Biologika haben die Psoriasis-Behandlung verändert. Ihr Arzt könnte sie vorschlagen, wenn Sie eine schwere Krankheit haben. Das bedeutet, dass Sie Plaques auf mehr als 5 % bis 10 % Ihres Körpers haben. Sie werden auch zur Behandlung von Psoriasis in bestimmten Bereichen wie Gesicht, Händen oder Füßen eingesetzt.
Biologika sind sicher und können Ihre Haut schnell heilen. Aber sie können teuer sein. Sie können 38.000 bis 65.000 Dollar pro Jahr oder mehr kosten. Dieser Preis ist viel höher als bei anderen Psoriasis-Behandlungen. So kostet eine 3-jährige Lichttherapie zu Hause in der Regel etwa 5 000 Dollar.
Ihre Krankenkasse wird mehrere Faktoren berücksichtigen, bevor sie der Kostenübernahme für ein Biologikum zustimmt, darunter auch die Kosten, die das Medikament im Laufe Ihres Lebens verursachen wird. Da es keine Heilung für Psoriasis gibt, werden Sie wahrscheinlich viele Jahre lang behandelt werden müssen.
Es gibt jedoch Möglichkeiten, die benötigten Medikamente zu einem Preis zu erhalten, den Sie sich leisten können. Ihre Arztpraxis, Arzneimittelhersteller oder gemeinnützige Organisationen können Ihnen dabei helfen. Hier sind einige Dinge, die Sie beachten sollten, wenn es um Versicherungsschutz und Biologika geht.
Was ist eine Vorabgenehmigung?
Möglicherweise muss Ihr Arzt Ihrer Krankenkasse einige zusätzliche Informationen darüber geben, warum Sie Biologika benötigen. Wenn dies der Fall ist, müssen Sie diese Hürde nehmen, bevor Ihre Krankenkasse die Kosten für Ihr Medikament übernimmt. Diese Art der Genehmigung ist häufig für teure Arzneimittel erforderlich.
Dieses Verfahren wird auch als Vorabgenehmigung, Vorabgenehmigung oder Ausnahmegenehmigung bezeichnet. So könnte es funktionieren:
-
Ihr Rezept wird in der Apotheke eingelöst.
-
Das Medikament wird abgelehnt oder mit einem Vermerk versehen.
-
Ihre Arztpraxis wird über die Vorabgenehmigung benachrichtigt.
-
Ein Angehöriger der Gesundheitsberufe sendet die zusätzlichen Informationen an Ihren Versicherer. ?
-
Der Apotheker holt die Genehmigung ein und füllt Ihr Rezept aus.
Dieser Vorgang kann dazu führen, dass sich die Einnahme Ihrer Medikamente um einige Tage oder bis zu einer Woche verzögert. Angehörige der Gesundheitsberufe können oft eine elektronische Vorabgenehmigung ausfüllen, was die Dinge beschleunigen kann.
Während Sie auf Ihr Medikament warten, müssen Sie wahrscheinlich nichts tun. Wenn Ihr Versicherer den Antrag jedoch ablehnt, muss der Arzt möglicherweise Ihre schriftliche oder mündliche Zustimmung einholen.
Was ist eine Stufentherapie?
Ärzte verschreiben immer häufiger Biologika als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der Psoriasis. Viele Versicherer verlangen jedoch, dass Sie Medikamente in einer bestimmten Reihenfolge ausprobieren und nicht einnehmen, bevor sie für ein Biologikum zahlen. Das bedeutet, dass Sie möglicherweise zunächst topische Mittel, Lichttherapie oder andere orale Medikamente wie Methotrexat anwenden müssen, bevor Sie zu einem Biologikum übergehen.
Sie können herausfinden, welche Medikamente bei Ihrer Krankenkasse am günstigsten sind. Fragen Sie nach einer Liste der bevorzugten Medikamente. Dazu kann das Biologikum gehören, das Ihr Arzt verschreibt, oder ein anderes Medikament aus derselben oder einer anderen Klasse. Zum Beispiel kann ein TNF-Hemmer billiger sein als ein anderer.
Die Stufentherapie ist ein häufiger Grund dafür, dass Versicherungsanbieter die Kostenübernahme für Biologika verweigern. Das liegt wahrscheinlich daran, dass diese Medikamente neu sind. Aber viele Staaten haben Gesetze erlassen, um dieses Verfahren zu umgehen. In Zukunft könnte es einfacher werden, Biologika zu erhalten.
Wenn Ihr Versicherer Ihr Biologikum nicht genehmigt, können Sie gegen die Entscheidung Widerspruch einlegen. So können Sie vermeiden, dass Sie auf ein anderes Medikament umgestellt werden oder eine Behandlungslücke entsteht. Bitten Sie Ihren Arzt um Hilfe.
Wie man für Biologika bezahlt
Biologika können selbst für Krankenversicherte teuer sein. Es gibt jedoch Möglichkeiten, Ihre Ausgaben zu senken. Dazu gehören:
Zuzahlungshilfeprogramme. Dabei handelt es sich um Rabattkarten oder Gutscheine, die von Arzneimittelherstellern angeboten werden. Sie helfen, die Kosten für Ihre Medikamente zu senken, nachdem Sie Ihre Krankenversicherung in Anspruch genommen haben. Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker, ob es eine Zuzahlungskarte gibt, die Ihrem Medikament beiliegt, oder schauen Sie auf der Website des Arzneimittelherstellers nach.
Sie können die Zuzahlungshilfe nicht in Anspruch nehmen, wenn Sie einen vom Staat bezahlten Gesundheitsplan haben. Dazu gehören Programme wie:
-
Medicare
-
Medicaid
-
Tricare
-
Indische Gesundheitsdienste
Patientenhilfsprogramme (PAPs). Dies sind kostensparende Programme, die von Arzneimittelherstellern oder gemeinnützigen Gruppen unterstützt werden. Sie sind für Menschen mit oder ohne Krankenversicherung verfügbar. Fragen Sie Ihren Arzt nach weiteren Informationen, um herauszufinden, ob sie für Sie geeignet sind.
Andere Ressourcen. Bitten Sie Ihren Arzt, Sie mit einem Sozialarbeiter, einer Krankenschwester oder einem Biologika-Koordinator zu verbinden. Das Patienten-Navigator-Zentrum auf der Website der National Psoriasis Foundation kann Ihnen auch Hinweise auf finanzielle Unterstützung geben.
Sind Biologika das Richtige für Sie?
Ihr Arzt wird berücksichtigen, wie sich die Psoriasis auf Ihr Leben auswirkt. Er wird Ihnen eher Biologika vorschlagen, wenn Sie unter mittelschwerer bis schwerer Psoriasis leiden und andere Behandlungen nicht angeschlagen haben.
Hier sind einige Fragen, die er berücksichtigen wird:
-
Bedeckt die Schuppenflechte mehr als 5 bis 10 % Ihres Körpers?
-
Befinden sich Plaques im Gesicht, an den Händen oder Füßen?
-
Fällt es Ihnen schwer, sich zu bewegen?
-
Leiden Sie auch an Psoriasis-Arthritis?
Fragen Sie Ihren Arzt nach allen Vor- und Nachteilen. Im Vergleich zu einigen anderen Psoriasis-Medikamenten schaden Biologika Organen wie Leber und Nieren weniger. Aber sie sind starke Medikamente, die die Funktionsweise Ihres Immunsystems verändern. Es ist gut zu wissen, wie sie sich auf Ihren Körper auswirken können, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.
