Transkranielle Magnetstimulation (TMS) bei Schizophrenie

Ärzte behandeln Schizophrenie hauptsächlich mit Medikamenten. Antipsychotische Medikamente, die in der Regel täglich eingenommen werden, können bewirken, dass Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder andere Gedankenstörungen weniger stark und weniger häufig auftreten. Aber nicht jeder spricht auf diese Medikamente in gleicher Weise an. Auch wenn die Medikamente helfen, können Sie immer noch Symptome haben. Bei negativen Schizophreniesymptomen wie Apathie oder Rückzug aus dem sozialen Leben helfen Medikamente oft nicht so gut. Deshalb haben Forscher andere Behandlungsmethoden wie die schmerzfreie transkranielle Magnetstimulation (TMS) erforscht, die zusammen mit Medikamenten eingesetzt werden kann, um die Schizophrenie auf unterschiedliche Weise zu behandeln.

Funktioniert das Verfahren? Die kurze Antwort lautet: vielleicht. Es gibt einige Hinweise darauf, dass es bei bestimmten Schizophreniesymptomen helfen könnte, aber die bisherigen Daten sind zu begrenzt, um zu wissen, ob es wirklich funktioniert oder wie gut. Die Verwendung von TMS zur Behandlung von Schizophrenie oder bestimmten Schizophreniesymptomen ist weder bewiesen noch zugelassen. Kliniken oder Ärzte sollten keine Versprechungen machen oder behaupten, dass TMS Ihre Schizophrenie behandeln wird.

Wie funktioniert die transkranielle Magnetstimulation (TMS)?

Ein TMS-Gerät hat eine oder zwei Kupferspulen. Es kann an Ihrem Kopf über verschiedenen Teilen Ihres Gehirns angebracht werden, um kurze magnetische Impulse an Ihre Kopfhaut abzugeben. Die starken magnetischen Impulse erzeugen einen schwachen elektrischen Strom an der Außenfläche Ihres Gehirns. Das sollte nicht wehtun. Dieser Strom beeinflusst die Aktivität Ihrer Gehirnzellen oder Neuronen. Es ist nicht klar, wie das genau funktioniert, aber es kann die Art und Weise verändern, wie Ihre Gehirnzellen miteinander kommunizieren oder sprechen, und so Ihre Symptome lindern.

TMS ist für schwere Depressionen, Migräne und Zwangsstörungen zugelassen.

Wie wirksam ist die transkranielle Magnetstimulation (TMS) bei Schizophrenie-Symptomen?

Zum jetzigen Zeitpunkt weiß niemand genau, ob TMS bei Schizophrenie wirksam ist. Die Studien sind begrenzt und die Ergebnisse sind uneinheitlich. Es gibt zwar eine Reihe von Studien, von denen einige ermutigend aussehen, aber die durchgeführten Studien sind klein. Es gibt noch weitere Probleme, die es schwer machen zu sagen, ob TMS wirklich hilft oder nicht. Für jede Studie, die darauf hindeutet, dass es funktionieren könnte, gibt es andere, die zeigen, dass es nicht funktioniert. Es sind mehr und größere Studien erforderlich, um dies herauszufinden.

In einem Bericht wurden 41 Studien ausgewertet, in denen TMS bei Menschen mit Schizophrenie an zwei verschiedenen Teilen des Gehirns getestet wurde. In dem Bericht heißt es, dass die Beweise für TMS bei Schizophrenie insgesamt nicht stark genug sind.

Mehrere Studien deuten jedoch darauf hin, dass TMS beim Hören von Stimmen (auditive Halluzinationen) oder bei Apathie helfen könnte. Eine Überprüfung der Nachweise für TMS bei Schizophrenie über einen Zeitraum von 15 Jahren ergab, dass die Methode sicher zu sein scheint. Sie ergab, dass sie bei bestimmten Symptomen helfen kann, insbesondere bei auditorischen Halluzinationen in einigen Studien. Aber nicht alle Studien haben ergeben, dass sie wirkt. Etwa 20 % der Menschen mit Schizophrenie hören Stimmen, auch wenn sie ihre Medikamente einnehmen. Die Autoren erklärten daher, dass es sich lohnt, in weiteren Studien zu untersuchen, ob TMS helfen könnte.

In einem Bericht wurden 21 Studien über TMS zur Behandlung auditiver Halluzinationen bei Schizophrenie untersucht. Dabei stellte sich heraus, dass der Placebo-Effekt eine große Quelle für Verzerrungen in Studien zur Erprobung von TMS sein kann. Der Placebo-Effekt ist eine Verbesserung der Behandlung, die nicht eintritt, weil sie wirklich wirkt, sondern weil man glaubt, dass sie hilft. Wenn Sie also in einer Studie oder anderweitig mit TMS behandelt werden, ist es möglich, dass Sie glauben, dass die Behandlung wirkt, auch wenn sie nicht wirkt.

Eine neuere Untersuchung kam zu einem ähnlichen Ergebnis. Sie untersuchte 30 kleine Studien über TMS zur Behandlung des Stimmenhörens bei Schizophrenie. Es wurden 12 Studien gefunden, die darauf hindeuten, dass es funktionieren könnte, aber weitere 18, die keine Beweise für eine Wirkung erbrachten.

Unterm Strich ist die Beweislage uneinheitlich, und die Studien sind zu klein und nicht konsistent genug, um sicher zu sein. Selbst wenn es funktioniert, ist nicht klar, wie TMS zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt werden sollte. Es gibt auch nicht viele Studien, die untersucht haben, ob TMS bei anderen Symptomen wie Wahnvorstellungen oder Denkstörungen hilft.

Könnte TMS bei den Negativsymptomen der Schizophrenie helfen?

Das ist möglich. Das ist wichtig, denn im Gegensatz zu positiven Symptomen wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen sprechen negative Symptome wie Apathie nicht so stark auf zugelassene Medikamente an. Menschen, die hauptsächlich an negativen Symptomen der Schizophrenie leiden, kommen oft nicht so gut zurecht. In einer Übersichtsarbeit wurden 57 Studien mit insgesamt mehr als 2 500 Personen untersucht, in denen TMS bei negativen Symptomen der Schizophrenie getestet wurde. Nimmt man alle Erkenntnisse zusammen, sieht es so aus, als könnte TMS bei diesen ansonsten schwer zu behandelnden Schizophreniesymptomen helfen. Die Ergebnisse sind jedoch noch uneinheitlich und könnten verzerrt sein. Selbst wenn es funktioniert, ist noch nicht klar, wie TMS bei diesen Schizophreniesymptomen am besten eingesetzt werden kann.

Eine kürzlich durchgeführte Studie fand Hinweise darauf, dass der Mangel an Motivation, Ausdrucksfähigkeit und die Unfähigkeit, sich an Dingen zu erfreuen, die Menschen mit Schizophrenie manchmal haben, auf eine Störung der Verbindungen zwischen zwei Teilen des Gehirns zurückzuführen ist. Bei 11 Personen wurde versucht, diese Verbindungen mit TMS zweimal täglich über 5 Tage hinweg wiederherzustellen. Die Studie war klein und kurz, deutet aber darauf hin, dass TMS helfen könnte.

Also noch einmal: Es gibt viele Studien, und TMS sieht vielversprechend aus für bestimmte Schizophrenie-Symptome, die durch Medikamente nicht verschwinden. Aber es ist noch zu früh, um sagen zu können, dass es funktioniert, bevor größere und bessere Studien durchgeführt werden. Derzeit haben Ärzte nicht genügend Informationen, um eine Empfehlung auszusprechen, und TMS ist nicht für Schizophrenie oder eines ihrer Symptome zugelassen.

Was Sie wissen sollten, bevor Sie die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ausprobieren

Wenn Sie sich trotz der Ungewissheit für die TMS entscheiden, wird sie oft in einer Arztpraxis durchgeführt. Sie wird nicht immer auf genau die gleiche Weise verabreicht. Die Stimulation kann mehr oder weniger intensiv sein. Sie kann unterschiedlich lang sein. Außerdem können die Ärzte damit verschiedene Teile des Gehirns stimulieren. Diese Unterschiede in der Art und Weise, wie TMS verabreicht wird, sind einer der Gründe, warum es so schwierig ist, zu sagen, ob es bei Schizophrenie wirkt. In verschiedenen Studien, in denen TMS getestet wurde, wurde sie auf unterschiedliche Weise eingesetzt, was einen Vergleich der Ergebnisse erschwert.

Vor der Behandlung müssen Sie alles abnehmen, was Sie anziehen oder bei sich tragen. Sie werden Ohrstöpsel tragen, weil TMS-Geräte laute Klickgeräusche machen. Sie werden ein Klopfgefühl spüren, aber es sollte normalerweise nicht wehtun. Bei anderen Erkrankungen, für die TMS zugelassen ist, wie z. B. Depressionen, ist eine Reihe von Behandlungen erforderlich. Jede Sitzung dauert etwa 30 bis 40 Minuten. Je nachdem, wie gut es Ihnen geht, können Sie sich über einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen jeden Wochentag behandeln lassen.

Sie brauchen keine Anästhesie oder andere Medikamente. Nach der TMS-Behandlung können die Patienten in der Regel ihren gewohnten Tagesablauf fortsetzen. Es gibt nur wenige Nebenwirkungen, aber es kann zu Kopfschmerzen, schmerzhaften Gefühlen auf der Kopfhaut oder Zuckungen im Gesicht kommen. Da TMS nicht für die Behandlung von Schizophrenie zugelassen ist, gibt es kein festes Protokoll für diese Anwendung. Jede Anwendung von TMS bei Schizophrenie wäre ein Off-Label-Einsatz. Ärzte können im Allgemeinen zugelassene Medikamente oder Behandlungen für Anwendungen verwenden, für die sie nicht zugelassen sind. Aber es ist eine gute Idee, jedes Mal Fragen zu stellen, wenn diese Möglichkeit auftaucht, um sicherzugehen, dass Sie es versuchen wollen.

Wer sollte keine transkranielle Magnetstimulation (TMS) erhalten?

TMS ist für die meisten Menschen sicher. Es besteht ein geringes Risiko von Krampfanfällen, das bei weniger als 1 % der Menschen auftritt. Zahnfüllungen oder Zahnspangen sind in Ordnung, aber Sie können keine TMS bekommen, wenn Sie andere Metalle in Ihrem Kopf haben. Wenn Sie das tun, kann das zu schweren Verletzungen oder zum Tod führen. Bekomme keine TMS, wenn du hast:

• Aneurysmaclips oder -spiralen

• Stents in Ihrem Hals oder Kopf

• Elektroden zur Überwachung der Hirnaktivität

• Metallische Implantate in den Augen oder Ohren

• Schrapnell oder Kugelsplitter in Ihrem Kopf

• Gesichtstätowierungen, die metallisch sind oder auf Magnete reagieren

• Jedes andere Metall in oder in der Nähe Ihres Kopfes

Es ist wichtig, dass Ihr Arzt über alle Erkrankungen, die Sie haben, Bescheid weiß, auch über Krampfanfälle und psychische Erkrankungen in der Vergangenheit. Wenn Sie oder ein Angehöriger an Schizophrenie leiden und die Symptome nicht auf die Behandlung ansprechen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was er Ihnen empfiehlt.