Warum manche Menschen weniger Zugang zur Suchtbehandlung haben

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihren Konsum von Alkohol, Opioiden, Kokain oder einem anderen Suchtmittel zu kontrollieren, sind Sie nicht allein. Die Substanzgebrauchsstörung (SUD) oder Sucht ist ein langfristiger psychischer Gesundheitszustand, der die Gehirnchemie und das Verhalten beeinflusst. Mehr als 21 Millionen Amerikaner sind von mindestens einer Sucht betroffen.

Es gibt zwar keine Heilung, aber man kann eine Sucht behandeln und in den Griff bekommen. Aber nicht jeder, der Hilfe braucht, kann diese auch bekommen. Nur etwa 10 % der Menschen mit irgendeiner Form von Sucht werden behandelt. Das liegt zum Teil daran, dass es in den Vereinigten Staaten viele Hindernisse für den Zugang zur Behandlung von Drogenabhängigkeit gibt.

Was sind die häufigsten Hindernisse für eine Behandlung?

Die Hindernisse, die einer angemessenen Behandlung des Drogenkonsums entgegenstehen, sind von Person zu Person unterschiedlich. Strukturelle Probleme wie Kosten, Transport, Zugang zu hochwertiger Versorgung sowie systemische Probleme wie Diskriminierung aufgrund der Rasse oder der ethnischen Zugehörigkeit können jedoch auch für Sie eine Herausforderung darstellen.

Häufige Hindernisse für eine Behandlung sind unter anderem:

Kosten für Rehabilitation und Behandlung. Die Behandlung von Drogenabhängigkeit kann teuer sein. Das ist einer der Hauptgründe, warum viele Menschen nicht die richtige Behandlung erhalten. Je nach Art der Behandlung, die Sie benötigen, können die Kosten zwischen 15.000 und 27.000 US-Dollar liegen. Wenn Sie eine Krankenversicherung mit gutem Versicherungsschutz haben, kann diese einen Teil oder den größten Teil der Kosten abdecken. Ist dies nicht der Fall, können die Kosten überwältigend sein.

Die tatsächlichen Behandlungskosten hängen von vielen Faktoren ab, wie zum Beispiel:

• Art des Versicherungsschutzes

• Dauer des Aufenthalts

• Art des Behandlungsprogramms, z. B. ob es Besuche in einer Klinik oder einen Krankenhausaufenthalt umfasst

• Behandlung von damit zusammenhängenden körperlichen und psychischen Problemen

• Standort des Programms

• Annehmlichkeiten der gewählten Reha-Einrichtung

• Kosten für die Medikation

Menschen, die obdachlos sind, in Substandard-Wohnungen leben oder keine Arbeit haben, finden es wahrscheinlich sehr schwierig, Hilfe zu suchen oder eine Behandlung abzuschließen, insbesondere wenn sie ihre Grundbedürfnisse nicht befriedigen können.

Geografische Beschränkungen. Die meisten Behandlungs- und Reha-Einrichtungen für Drogenabhängige befinden sich in städtischen Gebieten und in bevölkerungsreichen Staaten. In Kalifornien gibt es beispielsweise über 2 300 Einrichtungen, in Vermont dagegen nur 62. Tatsächlich befinden sich 92 % der Suchtkrankenhäuser in Großstädten.

In großen, ländlichen Staaten wie Montana gibt es möglicherweise nur eine Handvoll Behandlungseinrichtungen. Das macht es schwieriger, regelmäßige Behandlungen in Anspruch zu nehmen, vor allem, wenn man weit weg wohnt.

In ländlichen Gebieten gibt es nicht nur wenige Behandlungszentren, sondern es fehlen auch zugelassene Fachärzte für Drogenkonsum, die lebensrettende Medikamente verschreiben können. Etwa 90 % der Ärzte, die Buprenorphin C verschreiben können, ein Medikament, das häufig zur Behandlung von Opioidabhängigkeit eingesetzt wird, praktizieren in städtischen Gebieten. In etwa 53 % der ländlichen Bezirke gibt es keinen Arzt, der dieses Medikament verschreiben kann, obwohl die Nachfrage danach groß ist.

In einigen ländlichen Gebieten fehlt es auch an ausgebildeten Fachkräften für psychische Gesundheit, die Drogenkonsumstörungen behandeln können. In etwa 65 % der ländlichen Bezirke in Amerika gibt es keinen praktizierenden Psychiater, und 13 % haben keinen Anbieter von Verhaltensmedizin.

Da ländliche Krankenhäuser und Suchtbehandlungszentren in der Regel über weniger Betten verfügen, müssen Sie möglicherweise einen weiten Weg zurücklegen, um eine Behandlung zu erhalten. In ländlichen Gemeinden gibt es auch keine öffentlichen Verkehrsmittel, was den Zugang zur Behandlung erschwert.

Stigmatisierung. Negative Ansichten und Urteile über den Drogenkonsum können Schuld- und Schamgefühle hervorrufen und Ihre Entscheidung, Hilfe in Anspruch zu nehmen, beeinflussen. Eine Studie, die die Gründe untersuchte, warum Menschen mit SUD keine Hilfe in Anspruch nehmen, ergab, dass einige:

• sich Sorgen machten, was Freunde und Familie denken würden, wenn sie sich in Behandlung begeben würden

• Sie sprechen nicht gerne in Gruppen oder diskutieren ihre Probleme mit anderen

• Sie glaubten nicht, dass sie ein Problem mit dem Substanzkonsum hatten

• glaubten nicht, dass eine Behandlung ihnen helfen würde

Geschlechtsspezifische Diskriminierung. Es gibt auch geschlechtsspezifische Hindernisse für die Behandlung, insbesondere im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Kinderbetreuung. Die meisten Behandlungseinrichtungen für Drogenabhängige bieten keine Kinderbetreuung an. Darüber hinaus hat eine Studie ergeben, dass manche Ärzte Opioid-Agonisten (OAT) zur Behandlung von Opioidabhängigkeit in der Schwangerschaft eher nicht verschreiben. Und das, obwohl OATs wie Buprenorphin und Methadon als sicher gelten und während der Schwangerschaft gut wirken.

In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass das medizinische Notfallpersonal Frauen dreimal seltener Naloxon C, ein Notfallmedikament, das die Wirkung einer Opioidüberdosis umkehrt, verabreicht als Männern.

Frauen nehmen auch aus folgenden Gründen seltener Hilfe bei Suchtproblemen in Anspruch:

• Familiäre Verpflichtungen

• Geringeres Einkommen und niedrigere Beschäftigungsquoten

• Fehlende Unterstützung durch Familie oder Partner

Diskriminierung aufgrund der Rasse und der ethnischen Herkunft. Die Forschung hat gezeigt, dass Schwarze, Indigene und People of Color (BIPOC) seltener eine Behandlung wegen einer Substanzkonsumstörung erhalten und abschließen. Da diese Unterschiede auch nach Bereinigung um sozioökonomische Faktoren fortbestehen, deuten einige Forscher darauf hin, dass sie anders behandelt werden.

Zu den gesundheitlichen und rechtlichen Ungleichheiten im Zusammenhang mit Substanzkonsumstörungen gehören die folgenden:

• Während die SUD-Raten bei BIPOC und weißen Amerikanern ähnlich sind, werden BIPOC mit größerer Wahrscheinlichkeit deswegen strafrechtlich belangt.

• Farbige Menschen müssen in der Regel mit weitaus schlimmeren Konsequenzen rechnen, wenn sie positiv auf illegalen Drogenkonsum getestet werden.

• People of Color sind in klinischen Studien zur Suchtbehandlung nicht gleichmäßig vertreten. Dies kann zu einer kulturell unangemessenen medizinischen Behandlung führen.

• Schwarzen Amerikanern wird seltener Buprenorphin gegen Opioidkonsum verschrieben, obwohl sie häufiger an einer Überdosis sterben.

• BIPOC-Gemeinschaften erhalten seltener präventive Medikamente und Aufklärung über Überdosierungen.

• Aufgrund kultureller Normen ziehen Hispanoamerikaner und asiatische Amerikaner informelle Unterstützung durch Familien- oder Gemeindemitglieder einer medizinischen Behandlung vor.

Andere psychische Gesundheitsprobleme. Etwa 3,4 % der SUD-Patienten leiden auch an einer anderen psychischen Erkrankung. Diese Gruppe sucht seltener nach Hilfe für ihre SUD, und nur 7,4 % von ihnen erhalten eine Behandlung für beide Erkrankungen. Ein Problem besteht darin, dass nur 18 % der Programme zur Behandlung von Drogenkonsum darauf ausgerichtet sind, Ihnen bei der Bewältigung anderer gesundheitlicher Probleme zu helfen. Viele Gefangene haben neben der Drogenabhängigkeit noch eine andere psychische Störung und haben kaum Zugang zu einer Behandlung.

Was wird unternommen, um die Hindernisse zu beseitigen?

Einige staatliche Stellen und medizinische Gruppen unternehmen Schritte, um die Hindernisse für die Behandlung von Drogenkonsumstörungen zu beseitigen:

• Die Bundesbehörde Health Resources and Services Administration arbeitet daran, den Zugang zur Telemedizin für die Suchtbehandlung in ländlichen oder unterversorgten Gebieten zu erweitern. Diese Form der Behandlung ermöglicht es Ihnen, virtuell mit einem Spezialisten für psychische Gesundheit in Kontakt zu treten, egal wo Sie wohnen.

• Der Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) erlaubt es den Staaten, die Medicaid-Versorgung für die meisten einkommensschwachen Erwachsenen zu erweitern. Dazu gehören alle Personen unter 65 Jahren mit einem Jahreseinkommen von weniger als 16.643 Dollar. Insgesamt 38 Bundesstaaten und der District of Columbia haben sich für die Ausweitung entschieden.

• Die American Society of Addiction Medicine hat eine Grundsatzerklärung herausgegeben, in der die Ärzte aufgefordert werden, ihre eigenen Motivationen und Praktiken bei der Betreuung von BIPOC zu überprüfen. Außerdem werden die Ärzte aufgefordert, sich für eine Politik einzusetzen, die einen gleichberechtigten Zugang zur Suchtprävention und -behandlung gewährleistet. Und sie fordert mehr Gerechtigkeit in der Forschung.