Antibiotika-resistente STDs: FAQ

Die Fachärztin für Infektionskrankheiten, Dr. Kristin Englund, hat noch keinen Patienten mit antibiotikaresistenter Gonorrhoe gesehen - noch nicht.

Aber wir gehen leider davon aus, dass es kommen wird, und das ist ziemlich beängstigend, sagt Englund von der Cleveland Clinic. Wir haben keine anderen Antibiotika, die wir gegen Gonorrhoe einsetzen können.

Die sexuell übertragbare Krankheit gehört zu den Infektionen, die aufgrund von Antibiotikaresistenzen am schwierigsten zu behandeln sind.

Laut CDC gehört Tripper zu den drei Krankheiten, die als dringende Bedrohung eingestuft werden, weil sie das Potenzial haben, sich weiter auszubreiten. Das bedeutet, dass viele der Antibiotika, die früher zur Behandlung eingesetzt wurden, nicht mehr wirken. Derzeit empfiehlt die CDC eine einmalige 500-mg-Injektion von Ceftriaxon.

Auch bei anderen Geschlechtskrankheiten wie Syphilis und Chlamydien gibt es erste Anzeichen einer Antibiotikaresistenz.

Diese Bedrohung veranlasste die Weltgesundheitsorganisation im vergangenen Jahr, neue Richtlinien für die Behandlung dieser drei Geschlechtskrankheiten zu veröffentlichen. Nach Angaben der Organisation hat die Medikamentenresistenz in den letzten Jahren rapide zugenommen und die Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkt.

Die Gesundheitsbehörden befürchten, dass die derzeitigen Antibiotika irgendwann nicht mehr gegen Gonorrhöe wirken werden. Es gibt Fälle, die auf die üblicherweise zur Behandlung eingesetzten Antibiotika nicht ansprechen. In den USA gibt es Anzeichen dafür, dass die derzeit empfohlene Behandlung nachlässt. Im September wurde bei einer Gruppe von sieben Fällen auf Hawaii eine Resistenz gegen die letzte Behandlungslinie festgestellt. Dies war ein alarmierendes Novum.

Was ist eine Antibiotikaresistenz, und wie entsteht sie?

Antibiotika werden seit mehr als 75 Jahren in großem Umfang zur Bekämpfung von Infektionen, einschließlich sexuell übertragbarer Krankheiten wie Tripper, eingesetzt. Doch die Bakterien, die Geschlechtskrankheiten verursachen, haben sich gewehrt. Im Laufe der Zeit haben sie sich so angepasst, dass eine wachsende Zahl von Antibiotika sie nicht mehr behandeln kann.

Nach Angaben der CDC infizieren sich jedes Jahr mindestens 2 Millionen Menschen in den USA mit diesen schwer zu behandelnden Infektionen, zu denen auch eine wachsende Zahl von Gonorrhoe-Fällen gehört, die gegen Antibiotika resistent sind.

Sie entwickeln die Resistenz auf zwei Arten, sagt Dr. Jeffrey Klausner, Professor für Präventivmedizin an der University of Southern California Keck School of Medicine, der sich auf die Erforschung von sexuell übertragbaren Krankheiten spezialisiert hat.

Der Organismus verändert seine Oberfläche, so dass das Antibiotikum ihn nicht mehr erkennt, oder er beginnt, neue Enzyme zu produzieren, die das Antibiotikum abbauen, sagt Klausner. Gonorrhoe sei seit langem als ein Bakterium bekannt, das lernt, Antibiotika zu umgehen, sagt er.

Welche Geschlechtskrankheiten geben am meisten Anlass zur Sorge?

Gonorrhö ist bei weitem das größte Problem. Derzeit gibt es nur eine von der CDC empfohlene Behandlung: eine Kombination aus zwei starken Antibiotika, Azithromycin und Ceftriaxon.

Syphilis und Chlamydien haben ebenfalls begonnen, in einigen Teilen der Welt Resistenz gegen Antibiotika zu zeigen, obwohl Klausner sagt, dass es mehrere Behandlungsmöglichkeiten für beide gibt.

Geschlechtskrankheiten, die nicht immer Symptome aufweisen, können zu ernsten Komplikationen führen, wenn sie unbehandelt bleiben:

• Gonorrhö kann zu einer Beckenentzündung (PID) führen, die eine Entzündung der Eierstöcke, der Eileiter und der Gebärmutter verursacht, was letztlich zu Unfruchtbarkeit führen kann. Bei Männern kann es zu Hodenentzündungen und Sterilität führen. In seltenen Fällen kann Gonorrhö auf das Blut oder die Gelenke übergreifen, was lebensbedrohlich sein kann. Eine unbehandelte Gonorrhoe kann das Risiko einer HIV-Infektion erhöhen.

• Chlamydien können bei Frauen auch eine PID verursachen, die zu dauerhaften Schäden führen kann. Obwohl bei Männern selten langfristige Komplikationen durch unbehandelte Chlamydien auftreten, kann die Krankheit in seltenen Fällen zu Sterilität führen.

• Syphilis kann im Frühstadium Schanker, Hautausschläge, Fieber, geschwollene Lymphdrüsen und andere Symptome verursachen. Bleibt sie jahrelang unbehandelt, kann sie schließlich Gehirn, Herz, Leber und andere Organe schädigen und zu Lähmungen, Taubheit, Blindheit, Demenz und Tod führen.

Schwangere Frauen mit unbehandelten Geschlechtskrankheiten haben nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ein höheres Risiko für Totgeburten und den Tod des Neugeborenen. Geschlechtskrankheiten können auch das Baby während der Geburt beeinträchtigen.

Können diese STDs noch behandelt werden?

Ab 2020 empfiehlt die CDC eine Injektion von Ceftriaxon für unkomplizierte Fälle von Gonorrhoe.

Syphilis? kann mit Penicillin behandelt werden, aber Klausner sagt, dass es in den Vereinigten Staaten und auf der ganzen Welt zu Engpässen bei diesem Antibiotikum gekommen ist. Sie kann auch mit Azithromycin behandelt werden, obwohl sich eine gewisse Resistenz gegen dieses Antibiotikum gezeigt hat, sagt er.

Chlamydien sprechen immer noch auf mehrere Antibiotika an, darunter Doxycyclin, Erythromycin, Amoxicillin und Azithromycin. Dennoch müssen die Gesundheitsbehörden wachsam sein, sagt Englund.

Jedes Mal, wenn man eine Resistenzentwicklung [bei einer Geschlechtskrankheit] feststellt, muss man auch die anderen auf einen möglichen Anstieg hin untersuchen und sicherstellen, dass sich die Resistenz nicht auch dort entwickelt, sagt sie.

Wie häufig sind diese Geschlechtskrankheiten im Allgemeinen? Wie häufig sind die antibiotikaresistenten Fälle?

Die CDC schätzt, dass es in den Vereinigten Staaten jedes Jahr 820.000 Fälle von Gonorrhoe gibt. Klausner sagt, dass weniger als 1 % auf die derzeit empfohlene Behandlung nicht ansprechen. Die Resistenz gegen ältere, weniger teure Antibiotika sei jedoch viel höher.

Chlamydien sind die häufigste sexuell übertragbare Krankheit in den Vereinigten Staaten, mit jährlich fast 3 Millionen Fällen. Bislang wurden keine behandlungsresistenten Fälle gemeldet.

Im Jahr 2019 wurden in den USA fast 130.000 Fälle von Syphilis gemeldet, wobei die infektiösesten Typen laut CDC-Statistiken von 2018 bis 2019 um 11 % zugenommen haben.

Die Zahlen für diese drei Geschlechtskrankheiten, die die häufigsten sind, sind laut CDC auf einem Rekordhoch.

Wir sehen auf jeden Fall einen Anstieg der Gesamtraten von STDs, insbesondere bei jüngeren Patienten, sagt Englund. Die Hälfte der Fälle wird bei Patienten zwischen 15 und 24 Jahren diagnostiziert.

Was kann man tun, um das Problem zu lösen?

Klausner sagt, dass ein dreiseitiger Ansatz erforderlich ist:

• Eindämmung der Ausbreitung von Neuinfektionen durch Prävention, Screening und Behandlung. Für diese Bemühungen stehen jedoch viel weniger Mittel zur Verfügung. Nach Angaben der CDC wurden bei mehr als der Hälfte der staatlichen und lokalen STD-Programme seit Jahren die Mittel gekürzt. Die Mittelkürzungen stehen in engem Zusammenhang mit dem Anstieg der STD-Fälle, die zu verzeichnen waren, so Englund.

• Neue Antibiotika entwickeln. Hier gibt es gute Nachrichten: Ein neues Antibiotikum, das derzeit getestet wird, hat in jüngsten Versuchen vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Wann und ob es wirksam sein und auf den Markt kommen wird, ist nicht bekannt.

• Entwicklung von Tests zur Ermittlung der besten Behandlungen. Klausners Labor hat einen Test entwickelt, der jetzt im UCLA Health System eingesetzt wird und der Ärzten sagen kann, auf welches Antibiotikum ein bestimmter Fall von Gonorrhö anspricht. Dadurch konnten sie viele Fälle von Gonorrhoe erfolgreich mit älteren, weniger teuren Antibiotika behandeln.