Die Rolle der Reha bei der Behandlung von Suchtproblemen

Aus dem Arztarchiv

Es vergeht kaum eine Woche, in der wir nicht von einem neuen prominenten Schauspieler, Sänger oder Politiker hören, der sich zur Behandlung eines Drogen- oder Alkoholproblems in eine Klinik begibt. Und wenn sich ein Prominenter in eine Entzugsklinik begibt, dann oft in eine exklusive Einrichtung mit Marmorbädern, Meerblick und einem kompletten Wellnessbereich.

Das reicht aus, um der Suchtbehandlung einen schlechten Ruf zu verschaffen. Früher war ein 30-tägiger Aufenthalt in einer Entzugsklinik eine übliche Behandlung für Süchtige. Aber heute wird er nur noch selten von der Versicherung übernommen und ist daher für die meisten Amerikaner zu teuer. Bedeutet das, dass eine wirksame Behandlung nur etwas für die Reichen und Berühmten ist?

Glücklicherweise lautet die Antwort nein. Ambulante Behandlungen haben sich für viele Süchtige als ebenso wirksam erwiesen, sagen Experten. Wie dem auch sei, nicht einmal das tollste Programm kann eine erfolgreiche Behandlung garantieren. Der Erfolg setzt auch voraus, dass der Patient sich ein Leben lang bemüht, clean zu bleiben... Erfahren Sie mehr darüber, wie eine ambulante Heroinentwöhnung funktioniert.

Wie die Reha funktioniert

Unabhängig davon, ob Sie ein Prominenter oder ein normaler Mensch sind, umfasst die Suchtbehandlung in der Regel eine ähnliche Reihe von Schritten:

• Entgiftung. Etwa die Hälfte der Süchtigen, die in das Butler-Krankenhaus in Providence, R.I., kommen, müssen für eine drei- bis fünftägige "akute Stabilisierung" stationär aufgenommen werden, erklärt Dr. Alan Gordon, Leiter der Abteilung für Suchtrehabilitation im Butler-Krankenhaus. Einige müssen mit Entzugserscheinungen wie Zittern, Paranoia und Depressionen zurechtkommen. Andere müssen mit den Krisen fertig werden, die sie in die Behandlung gebracht haben, z. B. rechtliche oder häusliche Probleme. (Bei ambulanten Programmen wie denen im Butler Hospital ist die "Entgiftung" die einzige stationäre Komponente).

• Die Diagnose. Viele Süchtige leiden auch unter psychiatrischen Problemen - wie Schlafstörungen, bipolaren Störungen, Depressionen und Angstzuständen - oder haben traumatische Lebenserfahrungen wie Vergewaltigung oder Inzest gemacht. Auch wenn der genaue Zusammenhang zwischen diesen Problemen und dem Drogenmissbrauch nicht immer klar ist, stellen viele Suchtbehandlungsprogramme eine Verbindung zwischen Patienten und Psychiatern oder Therapiegruppen her.

• Kognitive Therapie. Diese Therapie hilft Süchtigen zu erkennen, welche Lebenssituationen am ehesten einen Drogenmissbrauch auslösen, sagt Newt Galusha, MD, vom Harris Methodist Springwood Hospital in Bedford, Texas. Dann entwickeln die Süchtigen alternative Pläne. Wenn ein Süchtiger beispielsweise normalerweise nach einem Streit mit seinem Ehepartner trinkt, kann er lernen, diesen Streit zu beenden, indem er bis 10 zählt oder zu einem Treffen der Anonymen Alkoholiker geht, anstatt in eine Bar zu gehen. Süchtige lernen auch "Selbstbehauptungsfähigkeiten", die ihnen helfen, "Nein" zu Drogen oder Alkohol zu sagen, sagt Gordon.

• Familientherapie. Viele Programme beziehen Familienmitglieder in das Programm ein, um beschädigte Beziehungen zu heilen und das Unterstützungsnetz des Süchtigen zu stärken. Die Unterstützung durch Familienmitglieder ist der Schlüssel, um Süchtigen zu helfen, langfristig clean zu bleiben, erklärt Dr. Garrett O'Connor, leitender Psychiater am Betty Ford Center, dem Arzt.

• Medikation. Ein von der FDA zugelassenes Medikament, Campral, hilft Menschen mit Alkoholabhängigkeit, die aufgehört haben, alkoholfrei zu bleiben. Ein weiteres von der FDA zugelassenes Medikament, Suboxone, behandelt die Abhängigkeit von Opiaten (einschließlich Heroin und einigen verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln); es reduziert Entzugserscheinungen und das Verlangen danach. Suboxone hat eine ähnliche Wirkung wie Methadon, ist aber weniger anfällig für Missbrauch, sagt Gordon.

• Einführung in 12-Schritte-Programme. Das Scripps McDonald Behandlungszentrum in La Jolla, Kalifornien, empfiehlt allen seinen Patienten "90 Treffen in 90 Tagen", sagt Fred Berger, MD, medizinischer Leiter des Zentrums. Viele Zentren ermutigen ihre Patienten, nach der Behandlung noch ein Jahr oder länger an den Anonymen Alkoholikern oder anderen Gruppentherapien teilzunehmen.

Wie die Sucht funktioniert

Es ist die gleiche alte Geschichte: Prominente melden sich an. Sie melden sich mit Geschichten über eine wundersame Wendung ab. Und dann, manchmal, checken sie gleich wieder ein. Liegt es an mangelnder Selbstbeherrschung oder an einer schlechten Behandlung?

Reha-Experten sagen, dass eine Behandlung sehr wirksam sein kann. Doch um die Wirksamkeit beurteilen zu können, muss man ein wenig über die Funktionsweise der Sucht wissen.

Experten sind sich heute einig, dass Sucht eine Erkrankung des Gehirns mit einer genetischen Komponente ist, sagt Gordon. Aber sie wird auch durch das Verhalten beeinflusst. Diese Verhaltenskomponente macht die Sucht vergleichbar mit anderen chronischen Krankheiten wie Diabetes und hohem Cholesterinspiegel. Die Medizin hat noch keinen Weg gefunden, diese Krankheiten mit einer Pille oder einer Operation zu "heilen". Stattdessen erfordern sie eine lebenslange Behandlung, verbunden mit lebenslangen Verhaltensänderungen.

Auch wenn die meisten Suchtbehandlungsprogramme die Abstinenz als Ziel vorgeben, ist ein Rückfall kein Grund, einen Patienten als hoffnungslos aufzugeben - genauso wenig wie man einen Diabetes-Patienten aufgeben würde, der sich einen Zuckerrausch leistet, sagt Dr. Michael Scott von der Sierra Tucson Behandlungsklinik in Tucson, Ariz. "Süchtige haben ihre Höhen und Tiefen, aber man kann diese Informationen nehmen und damit arbeiten, um zu sehen, wie man es besser machen kann", erklärt Scott dem Arzt.

Etwa 50 % der Patienten in den Programmen des Butler Hospital bleiben nach der Behandlung ein Jahr lang clean und nüchtern, sagt Gordon. Aber viele von denen, die einen Rückfall erleiden, "fallen nicht in ein schwarzes Loch", sagt er. Stattdessen kehren sie zur Behandlung zurück, um auf den beim ersten Mal erlernten Verhaltensweisen aufzubauen.

Studien zeigen einen Zusammenhang zwischen dem Behandlungserfolg und der "Länge und Intensität der Behandlung", sagt Galusha. Das bedeutet in der Regel eine mindestens dreiwöchige, täglich mehrstündige Behandlung (stationär oder ambulant), gefolgt von einer regelmäßigen Teilnahme an den Anonymen Alkoholikern oder anderen Gruppentherapien für etwa ein Jahr.

Wer profitiert von einer stationären Behandlung?

Früher war ein 30-tägiger Aufenthalt in einer Klinik die Standardbehandlung für Suchtkranke. Doch mit dem Aufkommen von Managed Care in den 1980er Jahren scheuten die Versicherer die Kosten, sagt Gordon. Viele Kliniken schlossen, und jahrelang war es sehr schwierig, einen Versicherer dazu zu bringen, eine stationäre Behandlung zu übernehmen. Jetzt übernehmen einige Versicherungen stationäre Aufenthalte in relativ preiswerten Einrichtungen, sagt Galusha.

Experten zufolge ist eine stationäre Behandlung vor allem für Süchtige erforderlich, die aus einem chaotischen Umfeld kommen oder an einer schweren psychiatrischen Erkrankung leiden. Wenn beispielsweise Familienmitglieder drogenabhängig sind, "werden sie durch ein stationäres Programm aus diesem Umfeld herausgeholt, so dass intensive Arbeit geleistet werden kann", sagt Berger. Im Gegensatz dazu kann eine ambulante Behandlung für einen Patienten, der verheiratet ist und einen festen Arbeitsplatz hat, in Ordnung sein.

Eine obdachlose, alleinerziehende Mutter in einem drogenverseuchten Viertel könnte nach Ansicht von Experten durchaus für eine stationäre Behandlung in Frage kommen, ebenso wie ein Prominenter, der ständig zwischen Filmsets oder Konzertbühnen hin- und herpendelt. Der Unterschied besteht natürlich darin, dass Prominente tausend Dollar oder mehr pro Tag für die Behandlung ausgeben können, während die obdachlose Mutter der Gnade des öffentlichen Gesundheitssystems ausgeliefert ist.

Hohe Kosten der Behandlung

Die Behandlung in Sierra Tucson - wo bereits Ringo Starr, Michael Douglas und Mark Foley behandelt wurden - kostet etwa 1.200 Dollar pro Tag. Es gibt einen Pool, ein Spa, einen Fitnessraum, eine Kletterwand und sogar einen Reitstall. Aber Sierra Tucson ist nicht nur ein Rückzugsort, sagt Scott; die Patienten verbringen die meisten ihrer wachen Stunden mit "emotional auslaugenden" Erholungsaktivitäten. "Wir behandeln sie intensiv, und es geht ihnen gut.

Andere, einfachere stationäre Einrichtungen verlangen niedrigere Preise. Die RightStep-Kette mit Sitz in Houston berechnet 8.500 Dollar für einen einmonatigen stationären Aufenthalt und hat nach eigenen Angaben "bevorzugte Vereinbarungen" mit vielen großen Versicherern. (Eine intensive ambulante Behandlung kostet 3.000 Dollar).

Wie findet man eine gute Klinik? Fragen Sie Ihren Arzt oder Freunde, schlägt Berger vor. Suchen Sie nach einer Klinik, die über zertifizierte Suchtberater und medizinisches Personal verfügt, sagt Galusha. Und suchen Sie nach einer Klinik mit medizinischem Personal, das die psychiatrischen Probleme behandeln kann, die so oft mit dem Drogenmissbrauch einhergehen, sagt Gordon. Das bedeutet in der Regel, dass sowohl Psychiater als auch Therapeuten zur Verfügung stehen.

Die Behandlung des prominenten Egos

Vielleicht können sich Prominente und andere Personen, die im Rampenlicht der Öffentlichkeit stehen, schicke Kliniken leisten. Aber sie stehen auch vor besonderen Herausforderungen, wenn es darum geht, clean und nüchtern zu werden, sagen die Experten, die sie regelmäßig behandeln.

Prominente und andere Prominente sind von "Gruppen von Menschen umgeben, die ein persönliches Interesse an ihrem Erfolg haben", sagt Scott. Es steht viel auf dem Spiel, ob es sich nun um eine politische Kampagne, eine Konzerttournee oder eine Filmproduktion handelt. Nicht jeder in der Entourage wird es also akzeptieren, wenn ein Süchtiger eine Auszeit für eine Gruppentherapie braucht oder sich von Veranstaltungen fernhalten muss, bei denen Alkohol ausgeschenkt wird.

Erfolgreiche Menschen mit einem großen Ego sind besonders schwer zu behandeln, sagt Scott. "Sie haben in ihrem Leben so viel erreicht, dass sie nicht glauben können, dass sie nicht selbst von der Sucht loskommen können", sagt Scott.

O'Connor behandelt nicht nur gelegentlich Prominente, sondern auch viele hochrangige Fachleute. Von Ärzten, Piloten und ähnlichen Personen wird erwartet, dass sie hohe Leistungen erbringen, sagt O'Connor, und Süchtige in diesen Berufen haben eine entsprechende Fähigkeit entwickelt, ihren Missbrauch zu leugnen und zu rationalisieren. Daher ist es für diese Menschen besonders schwierig, sich einzugestehen, dass sie andere wegen ihrer Sucht im Stich gelassen haben. "Eine enorme Zisterne der Trauer begleitet sie in das Zentrum", sagt O'Connor. "Was wir wirklich behandeln, ist die Scham über all das."