Die wichtigsten Behandlungsziele bei rheumatoider Arthritis sind die Kontrolle der Entzündung, die Linderung der Schmerzen und die Verringerung der mit der RA verbundenen Behinderungen.
Die Behandlung umfasst in der Regel Medikamente, Ergo- oder Physiotherapie und Bewegung. Manche Menschen müssen operiert werden, um Gelenkschäden zu beheben. Eine frühzeitige Behandlung ist der Schlüssel zu guten Ergebnissen. Und mit den heutigen Behandlungsmethoden können Gelenkschäden oft verlangsamt oder gestoppt werden.
Medikamente gegen rheumatoide Arthritis
NSAIDs
Im Rahmen der Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAID) verschreiben. Diese Medikamente lindern Schmerzen und Entzündungen, verlangsamen die RA aber nicht. Wenn Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie RA haben, oder?wenn Sie eine mittelschwere bis schwere RA haben, müssen Sie wahrscheinlich auch andere Medikamente einnehmen, um weitere Gelenkschäden zu verhindern.
Viele von ihnen sind in Tablettenform erhältlich. Zu den frei verkäuflichen NSAIDs gehören Ibuprofen und Naproxen. Die meisten Menschen mit RA benötigen eine verschreibungspflichtige Version wie Celecoxib (Celebrex), da diese eine höhere Dosis mit länger anhaltender Wirkung bieten und weniger Dosen über den Tag verteilt benötigt werden.
Bei verschreibungspflichtigen NSAIDs wird vor dem erhöhten Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls gewarnt. NSAIDs können auch den Blutdruck erhöhen und Magenreizungen, Geschwüre und Blutungen verursachen.
Sie und Ihr Arzt können die Vorteile von NSAIDs gegen die möglichen Risiken abwägen. Möglicherweise müssen Sie mehrere Medikamente ausprobieren, um das richtige für Sie zu finden.
DMARDs
Dies steht für krankheitsmodifizierende Antirheumatika. Sie dämpfen Ihr Immunsystem, um die RA zu verlangsamen oder ihre Verschlimmerung zu verhindern.
In der Regel verschreiben Ärzte zunächst Methotrexat (Rheumatrex, Trexall) zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis. Wenn das allein nicht ausreicht, um die Entzündung zu lindern, können sie eine andere Art von konventionellem DMARD wie Hydroxychloroquin (Plaquenil), Leflunomid (Arava), Sulfasalazin (Azulfidin) oder Tofacitinib (Xeljanz) ausprobieren oder hinzufügen.
DMARDs können in Tablettenform eingenommen werden, aber manche Menschen bekommen Methotrexat auch als Spritze. Es kann einige Wochen oder Monate dauern, bis sie zu wirken beginnen, und länger, bis die volle Wirkung eintritt.
Ein geschwächtes Immunsystem kann zu Infektionen und einer Reihe anderer Nebenwirkungen führen. Leflunomid und Methotrexat können Geburtsfehler verursachen. Wenn Sie planen, eine Familie zu gründen, sprechen Sie vorher mit Ihrem Arzt.
DMARDs, insbesondere Methotrexat, haben bei schwerer rheumatoider Arthritis große Fortschritte gemacht und können Ihre Gelenke schonen.
Biologika
Wenn Methotrexat oder andere DMARDs die RA-Symptome und Entzündungen nicht lindern, empfehlen Ärzte möglicherweise ein Biologikum. Dabei handelt es sich um gentechnisch hergestellte Proteine. Sie blockieren bestimmte Teile des Immunsystems, die bei der Entzündung der rheumatoiden Arthritis eine Schlüsselrolle spielen. Diese Medikamente können schnell wirken und Gelenkschmerzen und Schwellungen lindern.
Viele Biologika blockieren TNF, eine körpereigene Substanz, die Entzündungen verursacht. Andere Biologika zielen auf andere Chemikalien ab - wie IL-1 oder IL-17.
Für einige dieser Biologika gibt es jetzt Biosimilar-Arzneimittel: Das sind Medikamente, die aus denselben Materialien wie ein Biologikum hergestellt werden und die Sie auf dieselbe Weise erhalten. Sie sind nachweislich genauso wirksam und sicher wie das Biologikum in der gleichen Dosierung.
Einige der Biologika und Biosimilars, die zur Behandlung von RA zur Verfügung stehen, sind:
Biologika?
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Abatacept (Orencia)
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Adalimumab (Humira)
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Anakinra (Kineret)
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Certolizumab (Cimzia)
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Etanercept (Enbrel)
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Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
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Infliximab (Remicade)
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Rituximab (Rituxan)
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Sarilumab (Kevzara)
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Tocilizumab (Actemra)
Biosimilars
Adalimumab:
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Adalimumab-adaz (Hyrimoz)
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Adalimumab-adbm (Cyltezo)
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Adalimumab-afzb (Abrilada)?
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Adalimumab-atto (Amjevita)
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Adalimumab-bwwd (Hadlima)
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Adalimumab-fkjp (Hulio)
Etanercept
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Etanercept-szzs (Erelzi)
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Etanercept-ykro (Eticovo)
Infliximab:
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Infliximab-axxq (Avsola),
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Infliximab-abda (Renflexis)
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Infliximab-dyyb (Inflectra)
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Infliximab-qbtx (Ixifi)
Sie können Biologika als Injektion zu Hause, als Infusion in einem medizinischen Zentrum oder in Tablettenform einnehmen.
Da sie Ihr Immunsystem bremsen, erschweren Biologika Ihrem Körper die Bekämpfung von Infektionen. Sie können das Aufflackern einiger Infektionen verursachen, die nicht aktiv sind, wie z. B. Tuberkulose. Manche Menschen reagieren auf die Infusion oder die Injektionsstelle. Zu den häufigeren Reaktionen auf die Infusion können Brustschmerzen, Atembeschwerden und Nesselsucht gehören. Jedes Medikament hat seine eigenen Nebenwirkungen, über die Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten.
Steroide
Bei schwerer RA oder bei einem Aufflackern der Symptome kann Ihr Arzt Steroide empfehlen, um Schmerzen und Steifheit zu lindern. In den meisten Fällen können sie vorübergehend eingesetzt werden, um einen Schub zu lindern. Manche Menschen müssen jedoch über einen längeren Zeitraum Steroide einnehmen, um Schmerzen und Entzündungen zu kontrollieren. Zu den gängigen Steroiden gehören Hydrocortison (Cortef), Methylprednisolon (Medrol) und Prednison (Deltasone).
Sie können Steroide als Spritze direkt in ein entzündetes Gelenk verabreicht bekommen oder sie als Tablette einnehmen. Spritzen verursachen weniger Nebenwirkungen. Sie dürfen jedoch nicht öfter als alle 3 oder 4 Monate verabreicht werden, da sie Ihre Knochen und Ihr Gewebe schwächen können.
Steroide können zu Gewichtszunahme und Knochenschwund führen, wodurch Osteoporose wahrscheinlicher wird. Außerdem können sie den Blutdruck erhöhen, Diabetes verschlimmern und das Risiko von Infektionen erhöhen. Im Allgemeinen bedeutet die Einnahme niedrigerer Dosen über einen kürzeren Zeitraum weniger Nebenwirkungen.
Kombinationstherapie
Die Einnahme von mehr als einem Medikament kann dazu beitragen, dass Sie sich besser und mit weniger Schmerzen bewegen können. Sie kann auch die durch RA verursachten Gelenkschäden verlangsamen oder aufhalten.
Wahrscheinlich werden Sie Methotrexat als Teil einer Kombinationstherapie zusammen mit einem ähnlichen Medikament (wie Hydroxychloroquin, Leflunomid oder Sulfasalazin) oder mit einem Biologikum einnehmen.
Die Einnahme von mehr als einem Medikament kann bereits vorhandene Gelenkschäden nicht rückgängig machen und ist keine Heilung. Aber sie kann weiteren Schäden vorbeugen und Ihnen helfen, andere Gesundheitsprobleme zu vermeiden, die mit rheumatoider Arthritis einhergehen können, wie Herzinfarkt und Schlaganfall.
Chirurgie bei rheumatoider Arthritis
Wenn Gelenkschmerzen und -entzündungen unerträglich werden oder die Gelenke stark geschädigt sind, benötigen manche Menschen eine Gelenkersatzoperation. Am häufigsten werden die Hüften und Knie, manchmal auch die Schultern, ersetzt. Eine Operation kann die Schmerzen und die Beweglichkeit erheblich verbessern. Die meisten Menschen warten bis nach dem 50. Lebensjahr, da künstliche Gelenke nach 15 bis 20 Jahren abgenutzt sind.
Einige Gelenke, wie z. B. die Knöchel, sprechen nicht gut auf einen künstlichen Ersatz an und lassen sich durch eine Operation, die so genannte Gelenkversteifung, besser behandeln.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten. Sie sollten Fragen stellen wie:
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Was sind die Vor- und Nachteile?
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Was sind die möglichen Komplikationen?
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Wie lange wird die Genesung dauern?
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Werde ich eine Physiotherapie benötigen?
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Wie lange wird das Gelenk halten?
Physikalische Therapie und Beschäftigungstherapie
Physikalische Therapie und Beschäftigungstherapie sind für Ihr tägliches Leben von großer Bedeutung. Sie sind wichtige Bestandteile eines jeden Behandlungsplans für rheumatoide Arthritis.
Physiotherapeuten können Ihnen einen Trainingsplan erstellen, Ihnen beibringen, wie Sie Wärme und Eis verwenden, therapeutische Massagen durchführen und Sie ermutigen und motivieren.
Ergotherapeuten helfen Ihnen bei der Bewältigung alltäglicher Aufgaben - wie Kochen oder Computernutzung - und zeigen Ihnen, wie Sie diese Dinge leichter erledigen können. Sie können auch prüfen, ob Ihnen irgendwelche Hilfsmittel helfen würden.
Wie kognitive Therapie helfen kann
Da einer der schwierigsten Aspekte der rheumatoiden Arthritis darin besteht, zu lernen, mit den Schmerzen zu leben, empfehlen viele Ärzte ein Schmerzmanagementtraining. Sie nennen es vielleicht kognitive Therapie.
Ziel ist es, Ihr emotionales und psychologisches Wohlbefinden zu verbessern, indem Sie Wege finden, sich zu entspannen, mit Stress umzugehen und sich selbst zu kontrollieren. Dazu gehören zum Beispiel die Planung von Aktivitäten, geführte Bilder, Entspannung, Ablenkung und kreative Problemlösungen.
Bewegung, Gelenkschmerzen und rheumatoide Arthritis
Wenn Ihre Gelenke steif sind und schmerzen, ist Bewegung vielleicht das Letzte, woran Sie denken. Doch bei rheumatoider Arthritis ist regelmäßiger Sport eines der besten Dinge, die Sie tun können.
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Menschen, die Sport treiben, leben länger, mit oder ohne rheumatoide Arthritis.
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Regelmäßige Bewegung kann die RA-Schmerzen verringern.
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Ihre Knochen werden stärker. Eine Ausdünnung der Knochen kann bei rheumatoider Arthritis ein Problem darstellen, insbesondere wenn Sie Steroide einnehmen müssen.
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Stärkere Muskeln helfen Ihnen, sich besser zu bewegen.
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Ihre Stimmung und Ihr Energieniveau werden sich verbessern.
Natürliche Behandlungen für rheumatoide Arthritis
Es gibt einige komplementärmedizinische Behandlungen, die bei Ihrer RA helfen können. Es ist ratsam, zuerst mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen. Sie müssen weiterhin Ihre Medikamente einnehmen und sich an die anderen Bestandteile Ihres Behandlungsplans halten.
Wärme und Kälte. Eispackungen können Gelenkschwellungen und Entzündungen lindern. Legen Sie eine kalte Kompresse oder einen Eisbeutel (in ein Handtuch gewickelt) auf das Gelenk. Legen Sie die Eispackungen jeweils 15 Minuten lang auf, mit 30-minütigen Pausen dazwischen.
Wärmekompressen entspannen die Muskeln und regen die Durchblutung an. Wickeln Sie ein warmes Handtuch oder ein Kissen um die schmerzende Stelle. Oder versuchen Sie es mit einem warmen Bad oder einer Dusche.
Entspannen Sie sich. Versuchen Sie es mit progressiver Muskelentspannung. Dabei spannen Sie eine Muskelgruppe an und entspannen sie dann wieder. Atmen Sie dabei tief ein und aus. Beginnen Sie mit den Muskeln Ihrer Füße. Bewegen Sie sich langsam Ihren Körper hinauf und enden Sie mit den Muskeln Ihres Gesichts.
Schlafen Sie. Ein Mangel an Schlaf kann Ihre Gelenke schmerzen lassen. Gehen Sie zu Bett und stehen Sie jeden Tag zur gleichen Zeit auf. Versuchen Sie, sich jeden Tag ein wenig zu bewegen. Vermeiden Sie Nikotin, Koffein und Alkohol. Und vergessen Sie nicht, Ihr Schlafzimmer "auszustecken": Schalten Sie Fernseher, Computer und Telefon aus.
Capsaicin. Das ist ein Inhaltsstoff von scharfen Paprikaschoten. Studien zeigen, dass es Schmerzen lindern kann, wenn Sie Ihre Gelenke mit einer Creme einreiben, die etwas davon enthält. Am Anfang können die Schmerzen stärker sein, aber sie lassen in der Regel nach.
Akupunktur. Studien zeigen, dass Akupunktur die Schmerzen lindert, den Bedarf an Schmerzmitteln verringern kann und die betroffenen Gelenke beweglich hält.
Geist-/Körpertherapie. Mind-/Body-Therapien können bei der Stressbewältigung helfen sowie den Schlaf und die Reaktion auf Schmerzen verbessern. Zu den Strategien gehören tiefe Bauchatmung, Muskelentspannung von Kopf bis Fuß, Visualisierung (z. B. das Vorstellen einer beruhigenden Szene), Meditation und Tai Chi.
Biofeedback. Sie arbeiten mit einem Therapeuten zusammen, der Ihnen hilft zu erkennen, wann Sie sich angespannt fühlen, und lernen, wie Sie sich selbst beruhigen können. Dies kann Ihnen helfen, mit Schmerzen umzugehen.
Elektrische Stimulation (TENS). Obwohl sie bei RA nur selten eingesetzt wird, kann sie helfen. TENS ist ein kleines Gerät, das über Elektroden, die auf der Haut in der Nähe der schmerzenden Stelle angebracht werden, elektrische Signale in Ihren Körper sendet.
Es ist nicht klar, wie es genau funktioniert. Eine Theorie besagt, dass es die Schmerzsignale in Ihren Nerven unterbricht. Eine andere Idee ist, dass es den Körper dazu bringt, natürliche Schmerzmittel, so genannte Endorphine, auszuschütten.
Ein TENS-Gerät für zu Hause kann Ihnen helfen, einen Schub zu überstehen. Die meisten Menschen haben weniger Schmerzen, wenn das Gerät eingeschaltet ist, aber wenn sie es ausschalten, kommen die Schmerzen in der Regel zurück.
Nahrungsergänzungsmittel. Denken Sie daran, dass auch natürliche Nahrungsergänzungsmittel Wechselwirkungen mit Medikamenten haben können. Informieren Sie daher Ihren Arzt über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen. Er kann sicherstellen, dass sie für Sie unbedenklich sind.
Forschungsergebnisse zeigen, dass die in Fischöl enthaltenen Omega-3-Fettsäuren Entzündungen im Körper lindern können. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Fischölpräparate dazu beitragen können, die Morgensteifigkeit bei RA zu verringern.
Einige Studien zeigen, dass Borretschsamenöl zusammen mit entzündungshemmenden Schmerzmitteln die RA-Symptome lindern kann. Bei Menschen mit RA waren die Gelenke nach 6 Wochen weniger empfindlich und geschwollen.
Rauchen Sie nicht!
Wenn Sie rauchen, machen Sie es zu einer Priorität, mit dem Rauchen aufzuhören. Wenn Sie weiter rauchen, kann dies die Wirksamkeit Ihrer RA-Behandlung beeinträchtigen.
Kann ich meine RA-Medikamente absetzen, wenn ich mich gut fühle?
Wenn Schmerzen und Steifheit nachlassen, fragen Sie sich vielleicht, ob Sie Ihre Medikamente wechseln können.
RA ist eine Langzeiterkrankung, und die Medikamente halten Ihre Symptome unter Kontrolle. Aber mit ärztlicher Unterstützung können manche Menschen die Menge der Medikamente, die sie einnehmen, reduzieren.
Wann war Ihr letzter Schub?
Studien haben gezeigt, dass bei Menschen, die ihre RA-Medikamente absetzen, 4 bis 8 Wochen später mit einem erneuten Aufflammen der Symptome zu rechnen ist. Wenn Ihre Krankheit aktiv bleibt, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass Sie bleibende Gelenkschäden erleiden.
Ihr Arzt wird wissen wollen, wie lange Sie schon keine Probleme mehr hatten. Er wird auch einige Tests durchführen. Wenn alles gut aussieht, kann Ihr Arzt die Dosis Ihrer Medikamente langsam verringern, wobei er in der Regel mit NSAR beginnt.
Sie möchten einen konstanten und wirksamen Spiegel Ihrer RA-Medikamente in Ihrem Körper aufrechterhalten, daher sollten Sie die Dosis Ihrer Medikamente nur langsam reduzieren. Es ist hilfreich, wenn Sie Ihre Medikamente jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen.
Haben Sie Probleme mit den Nebenwirkungen Ihrer Medikamente?
Wenn ja, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber. Möglicherweise kann er Ihr Medikament anpassen. Viele Medikamente zur Behandlung von RA können zum Beispiel Magenbeschwerden hervorrufen. Ihr Arzt kann Ihnen vorschlagen, die Medikamente zu einer anderen Zeit oder mit dem Essen einzunehmen. Er kann auch Medikamente empfehlen, die Übelkeit lindern und die Magensäure bekämpfen.
Benutzen Sie Erinnerungshilfen, damit Sie Ihre Medikamente rechtzeitig einnehmen können?
Wenn Sie sich besser fühlen, vergessen Sie vielleicht, die Medikamente einzunehmen, die Ihre Schmerzen ursprünglich beseitigt haben. Versuchen Sie es mit ein paar einfachen Tipps, die Ihnen helfen können, Ihre Behandlung pünktlich einzunehmen.
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Verwenden Sie eine Pillendose, um zu verfolgen, welche Medikamente Sie wann einnehmen müssen.
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Koppeln Sie Ihre Medikamente an ein tägliches Ereignis - wie Zähneputzen oder Frühstück -, damit Sie sie jeden Tag zur gleichen Zeit einnehmen.
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Programmieren Sie einen Erinnerungsalarm in Ihrem Handy, Ihrem Computer oder Ihrer Digitaluhr oder laden Sie eine App herunter, die Ihren Medikamentenplan verfolgt.
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Notieren Sie sich in Ihrem Kalender, wann Sie Ihre Medikamente erneuern müssen, damit Sie wissen, wann Sie die nächste Nachfüllpackung erhalten.
Prävention von rheumatoider Arthritis
Es gibt keine Möglichkeit, rheumatoide Arthritis zu verhindern. Aber eine frühzeitige Behandlung kann in der Regel eine Verschlimmerung der Krankheit verhindern.
