, wenn der Arzt eine Hysterektomie erwähnt, denn diese spezielle Art kann äußerst hilfreich sein und nicht mehr Probleme verursachen als einige der neueren Alternativen."

Allerdings ist es auch wichtig, dass Sie alle Ihre Möglichkeiten kennen. Zu diesem Zweck hat der Arzt unser Expertengremium gebeten, uns bei der Erstellung des folgenden Leitfadens zu helfen - ein Blick auf einige der alternativen Behandlungsmöglichkeiten für Myome. Auch wenn nicht jede Option für jede Frau in Frage kommt, waren sich die von uns befragten Experten einig, dass es für jede Frau häufig eine oder mehrere Alternativen zur Hysterektomie gibt.

Option 1: Myomektomie - Chirurgie der MyomeWas sie bewirkt: Es werden nur die Myome entfernt, wobei die Gebärmutter und alle anderen Organe völlig intakt bleiben.Wie es gemacht wird: Zu den drei wichtigsten Methoden gehören die herkömmliche Operation mit einem großen Bauchschnitt, die minimal-invasive laparoskopische Operation durch stecknadelkopfgroße Schnitte und, je nach Lage des Myoms, die Hysteroskopie, eine Operation durch die Vagina.Was wird erreicht? Entfernt den Myomtumor und verschafft bis zu mehreren Jahren Erleichterung, danach können Myome manchmal wieder nachwachsen.Geeignet für: Frauen, die einen Myomtumor haben, aber ihre Fruchtbarkeit erhalten wollen.

Was Sie wissen sollten: "Von den drei Methoden ist die Hysteroskopie die effektivste, wenn Sie Blutungen oder Fruchtbarkeitsprobleme haben oder aufgrund von Myomen immer wieder schwanger werden", sagt Arici.

Allerdings weist Arici darauf hin, dass eine Myomektomie zur Bildung von Verwachsungen oder Narbengewebe führen kann, die später die Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. "Es kann sein, dass eine Frau nach dieser Operation eine künstliche Befruchtung vornehmen lassen muss, um schwanger zu werden", sagt er. Die Gebärmutter bleibt jedoch stark genug, um eine gesunde Schwangerschaft zu ermöglichen, sagt er.

Option 2: Embolisation der GebärmutterarterieWas das ist: Ein radiologisches Verfahren, das die Blutzufuhr zum Myom blockiert, so dass es schrumpft und schließlich abstirbt.Wie es gemacht wird: Bei diesem minimal-invasiven Verfahren wird ein Katheter in die Gebärmutterarterien eingeführt, durch den winzige Partikel injiziert werden, die die Blutzufuhr zum Tumor abdichten.Was wird erreicht? Ohne Blutversorgung verkümmert das Myom und stirbt ab.Am besten geeignet für: Frauen, die bereits ein Kind bekommen haben.

Was Sie wissen sollten: Die Ärzte sind sich zwar einig, dass es sich um eine sichere, intelligente Behandlung handelt, aber diese Meinung ändert sich drastisch, wenn eine Frau ihr Kinderkriegen noch nicht abgeschlossen hat. Der Grund dafür? "Studien zeigen, dass es nach dieser Behandlung häufiger zu geburtshilflichen Komplikationen kommt, einschließlich einer höheren Rate an vorzeitigen Wehen", sagt Arici.

Der Grund für all diese Probleme, so Bartsich, ist die beeinträchtigte Durchblutung der Gebärmutter. "Wenn man den Blutfluss zum Myom gut blockiert, dann blockiert man auch den Blutfluss zur Gebärmutter, und das führt zu Schwierigkeiten während der Schwangerschaft", erklärt Bartsich dem Arzt. Er sagt zwar, dass einige Frauen nach der Embolisation eine gesunde Schwangerschaft erreicht haben, aber er hält das Verfahren für "riskant".

Option 3: MRT-gesteuerter UltraschallWas es ist: Bei diesem Verfahren verwenden die Ärzte hoch fokussierte Ultraschallwellen, die in Wärme umgewandelt werden und den Tumor zerstören. Die MRT wird verwendet, um die Radiowellen zur Tumorstelle zu leiten: Die Patienten werden betäubt und in ein MRT-Gerät gesetzt, das speziell mit dem Ultraschallgerät ausgestattet ist. Das Verfahren kann bis zu drei Stunden dauern.Was wird erreicht? Mit Hilfe von Hitze werden die Myome zerstört, wobei häufig zwei oder mehr Sitzungen erforderlich sein können. In der Vergangenheit wurden bei ähnlichen Methoden Laser oder eine Form von elektrischem Strom eingesetzt, um dasselbe zu erreichen: Frauen, die bereits ein Kind bekommen haben.

Was Sie wissen sollten: Obwohl die Methode vor kurzem von der FDA zugelassen wurde, gibt es laut Ärzten keine ausreichenden Daten über die Auswirkungen auf künftige Schwangerschaften. Bartsich sagt, zu den Risiken gehören mögliche Schäden an anderen Organen und das Vorhandensein von "totem" Myomgewebe, das die Fruchtbarkeit beeinträchtigen kann - ähnliche Probleme wie bei ähnlichen Verfahren, die schließlich in Ungnade fielen.

Option 4: Medizinische BehandlungWas es ist:Medikamente, die Myome schrumpfen lassen, indem sie die hormonelle Stimulation reduzieren, in erster Linie ein GnRH-Angonist, bekannt als Lupron.Was es bewirkt: Es schaltet die Produktion von Steroidhormonen ab, ohne die die Myome schrumpfen. Sie kehren jedoch im Allgemeinen zurück, wenn die Behandlung beendet wird: Frauen mit sehr kleinen Myomen oder Frauen, die ihre Tumore vor einer Operation schrumpfen lassen wollen. Wird auch häufig eingesetzt, um starke Blutungen zu stoppen, damit die Frauen vor einer Myomektomie ihren Blutvorrat für eine Transfusion aufbauen können.

Was Sie wissen sollten: Obwohl diese Behandlung die Tumore schrumpfen lässt, sagt Goldstein, dass sie nicht länger als neun Monate angewendet werden sollte, da die Myome in der Regel nach dieser Zeit zurückkehren. Für Frauen, die kurz vor der Menopause stehen, kann sie jedoch die Behandlung der Wahl sein. "Wenn es gelingt, die Blutung für ein Jahr zu stoppen, hat die Frau die Menopause erreicht, und danach schrumpfen die Myome von selbst", erklärt Goldstein.

Option 5: Medizinische ÜberwachungWas das ist: Ein wachsames Abwarten, bei dem die Größe und Anzahl der Myome - und alle daraus resultierenden Symptome - in regelmäßigen Abständen überprüft werden. Wie das gemacht wird: Durch eine vaginale Ultraschalluntersuchung und einen Bluttest auf Anämie.Was es bewirkt: Sie kann dazu beitragen, dass eine Frau die Menopause ohne Behandlung übersteht. Danach sinkt der Hormonspiegel und die Myome verschwinden von selbst. Am besten geeignet für: Frauen mit minimalen Symptomen, die sich der Menopause nähern und ihr Kinderkriegen abgeschlossen haben.

Was Sie wissen sollten: Wenn die Symptome nicht schwerwiegend sind, sollten sich Frauen laut Goldstein davor hüten, sich zu einer Behandlung überreden zu lassen, die sie vielleicht gar nicht brauchen.

Goldstein fügt hinzu: "Solange die Myome keine starken Schmerzen oder starke Blutungen verursachen, kann man sie in Ruhe lassen - auch wenn sie schnell wachsen."