Die Behandlung der rheumatoiden Arthritis umfasst Medikamente, die das Fortschreiten der Gelenkschäden durch rheumatoide Arthritis verlangsamen. Diese Medikamente werden als krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) bezeichnet und sind ein wichtiger Bestandteil eines umfassenden Behandlungsplans. Was sind diese Medikamente, und wie wirken sie?
Krankheitsmodifizierende Medikamente wirken auf das Immunsystem und verlangsamen das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis. Deshalb werden sie auch als "krankheitsmodifizierend" bezeichnet. Bei der Behandlung von RA können viele verschiedene Medikamente als DMARDs eingesetzt werden, aber einige werden häufiger verwendet als andere.
DMARD-Nebenwirkungen und Anwendung
Hydroxychloroquin (Plaquenil) und Sulfasalazin (Azulfidin) werden bei leichter rheumatoider Arthritis eingesetzt. Sie sind nicht so wirksam wie andere DMARDs, verursachen aber in der Regel weniger Nebenwirkungen. In seltenen Fällen kann Plaquenil die Augen beeinträchtigen, und Patienten, die dieses Medikament einnehmen, sollten sich mindestens einmal im Jahr von einem Augenarzt untersuchen lassen.
Leflunomid (Arava) wirkt etwa genauso gut wie Methotrexat und kann in Kombination mit diesem sogar noch besser wirken. Die Nebenwirkungen sind ähnlich wie bei Methotrexat. Manchmal verursacht Arava Durchfall und kann nicht eingenommen werden. Da Arava bekanntermaßen einen Fötus schädigen kann, müssen Frauen besondere Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um eine Schwangerschaft zu verhindern.
Methotrexat
ist das am häufigsten verwendete DMARD. Das liegt daran, dass es nachweislich genauso gut oder besser wirkt als jedes andere Medikament. Außerdem ist es relativ preiswert und im Allgemeinen sicher. Wie andere DMARDs hat auch Methotrexat Nebenwirkungen; es kann Hautausschlag und Magenverstimmung verursachen, für die Leber oder das Knochenmark giftig sein und Geburtsfehler hervorrufen. In seltenen Fällen kann es auch zu Kurzatmigkeit führen. Regelmäßige Blutuntersuchungen sind bei der Einnahme von Methotrexat erforderlich. Die Einnahme von Folsäure hilft, einige der Nebenwirkungen zu verringern. Der größte Vorteil von Methotrexat könnte darin bestehen, dass es nachweislich über lange Zeiträume hinweg sicher eingenommen werden kann und sogar für Kinder geeignet ist.
Minocyclin
(Minocin
) ist ein Antibiotikum, das nicht oft verschrieben wird. Es kann jedoch bei RA helfen, indem es die Entzündung stoppt. Es kann mehrere Monate dauern, bis die Wirkung einsetzt, und bis zu einem Jahr, bevor die volle Wirkung erkennbar ist. Bei längerer Einnahme kann Minocyclin eine Verfärbung der Haut verursachen.
Biologische Arzneimittel:
Abatacept (Orencia?und Biosimilars), Adalimumab (Humira?und Biosimilars), Anakinra (Kineret), Certolizumab (Cimzia), Etanercept (Enbrel?und Biosimilars), Golimumab (Simponi?und Biosimilars) und Infliximab (Remicade?und Biosimilars). Es handelt sich um Medikamente gegen RA, die entweder unter die Haut gespritzt oder direkt in eine Vene verabreicht werden. Die meisten von ihnen wirken, indem sie eines der Signale des Immunsystems (TNF) neutralisieren, die zu Entzündungen und Gelenkschäden führen. Rituximab (Rituxan), Sarilumab (Kevzara), Tofacitinib (Xeljanz) und Tocilizumab (Actemra) sind Biologika, blockieren aber nicht TNF. Rituxan zielt auf B-Zellen ab und Actemra und Kevzara beeinflussen IL-6. In Verbindung mit Methotrexat helfen diese Medikamente den meisten Menschen mit rheumatoider Arthritis. Einige dieser Medikamente haben vermutlich weniger Nebenwirkungen als andere DMARDs. Eine Nebenwirkung ist das Risiko für potenziell schwere Infektionen. Diese Arzneimittel können auch, wenn auch selten, Ihre Leber oder Ihr Blutbild beeinträchtigen. Andere potenzielle Langzeitwirkungen sind erst dann bekannt, wenn die Medikamente von den Patienten über viele Jahre hinweg eingenommen worden sind.
Azathioprin (Imuran) wird bei vielen verschiedenen entzündlichen Erkrankungen eingesetzt, auch bei RA. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen, manchmal mit Magenschmerzen und Durchfall. Die langfristige Einnahme von Azathioprin wird mit einem erhöhten Krebsrisiko in Verbindung gebracht.
Cyclosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune
)
ist ein starkes Medikament, das oft gut zur Verlangsamung von Gelenkschäden beiträgt. Da es jedoch die Nieren schädigen kann und andere potenzielle Nebenwirkungen hat, wird es in der Regel bei schwerer RA eingesetzt, nachdem andere Medikamente versagt haben, und ist derzeit noch nicht weit verbreitet.
Baricitinib (Olumiant),?
Tofacitinib (Xeljanz)
iund Upadacitinab (Rinvoq) sind Arzneimittel, die als JAK-Inhibitoren eingestuft werden. Sie werden häufig bei Patienten eingesetzt, die nicht mehr auf Methotrexat ansprechen. Tofacitinib wird als Tablette zweimal täglich eingenommen, während Baricitinib oder Upadacitinib einmal täglich mit oder ohne Nahrung eingenommen werden. Da sie die Immunreaktionen hemmen, erhöhen sie das Risiko für schwere Infektionen, Krebs und Lymphome. Die Medikamente werden mit einem Warnhinweis über diese Risiken versehen.
DMARDs verlangsamen die rheumatoide Arthritis und verbessern die Lebensqualität der meisten Menschen. Einige erreichen sogar eine Remission, während sie sie einnehmen. In den meisten Fällen setzt sich die Krankheitsaktivität fort, allerdings in einem langsameren, weniger intensiven Tempo.
Während der Einnahme eines oder mehrerer DMARDs sind Sie möglicherweise länger beschwerdefrei, oder die Schübe sind weniger schmerzhaft oder belastend. Ihre Gelenke brauchen möglicherweise weniger Zeit, um sich morgens zu lockern. Bei einer Kontrolluntersuchung kann Ihr Rheumatologe Ihnen sagen, dass Ihre letzten Röntgenbilder keine neuen Schäden aufweisen. Wenn Sie regelmäßig ein DMARD einnehmen, ist auch die Wahrscheinlichkeit geringer, dass Ihre Gelenke langfristig geschädigt werden.
Sind DMARDs sicher?
Die FDA hat alle DMARDs zugelassen. Viele Menschen nehmen sie ein, ohne jemals Probleme zu haben.
Da sie jedoch im gesamten Körper wirken, um die RA zu bekämpfen, verursacht ihre starke Wirkung in der Regel einige Nebenwirkungen:
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Magenverstimmung
. DMARDs verursachen manchmal Übelkeit, manchmal mit Erbrechen, oder Durchfall. Andere Arzneimittel können helfen, diese Symptome zu behandeln, oder sie bessern sich oft, wenn Sie sich an das Arzneimittel gewöhnt haben. Wenn die Symptome zu unangenehm sind, um sie zu tolerieren, wird Ihr Rheumatologe ein anderes Medikament ausprobieren.
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Leberprobleme
. Diese sind weniger häufig als Magenbeschwerden. Ihr Arzt wird regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen, um sicherzustellen, dass Ihre Leber nicht geschädigt wird.
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Blutprobleme
. DMARDs können das Immunsystem beeinträchtigen und das Risiko einer Infektion erhöhen. Auch die Zahl der weißen Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen, kann verringert sein. Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie) kann Sie leichter ermüden lassen. Ein einfacher Bluttest, den Ihr Arzt in regelmäßigen Abständen durchführt, stellt sicher, dass Ihre Blutwerte ausreichend hoch sind.
Sie sollten sich über mögliche Nebenwirkungen aller Medikamente, die Sie einnehmen, informieren und sie mit Ihrem Arzt besprechen, bis Sie sich sicher fühlen.
Um die Nebenwirkungen so gering wie möglich zu halten, werden DMARDs manchmal schrittweise eingeführt und erhöht. Ziel ist es, sowohl die Krankheitsaktivität der rheumatoiden Arthritis als auch die Nebenwirkungen der Medikamente zu minimieren. Oft ist mehr als ein DMARD erforderlich, um die aktive rheumatoide Arthritis in den Griff zu bekommen.
Woher wissen Sie, dass Sie das "richtige" Medikament nehmen? Das ist gar nicht so einfach. Rheumatologen setzen ihre gesamte Ausbildung und Erfahrung ein, um festzustellen, was für Sie das Richtige ist.
Obwohl DMARDs Nebenwirkungen haben können, gibt es einen guten Grund, sie einzunehmen - sie wirken nachweislich gegen rheumatoide Arthritis. Selbst wenn Sie in Remission sind, sind viele Rheumatologen der Meinung, dass Sie weiterhin ein DMARD einnehmen sollten, um Ihre RA in Schach zu halten. Es besteht auch die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit wieder auftritt, wenn man sie ganz abstellt.
