Wird Zap den Snip ersetzen?
"Skalpelllose" Vasektomie
Von Daniel J. DeNoon Aus dem Arztarchiv
Jan. 28, 2002 -- Paare, die genug vom Storch gesehen haben, haben grundsätzlich zwei Möglichkeiten: Geburtenkontrolle oder Sterilisation.
Die Geburtenkontrolle kann sehr wirksam sein, hat aber auch ihre Nachteile. Kondome und Diaphragmen sind hinderlich, und bei der Pille, den Implantaten oder der Spirale lauern gesundheitliche Risiken. Für diejenigen, die genug kleine Freudenbündel für ein ganzes Leben bekommen haben, ist die Sterilisation eine attraktive Option.
Der Nachteil: Jemand muss die Verantwortung übernehmen. In der Regel ist das die Frau. In den USA ist die Sterilisation von Frauen mehr als 2,5-mal so häufig wie die Sterilisation von Männern. Eine Frau, die sich die Eileiter abklemmen lässt, muss jedoch eine weitaus komplexere, riskantere und teurere Operation über sich ergehen lassen als ein Mann, der sich einer Vasektomie unterzieht.
Neue Vasektomien ohne Skalpell haben die Sterilisation des Mannes vereinfacht. Wird es jemals so einfach werden, dass sich mehr Männer dazu entschließen? Vielleicht.
"Bei der derzeitigen inzisionslosen Methode muss immer noch ein Einstich in die Haut gemacht werden", erklärt Dr. Nathaniel M. Fried, Arzt. "Wir versuchen, einen Schritt weiter zu gehen. Wir wollen Blutungen und Schmerzen im Hodensack vollständig vermeiden."
Fried, Assistenzprofessor für Urologie an der Johns Hopkins University, leitet ein Forschungsteam, das an einem Ultraschall-Vasektomiegerät arbeitet. Das Gerät ist noch nicht einsatzbereit - Tierversuche werden fortgesetzt -, aber ein Technologieunternehmen unterstützt den Ansatz mit Blick auf eventuelle Tests am Menschen.
Wie funktioniert es? Bei einer Vasektomie wird ein Stück aus dem Schlauch - dem Samenleiter - herausgeschnitten, durch den die Spermien die Hoden verlassen und in die Samenflüssigkeit gelangen. Deshalb spricht man bei einem Mann mit einer Vasektomie davon, dass er "mit leeren Händen schießt". Seine sexuelle Funktion und die Spermaproduktion sind ansonsten normal - außer dass er keine Frau mehr schwängern kann.
Das Ultraschallgerät besteht aus drei Teilen. Einer davon ist ein Wasserballon, der die Haut bedeckt. Durch den Ballon fließt gekühltes Wasser, damit die Haut nicht verbrennt. Der zweite Teil ist eine Klemme, die das Vas deferens an seinem Platz hält. Der dritte Teil ist ein Ultraschallgerät, das die Schallwellen auf das Vas deferens fokussiert. Am Brennpunkt erzeugt die Ultraschallenergie starke Hitze.
"Die Idee ist, den Samenleiter zu erhitzen oder zu kochen", sagt Fried. "Das Gewebe wird sofort gekocht, so dass sich die Gefäße schließen. Bei der Heilung des Gewebes entsteht dann Narbengewebe, das den Vas weiter blockiert."
Theoretisch wäre dies für Männer angenehmer als die derzeitige Technik ohne Skalpell. Bei dem in China erfundenen Verfahren wird der Hodensack zunächst mit einer Injektion eines Lokalanästhetikums in die Haut betäubt. Mit einem nadelähnlichen Instrument sticht der Arzt ein kleines Loch in den Hodensack. Die flexible Haut um die Einstichstelle wird gedehnt, und der Arzt zieht mit einem kleinen Instrument die Samenleiter aus jedem Hoden durch die Öffnung. Der Samenleiter wird dann durchtrennt und verschlossen, häufig mit einem Verätzungswerkzeug, das den Samenleiter versiegelt. Wenn der Eingriff an einem Freitag durchgeführt wird, kann der Mann am Montag wieder zur Arbeit gehen - und am nächsten Wochenende Sport treiben.
Selbst die neue, minimal-invasive Operation zur Durchtrennung der Eileiter einer Frau ist nicht annähernd so einfach und schmerzlos wie diese. Trotzdem ist es für viele Männer zu beängstigend.
Der Urologe Jay Sandlow, MD, ist Leiter der Klinik für männliche Fruchtbarkeit an der Universität von Iowa. Er leitete kürzlich eine Studie, in der die psychologischen Probleme von Männern untersucht wurden, die sich für eine Vasektomie entschieden hatten.
"Ursprünglich dachte ich, wir würden feststellen, dass eine gewisse Anzahl von Männern Bedenken wegen des plötzlichen Verlusts der Fruchtbarkeit haben würde - an einem Tag ist man fruchtbar und am nächsten Tag nicht mehr", erzählt Sandlow dem Arzt. "Ich war überrascht, dass die Bedenken über die Endgültigkeit der Vasektomie nicht so sehr im Vordergrund standen. Die Männer machen sich viel mehr Gedanken über die Schmerzen und ihre Angst vor dem Unbekannten."
Fried glaubt, dass das Ultraschallgerät genau dieses Problem lösen wird.
"Es macht nicht viel Sinn, dass die Sterilisation von Frauen immer noch viel häufiger ist als die Vasektomie", sagt er. "Vermutlich ist hier eine psychologische Frage im Sinne einer sozialen oder kulturellen Frage im Spiel, ob sich ein Paar für eine männliche oder weibliche Sterilisation entscheidet - und das trifft am häufigsten die Frau. Wenn wir sagen können, dass wir keine Schnitte in den Hodensack machen, wird es vielleicht für Männer beliebter."
Es gibt immer noch eine gewisse Anzahl von Männern, die eine Vasektomie bereuen. Laut Sandlow ist dies vor allem dann der Fall, wenn ein Paar feststellt, dass seine finanzielle und persönliche Situation es dazu veranlasst, den Kinderwunsch zu überdenken. Manchmal - aber nicht immer - kann eine Vasektomie rückgängig gemacht werden.
Die Rückgängigmachung einer Vasektomie ist viel komplizierter als die Vasektomie selbst. Sie ist auch viel teurer und es gibt keine Erfolgsgarantie.
Nur sehr wenige Männer berichten über Erektions- oder Ejakulationsprobleme nach einer Vasektomie. In fast allen Fällen handelt es sich um ein psychologisches Problem und nicht um ein körperliches. Dennoch leiden diese Männer. Nach Sandlows Erfahrung verschwinden diese Probleme, wenn sich der Mann an die Unfruchtbarkeit gewöhnt hat. Manchmal verweist er an eine psychologische Beratungsstelle. In seltenen Fällen - wenn die Männer alle anderen Lösungen ausgeschöpft haben - führt er eine umgekehrte Vasektomie durch.
"Es gibt Männer, die kommen und sagen, dass ihr Sexualtrieb nachlässt und ihre Erektion nicht mehr so gut ist. Aber ich kann bei ihnen keine physischen Probleme feststellen", sagt Sandlow. "Wenn es ihnen nach einer psychologischen Beratung nicht besser geht, geht es ihnen mit einer Umkehrung besser. Die wenigen Männer, bei denen ich in dieser Situation eine Umkehrung durchgeführt habe, sind sehr gut davongekommen."
Sandlow stimmt zu, dass die Vasektomie für Paare, die sich sterilisieren lassen wollen, die beste Wahl ist - und das nicht nur, weil sie sicherer, billiger und einfacher ist als die Sterilisation von Frauen, sagt er.
"Zumindest hat der Mann dadurch ein gewisses Mitspracherecht bei dem ganzen Prozess", sagt er. "Viele Männer kommen wegen einer Vasektomie, weil sowohl die Empfängnis als auch die Empfängnisverhütung immer in der Verantwortung der Frau gelegen haben. Das ist die Chance für den Mann, einen Beitrag zu leisten und selbst Verantwortung zu übernehmen."
