Inkontinenz: Häufige Blasenprobleme bei Frauen

Aus dem Arztarchiv

Oft beginnt es nach der Geburt des Babys: Sie gehen zum Aerobic-Kurs, bereit, die überflüssigen Pfunde loszuwerden, und mitten im Training... ein Unfall.

Dieses peinliche kleine Problem heißt Harninkontinenz, und viele Frauen - unabhängig vom Alter - haben insgeheim damit zu kämpfen. Mehr als 13 Millionen Amerikaner leiden an Inkontinenz, und Frauen sind doppelt so häufig betroffen wie Männer, so die Agency for Healthcare Research and Quality. Etwa 25 % bis 45 % der Frauen leiden an Harninkontinenz, d. h. sie hatten mindestens einmal im vergangenen Jahr einen Harnverlust. Die Rate der Harninkontinenz nimmt mit dem Alter zu: 20 % bis 30 % der jungen Frauen, 30 % bis 40 % der Frauen mittleren Alters und bis zu 50 % der älteren Frauen leiden unter Harninkontinenz.

"Sie ist peinlich und kann die Lebensqualität stark beeinträchtigen - den emotionalen Zustand, das Körperbild, die Sexualität", sagt Linda Brubaker, MD, MS, Professorin für weibliche Beckenmedizin an der Loyal University Chicago Stritch School of Medicine.

Doch viele nehmen die Inkontinenz unnötigerweise in Kauf, sagt Brubaker dem Arzt. "Die Menschen wissen nicht, dass es sich um eine Krankheit handelt und dass es Hilfe gibt. Viele Frauen denken, dass es normal ist und dazu gehört, Kinder zu bekommen oder in die Wechseljahre zu kommen."

Obwohl Inkontinenz "häufiger vorkommt, als man denkt", ist sie nicht normal, sagt Brubaker, die Teenager und Frauen in ihren 20ern, 30ern oder älter mit diesem Problem konfrontiert. "Sie müssen sich nicht damit abfinden. Oft gibt es einfache Lösungen, die funktionieren."

4 Arten von Urininkontinenz

Wenn Sie den Urinabgang nicht kontrollieren können, leiden Sie an Harninkontinenz. Für manche ist das Problem so geringfügig wie ein seltenes Tröpfeln, für andere so problematisch wie das Einnässen der Kleidung. Nach Angaben der Mayo Clinic gibt es vier Arten von Problemen mit dem Wasserlassen:

• Stressinkontinenz ist das kleine Leck, das entsteht, wenn Sie husten, lachen, niesen - jede Bewegung, die die Blase belastet oder zu viel Druck auf sie ausübt.

  Belastungsinkontinenz kann durch Schwangerschaft und Geburt entstehen, wenn Beckenbodenmuskeln und -gewebe gedehnt und geschädigt werden. Sie kann auch durch Sport mit hoher Belastung, als Folge des Alterns oder durch Übergewicht entstehen.

• Dranginkontinenz, auch bekannt als "überaktive Blase", ist etwas anders: Es handelt sich um den dringenden Harndrang, gefolgt von einem unfreiwilligen Urinverlust - mit einer Vorwarnzeit von einigen Sekunden bis zu einer Minute. Man geht davon aus, dass dies auf Krämpfe der Blasenmuskulatur zurückzuführen ist.

  Erkrankungen wie Multiple Sklerose, die Parkinson-Krankheit oder eine Harnwegsinfektion können Dranginkontinenz verursachen.

• Gemischte Inkontinenz bedeutet, dass Sie mehr als eine Art von Inkontinenz haben, wobei Belastungs- und Dranginkontinenz die typische Mischung darstellen.

  "Ich denke, die meisten Frauen haben beide Arten", fügt Brubaker hinzu. "Ich glaube nicht, dass es so viele Unterschiede zwischen den beiden Arten gibt, wie wir vielleicht denken.

• Überlauf-Inkontinenz. Wenn Sie Ihre Blase nicht jedes Mal entleeren können, wenn Sie auf die Toilette gehen, und häufig oder ständig Urin nachtröpfeln, leiden Sie an Überlaufinkontinenz.

  Bestimmte Medikamente können dieses Problem verursachen, und auch Menschen mit Nervenschäden durch Diabetes oder Männer mit Prostataproblemen können von dieser Art von Inkontinenz betroffen sein. Die Ursache ist eine gestörte Kontraktion der Blasenmuskulatur oder eine Verstopfung der Blase.

Inkontinenz ist ein großes Problem für junge Frauen

Bei Teenagern und jungen Frauen stehen Inkontinenzprobleme in der Regel im Zusammenhang mit Sportverletzungen, sagt Dr. Pamela Moalli, Professorin für Urogynäkologie am Magee-Womens Research Institute der University of Pittsburgh. "Etwa 20 % der College-Sportlerinnen berichten über Urinverlust bei sportlichen Aktivitäten", sagt sie.

"Frauen in Sportarten mit hoher Belastung sind am stärksten gefährdet - Fallschirmspringerinnen, Turnerinnen, Läuferinnen", sagt Moalli. "Bei diesen Sportarten schlägt man hart auf den Boden auf, was die Beckenmuskeln und das Bindegewebe, das die Blase stützt, beschädigen kann."

Bei vielen jungen Frauen gibt es biologische Vorbelastungen, die das Risiko erhöhen, sagt Niall Galloway, MD, FRCS, Professor für Urologie und Direktor des Emory Continence Center an der Emory University School of Medicine in Atlanta.

"Es liegt in der Familie", erklärt er dem Arzt. "Genauso wie schlechtes Sehvermögen in Familien vorkommt, kann auch eine schwache Beckenmuskulatur vorkommen. Es liegt nicht daran, dass sie es mit dem Sport übertrieben haben. Es ist einfach so, dass sie die Toleranzgrenze ihres eigenen Gewebes erreicht haben."

Für diese Mädchen und Frauen ist das Tragen eines Tampons oder Pessars - einer Vorrichtung ähnlich einem Diaphragma - während des Sports eine gute Lösung, sagt Galloway. "Sie brauchen nur etwas, das das Beckengewebe stützt und Druck auf die Harnröhre ausübt."

Inkontinenz bewältigen: Änderungen des Lebensstils

Aber für die meisten Frauen ist eine kleine saugfähige Unterlage ihre erste Waffe, eine Änderung des Lebensstils ihre zweite.

Für viele Frauen kann die Änderung so einfach sein wie weniger Wasser zu trinken.

"Man kann nicht zwei große Flaschen Wasser auf einmal trinken, weil das Wasser in einer einzigen großen [Welle] durch den Körper fließt", sagt Brubaker. "Wenn man immer nur ein wenig trinkt, ist das viel einfacher für die Blase.

"Außerdem wirkt Koffein harntreibend, so dass Cola, Kaffee und alle anderen koffeinhaltigen Getränke den Flüssigkeitsverlust erhöhen", erklärt Brubaker. "Sie müssen das reduzieren."

Vielleicht müssen Sie einfach häufiger urinieren - vor allem, bevor Sie zum Beispiel den Tennisplatz betreten.

Vielleicht lernen Sie auch einfach, sich beim Lachen oder Husten abzustützen und Ihre Beckenmuskeln anzuspannen, um ein Auslaufen zu verhindern.

"Frauen sind schlau", sagt Brubaker. "Sie probieren eine ganze Reihe von Dingen aus, bevor sie sich trauen, mit jemandem darüber zu sprechen."

Inkontinenz-Behandlungen

Wenn grundlegende Veränderungen nicht ausreichen, gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. "Beginnen Sie mit der konservativsten und kostengünstigsten Behandlung", rät Galloway dem Arzt. Zu den Optionen gehören:

Muskeltraining: Bei Belastungsinkontinenz kann das Erlernen der Muskelkontrolle helfen, das Auslaufen zu kontrollieren. Das bedeutet, regelmäßig Beckenbodenmuskelübungen (Kegel) zu machen, sagt Brubaker.

"Man lernt, den Muskel zu spüren, der die Blase kontrolliert, und baut Kraft in diesem Muskel auf", sagt Brubaker. "Wenn Sie Tennis spielen und bei der Rückhand undicht werden, lernen Sie, diese Muskeln in diesem Moment anzuspannen.

Es gibt auch eine traditionelle chinesische Therapie mit Vaginalgewichten, die laut Galloway sehr effektiv sind.

"Sie sind ein Mittel zur Stärkung der Muskeln im Becken, die das Wasserlassen kontrollieren. Die Patientin legt das Ei in ihre Vagina und versucht, es dort zu halten, ohne es fallen zu lassen", sagt er. "Wenn ihre Beckenmuskeln stärker werden, verwendet sie ein schwereres Gewicht, um diese Kraft zu erhöhen.

Blasentraining: Indem die Zeit zwischen den Toilettengängen verlängert wird, kann Blasentraining Frauen mit Dranginkontinenz helfen.

Sie beginnen mit häufigem Urinieren - etwa alle 30 Minuten - und erhöhen die Zeitspanne allmählich, bis Sie alle drei bis vier Stunden auf die Toilette gehen.

Entspannungsübungen, d. h. langsames und tiefes Atmen, wenn der Drang auftritt, können ebenfalls helfen. Sobald der Drang nachlässt, warten Sie fünf Minuten und gehen Sie auf die Toilette, auch wenn Sie das Gefühl haben, nicht mehr zu müssen. Steigern Sie die Wartezeit langsam.

Elektrische Stimulation: Dies kann zur Stärkung der Muskeln bei Stressinkontinenz oder zur Beruhigung überaktiver Muskeln bei Dranginkontinenz eingesetzt werden.

Eine kleine Sonde, die in die Vagina eingeführt wird, gibt schnelle Dosen elektrischer Stimulation an die Vaginalwand ab, erklärt Brubaker. "Es hat die gleiche Wirkung wie Kegel-Übungen ... und es funktioniert genauso gut wie Medikamente, aber ohne Nebenwirkungen.

Biofeedback: Hierbei geht es darum, sich auf die Funktionsweise des eigenen Körpers einzustellen, um die Kontrolle über die Muskeln zu erlangen und das Verlangen zu unterdrücken.

Beim Biofeedback werden in der Regel Sensoren getragen, die bestimmte Körperfunktionen wie die Muskelspannung aufzeichnen, und dann wird gelernt, diese Funktionen zu kontrollieren. Laut Brubaker kann dies bei der Kontrolle der Blasenmuskeln sehr effektiv sein.

Hormoncremes: Östrogencremes sollen das Gewebe der Vagina und der Harnröhre wieder auf seine normale Dicke bringen, sagt Galloway - aber sie helfen nicht wirklich bei Inkontinenz.

"Hormoncremes sind wirksamer bei vaginaler Trockenheit als bei der Lösung von Inkontinenz", erklärt er dem Arzt. "Einige [Studien] zeigen signifikante Verbesserungen durch Hormoncremes, andere haben keinen Nutzen gezeigt."

Blasentraining mit planmäßigen Toilettengängen: Bei dieser Methode diktiert die Uhr Ihre Toilettengänge, nicht Ihre Blase. Bei dieser Methode gehen Sie routinemäßig und planmäßig auf die Toilette, normalerweise alle zwei bis vier Stunden.

Implantate: Wenn Kollagen oder andere Materialien in das Gewebe rund um die Harnröhre injiziert werden, entsteht ein Druck, der das Auslaufen verhindert.

"Diese Injektionsmittel haben im Vergleich zu Medikamenten deutlich weniger Nebenwirkungen und Komplikationen", erklärt Brubaker. "Die Injektion muss alle 12 bis 18 Monate wiederholt werden. Einige Versicherungen übernehmen die Kosten für Injektionsmittel, je nach dem verwendeten Material."

Verstärken Sie Ihre Behandlung: Medikamente und Operationen

Wenn konservativere Maßnahmen versagt haben, sind Medikamente - und dann eine Operation - die Alternativen, sagt Galloway.

Medikamente: Bei Belastungsinkontinenz hilft kein Medikament, aber bei Dranginkontinenz hilft eine Klasse von Medikamenten, die Anticholinergika genannt werden.

Zu diesen Medikamenten gehören Detrol, Oxytrol, Ditropan und Sanctura - alle mit ähnlicher Wirksamkeit und ähnlichen Nebenwirkungen, wie Mundtrockenheit und Verstopfung, sagt Galloway.

Medikamente wie Enablex und Vesicare sind wirksamer bei der Kontrolle der Blase, verursachen aber keine Verstopfung, fügt er hinzu.

Ein transdermales Pflaster namens Oxytrol hat sich ebenfalls als wirksam erwiesen, sagt Galloway, der jedoch hinzufügt, dass bei einigen Patienten Hautreizungen an der Stelle des Pflasters auftreten können.

Chirurgie: Es gibt 300 chirurgische Möglichkeiten zur Behandlung von Inkontinenz, sagt Brubaker.

"Die Schwierigkeit besteht darin, die Operation auszuwählen, die die besten Chancen hat, bei der Frau langfristig gut zu funktionieren", sagt er. "Eine Operation kann zu Problemen führen. Sie kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen verursachen, ein Dranginkontinenzproblem verschlimmern oder das Problem nicht lösen.

In einer großen NIH-Studie wird der Einsatz einer Schlinge untersucht - ein medizinisches Gerät, das chirurgisch in die Vagina eingeführt und unter der Harnröhre positioniert wird, sagt Brubaker.

"Sie hilft dem Schließmuskel der Harnröhre, geschlossen zu bleiben, wenn der Druck des Unterleibs versucht, ihn zu öffnen. Zumindest glauben wir, dass es so funktioniert", sagt er. "Wir haben nur Fünf-Jahres-Ergebnisse von einer Gruppe dieser Geräte. Aber sie sehen vielversprechend aus."

"Bevor Sie sich einer Operation unterziehen, sollten Sie Ihren Arzt nach Namen anderer Patienten fragen, die sich dem fraglichen Verfahren unterzogen haben", sagt Galloway.

"Sprechen Sie mit ihnen und finden Sie heraus, wie es funktioniert hat. Dann können Sie viel besser entscheiden, was Sie tun wollen."