Sie haben möglicherweise eine Schlafstörung, wenn...

Sie erfrischt aufwachen? Sind Sie den ganzen Tag über wach? Wenn nicht, haben Sie vielleicht eine Schlafstörung.

Von Michael J. Breus, PhD Dieser Artikel stammt aus dem Doctor Feature Archive

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Werden Sie sich dieser einfachen Tatsache bewusst: Sie sollten tagsüber nicht schläfrig sein, mit schleppenden Füßen und hängenden Lidern. Lassen Sie sich nicht von dem Gedanken "Das war schon immer so" täuschen, dass es in Ordnung ist. Sie sollten sich beim Aufwachen relativ erfrischt fühlen und den ganzen Tag über wach bleiben - jeden Tag.

Haben Sie jemals...

• ...nach sieben bis acht Stunden Schlaf mit einem unausgeschlafenen Gefühl aufgewacht?

• ...während Besprechungen oder gesellschaftlichen Ereignissen spontan eingeschlafen sind?

• ...ein unheimliches, krabbelndes Gefühl in den Beinen haben, mit einem unwiderstehlichen Drang, sie zu bewegen, besonders wenn Sie sich nachts ins Bett legen?

• ...festgestellt haben, dass Ihr Bettpartner irgendwann in der Nacht verschwunden ist, weil Ihr Schnarchen keine melodische Sinfonie war, oder Sie Ihren Partner buchstäblich aus dem Bett geworfen haben?

Wenn etwas davon auf Sie zutrifft, haben Sie möglicherweise ein Schlafproblem, eine medizinische Schlafstörung oder eine verwandte Erkrankung, deren Behandlung Ihr Leben buchstäblich verändern kann.

Wenn Sie nach sieben bis acht Stunden Schlaf aufwachen und sich nicht erfrischt fühlen, kann das ein Zeichen für eine schlechte Schlafqualität sein. Die Qualität des Schlafs ist für unsere Gesundheit und unser Wohlbefinden ebenso wichtig wie die Quantität. Unser Schlaf hat ein komplexes Muster oder eine Architektur, die aus vier Phasen besteht, die während der Nacht verschiedene Zyklen durchlaufen. Während bestimmter Phasen und Zeiten des Schlafzyklus schütten wir eine Vielzahl von Hormonen und anderen Substanzen aus, die unseren Stoffwechsel und andere gesundheitsrelevante Faktoren regulieren. Wenn unser Schlafverhalten gestört ist, können wir uns unausgeruht, müde und schläfrig fühlen, und es besteht das Risiko, dass wir an einer Reihe ernsthafter Erkrankungen leiden.

Lassen Sie uns zunächst kurz unterscheiden zwischen

Schlafproblemen, primären Schlafstörungen und Schlafstörungen als Folge von Erkrankungen.

Schlafprobleme

sind oft das Ergebnis einer schlechten "Schlafhygiene" oder "schlechter Gewohnheiten". Dabei handelt es sich um eine Reihe von Verhaltensweisen und Umweltfaktoren, von denen viele unter Ihrer Kontrolle stehen. Dazu gehören Dinge wie Rauchen, Alkohol- oder Koffeinkonsum, intensive körperliche Betätigung oder große Mahlzeiten vor dem Schlafengehen, Jetlag bei Reisen durch verschiedene Zeitzonen und psychische Stressfaktoren wie Abgabetermine, Prüfungen, Ehekonflikte und berufliche Krisen, die Ihre Fähigkeit, einzuschlafen oder durchzuschlafen, beeinträchtigen. Die Entwicklung und Einhaltung eines guten Schlafhygieneprogramms sollte diese Art von Problemen lindern.

Es gibt mehr als 85 anerkannte

Schlafstörungen

Die bekanntesten davon sind Schlaflosigkeit, Schlafapnoe, Narkolepsie und das Syndrom der unruhigen Beine. Diese und andere Erkrankungen können sich auf unterschiedliche Weise äußern.

Fortsetzung

Apnoe

Ihr geduldiger und einfühlsamer Bettpartner, mit dem Samthammer über dem Kopf, bemerkt, dass Sie plötzlich nicht nur aufhören zu schnarchen, sondern auch zu atmen. Sie hören tatsächlich auf zu atmen, erst 10, dann 20, dann 30 Sekunden lang. Dann, zu ihrer Überraschung und ihrem Entsetzen, beginnen Sie nach Luft zu schnappen, als wäre es Ihr letzter Atemzug. Dieser Zyklus wiederholt sich immer wieder, die ganze Nacht hindurch. Sie selbst sind sich dessen vielleicht gar nicht bewusst, wenn der Wecker klingelt. Sie wachen vielleicht mit einem trockenen Mund, Kopfschmerzen und einem Kater auf. Möglicherweise sind Sie auch tagsüber schläfrig, haben erhebliche Gedächtnis-, Konzentrations-, Aufmerksamkeits-, Stimmungsprobleme und andere damit verbundene Probleme. Dieses ziemlich erschreckende Szenario ist typisch für eine Störung namens Schlafapnoe.

Es gibt zwei Arten von Schlafapnoe, die obstruktive (OSA) und die zentrale (CSA). Bei der OSA kollabiert der Rachen während des Schlafs, wodurch der Luftstrom in die Lungen verhindert wird. Wenn der Sauerstoffgehalt in der Lunge abnimmt, erhält das Gehirn die Meldung "Aufwachen und atmen". Diese Apnoe-Episoden können 20 bis 60 bis 100 oder mehr Mal pro Stunde auftreten.

CSA ist weit weniger häufig und tritt in weniger als 10 % der Fälle auf. Hier sendet das Gehirn kein Signal zur Atmung. Dies kann bei verschiedenen Herz- und neurologischen Erkrankungen auftreten.

Die Prävalenz der Schlafapnoe liegt bei etwa 7 % der Bevölkerung und ist damit ähnlich hoch wie bei Diabetes und Asthma. Sie ist auch ein Hauptrisikofaktor für Bluthochdruck. Glücklicherweise lässt sie sich mit der richtigen Diagnose recht wirksam behandeln.

Es gibt drei Kategorien von Behandlungsmöglichkeiten für obstruktive Schlafapnoe:

Welche Therapie eingesetzt wird, hängt von Ihren spezifischen medizinischen, labortechnischen und physikalischen Untersuchungen und anderen Befunden ab.

Physikalische oder mechanische Therapien

wirken nur dann, wenn sie richtig angewendet werden. Apnoe-Episoden kehren zurück, wenn sie nicht angewendet werden.

• Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP

  ) ist die häufigste Behandlung. Mit Hilfe einer eng anliegenden Gesichtsmaske oder eines Nasenstöpsels wird Luft in die Nasengänge geblasen, wodurch die Atemwege geöffnet werden und die Luft frei fließen kann. Der Druck ist kontinuierlich und konstant und wird so eingestellt, dass er gerade ausreicht, um die Atemwege zu öffnen.

• Zahn- und Mundapparate

  verschieben den Unterkiefer und die Zunge nach außen, wodurch eine Art ausgeprägter "Unterbiss" entsteht. Dies wird bei leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe eingesetzt und öffnet die Atemwege, so dass die Luft frei fließen kann. Es handelt sich um maßgefertigte Geräte, die in der Regel von einem Zahnarzt oder Kieferorthopäden angepasst werden.

Fortsetzung

Chirurgie

öffnet die Atemwege durch die Entfernung von Geweben wie Mandeln, Polypen und Nasenpolypen sowie von strukturellen Fehlbildungen, die die Atemwege behindern können. Es gibt verschiedene Arten von Verfahren, aber keines ist vollständig erfolgreich und ohne Risiko. Auch das Ergebnis und die Nebenwirkungen lassen sich nur schwer vorhersagen.

• Ein Verfahren, genannt

  Uvulopalatopharyngoplastik,

  entfernt Gewebe im hinteren Teil des Rachens. Die Erfolgsquote liegt zwischen 30 % und 60 %, und es ist schwierig, genau vorherzusagen, welche Patienten davon profitieren, und auch das langfristige Ergebnis und die Nebenwirkungen sind schwer vorherzusagen.

• Andere Verfahren sind

  Tracheostomie

  (Anlegen eines Lochs direkt in der Luftröhre, bei schwerer Obstruktion),

  chirurgische Rekonstruktion

  bei Deformitäten, und

  Verfahren zur Behandlung von Adipositas

  die zur Apnoe beitragen.

Unspezifische Therapie

befasst sich mit den verhaltensbezogenen Aspekten, die ein wichtiger Teil eines Behandlungsprogramms sein können.

• Wenn Sie

  übergewichtig

  kann eine Gewichtsabnahme die Zahl der Apnoe-Episoden verringern. Man sollte vermeiden

  Beruhigungsmittel

  wie Alkohol und Schlaftabletten, die die Wahrscheinlichkeit von Apnoe-Episoden erhöhen und verlängern können. Bei manchen Menschen treten Apnoe-Ereignisse nur auf, wenn

  auf dem Rücken liegen

  . Daher kann ein Kissen oder eine andere Vorrichtung, die Sie auf der Seite hält, ebenfalls helfen.

Andere Schlafstörungen

Syndrom der ruhelosen Beine (RLS)

Vor allem zur Schlafenszeit verspüren viele Menschen (etwa 15 % der Bevölkerung) ein "Kribbeln", ein "inneres Jucken" oder ein "kriechendes Gefühl" in den Beinen mit dem unwiderstehlichen Drang, diese Beschwerden durch kräftige Bewegungen der Beine zu lindern. Durch diese Bewegung wird das Unbehagen vollständig beseitigt. Diese Symptome sind klassisch für das Restless-Leg-Syndrom

.

RLS erschwert das Einschlafen und kann auch dazu führen, dass man aus dem Schlaf erwacht und gezwungen ist, herumzulaufen, um die Beschwerden zu lindern. Obwohl die Symptome von RLS nicht als medizinisch ernst zu betrachten sind, können sie von lästig bis hin zu schwerwiegenden Auswirkungen auf das Leben von Ihnen und Ihrem Bettpartner reichen.

Die meisten Menschen mit RLS haben auch

eine periodische Bewegungsstörung der Gliedmaßen (PLMD),

sich wiederholende Bewegungen der Zehen, der Füße und manchmal der Knie und der Hüfte während des Schlafs. Sie machen sich oft durch kurze Muskelzuckungen, ruckartige Bewegungen oder eine Aufwärtsbeugung der Füße bemerkbar. Wie bei der Schlafapnoe sind sich die Betroffenen möglicherweise nicht bewusst, dass RLS und PLMD den Schlaf stören und ähnliche Symptome wie die oben genannten hervorrufen. Auch hier ist es oft der Bettpartner, der dies bemerkt, da er durch die Bewegungen in der Nacht geweckt wird. Es ist wichtig zu wissen, dass RLS und PLMD mit mehreren anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden, darunter auch Eisenmangelanämie. Daher sollte man, wie immer, einen Arzt aufsuchen.

Fortsetzung

RLS spricht in der Regel gut auf Medikamente an, aber da es sporadisch mit spontanen Remissionen auftreten kann, wird die kontinuierliche Einnahme von Medikamenten im Allgemeinen bei Symptomen empfohlen, die mindestens drei Nächte pro Woche auftreten. Schlafexperten verwenden drei Arten oder Klassen von Medikamenten für RLS und PLMD:

Wie zu erwarten, sind alle diese Medikamente verschreibungspflichtig und sollten nur unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden.

Narkolepsie

Spontanes Einschlafen kann auf das Syndrom der Narkolepsie hinweisen. Übermäßige Tagesmüdigkeit ist typischerweise das erste Symptom. Es ist das überwältigende Bedürfnis zu schlafen, obwohl man lieber wach wäre. Narkolepsie ist verbunden mit

Kataplexie

einer plötzlichen Schwäche oder Lähmung, die oft durch Lachen oder andere intensive Gefühle ausgelöst wird,

Schlaflähmung

eine oft beängstigende Situation, in der man halb wach ist und sich nicht bewegen kann, und

hypnagogische Halluzinationen,

sehr lebhafte und beängstigende Träume, die zu Beginn oder am Ende des Schlafes auftreten. Man kann auch erleben

automatisches Verhalten

erleben, bei dem man Routine- oder langweilige Aufgaben ausführt, ohne sich später daran zu erinnern.

Es gibt sowohl

Verhaltenstherapien

und

Medikamente

für diese Situation, die das Leben wieder lebenswert machen können.

Allgemeine verhaltenstherapeutische Maßnahmen sind:

• Vermeiden von Schichtarbeit

• Vermeiden von schweren Mahlzeiten und Alkoholkonsum

• Regelmäßige nächtliche Schlafenszeit

• Strategisch getaktete Nickerchen

Behandlung

Medikamente

umfassen in der Regel Stimulanzien, um die Aufmerksamkeit zu erhöhen, und Antidepressiva, um die oben genannten Begleiterscheinungen zu kontrollieren. Die Wirkung von Stimulanzien ist sehr unterschiedlich, und die Dosierung und das Timing müssen individuell angepasst werden.

• Provigil

  ist ein relativ neues Medikament, das die Wachheit verbessert, aber nicht als Stimulans auf andere Körpersysteme wirkt. Es hat wenige Nebenwirkungen und ein geringes Missbrauchspotenzial.

• Stimulanzien

  Dazu gehören Dextroamphetaminsulfat (Dexedrin, Dextrostat), Methylphenidat-Hydrochlorid (Ritalin, Concerta, andere) und Cylert.

• Antidepressiva

  umfassen:

  • Multizyklika wie Tofranil, Norpramin, Anafranil und Vivactil.

  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Dazu gehören Prozac, Paxil und Zoloft.

Fortsetzung

Ein Besuch bei einem Schlafmediziner ist für die richtige Diagnose und Behandlung unerlässlich.

Viele

Schlafstörungen

sind

sekundär zu einer Vielzahl von medizinischen und psychischen Störungen

Schmerzen und sogar die Behandlung dieser Störungen. Medizinische Erkrankungen wie Diabetes, Herzinsuffizienz, Emphysem, Schlaganfall und andere können nächtliche Symptome aufweisen, die den Schlaf stören. Depressive Erkrankungen und Angstzustände werden mit Schlafstörungen in Verbindung gebracht, ebenso wie Schmerzen bei Erkrankungen wie Arthritis, Krebs und saurem Reflux, um nur einige zu nennen.

Das Erkennen und Unterscheiden von Schlafproblemen, primären Schlafstörungen und solchen, die sekundär oder in Verbindung mit medizinischen Erkrankungen auftreten, ist für die richtige Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung. Genauso wichtig ist es aber auch zu erkennen, dass sie oft auf komplexe Weise zusammenwirken und sich gegenseitig beeinflussen. So kann sich zum Beispiel schlechter Schlaf auf die Stimmung auswirken, und die Stimmung wiederum auf die Qualität des Schlafs. Schlechter Schlaf kann zu Fettleibigkeit beitragen, und Fettleibigkeit kann zu Schlafstörungen führen. Wie genau all diese Faktoren zusammenwirken, ist noch nicht vollständig bekannt, aber wir können jeden Aspekt einzeln angehen und so wesentlich bessere Interventionen und Behandlungen erreichen.

Das Ausmaß der Auswirkungen von Schlafstörungen auf unsere individuelle und öffentliche Gesundheit, Sicherheit und Leistungsfähigkeit ist wirklich enorm. Glücklicherweise führt das wachsende Bewusstsein zu einer wirksameren Behandlung, weniger Leiden und einem glücklicheren, produktiveren Leben.

Ursprünglich veröffentlicht am 1. April 2003. Medizinisch aktualisiert im September 2004.