Lap-Band-Misserfolge treiben viele zu sichereren Gewichtsabnahme-Operationen

Immer mehr Lap-Band-Patienten entscheiden sich für eine Umstellung auf eine Magenmanschette oder ein ähnliches bariatrisches Verfahren, den Magenbypass. Gleichzeitig führen immer weniger Ärzte Lap-Band-Operationen durch, weil sie mit den Einschränkungen und Nebenwirkungen dieses Verfahrens vertraut sind.

Lap-Band-Misserfolge treiben viele zu sichereren Gewichtsverlust-Operationen

Von Nick Tate

29. März 2022 -- Jessica Furby kämpfte die meiste Zeit ihres Lebens mit ihrem Gewicht, machte ständig Diäten und trainierte, um ihre Pfunde zu verlieren. Aber nichts schien zu helfen. An ihrem 22. Geburtstag brachte sie mehr als 300 Pfund auf die Waage.

Im Jahr 2011 entschied sie sich als Studentin in Pittsburgh für einen Eingriff zur Gewichtsreduzierung, die sogenannte Lap-Band-Operation. Die Ärzte legten ihr einen Kunststoffgürtel um den Magen, um die Nahrungsaufnahme zu begrenzen. Zu diesem Zeitpunkt schien dies eine gute Option zu sein, und nach der Operation hatte sie etwa 60 Pfund abgenommen.

Aber die Vorteile waren nicht von Dauer. In den folgenden Monaten litt sie unter Schmerzen und anderen Komplikationen. Das Schlimmste war, dass sie schließlich das gesamte Gewicht, das sie verloren hatte, wieder zunahm - und noch mehr. Im Jahr 2016 wog sie 350 Pfund und war im Begriff, Prädiabetikerin zu werden.

Daraufhin entschied sie sich, das Band entfernen zu lassen, und unterzog sich auf Anraten ihres Arztes einem anderen Verfahren - der Magenhülsenoperation, bei der Chirurgen etwa 80 % des Magens entfernen.

Studien haben ergeben, dass die Sleeve-Operationen mit weniger Komplikationen und einer viel höheren Erfolgsquote verbunden sind als die Lap-Band-Operationen, was Furbys Erfahrung bestätigt hat.

Heute, im Alter von 32 Jahren, wiegt sie nur noch 288 Pfund und sagt, sie sei auf dem besten Weg, ihr Endziel von 200 Pfund zu erreichen.

Die Operation sei ein Geschenk des Himmels gewesen, sagt sie. Ich hatte überhaupt keine Komplikationen damit. Die Manschette hat mein Leben verändert.

Furbys Erfahrungen haben sich in den letzten zehn Jahren vervielfacht, da die Risiken, Komplikationen und Misserfolge bei Lap-Band-Operationen zugenommen haben.

Immer mehr Band-Patienten entscheiden sich für eine Umstellung auf die Magenmanschette und ein ähnliches bariatrisches Verfahren, den Magenbypass. Gleichzeitig führen immer weniger Ärzte Lap-Band-Operationen durch, weil es Probleme wie die Furbys gibt.

Nach den neuesten Zahlen der Amerikanischen Gesellschaft für metabolische und bariatrische Chirurgie machen Lap-Band-Eingriffe weniger als 1 % der 256 000 bariatrischen Operationen aus, die jedes Jahr in den USA durchgeführt werden, während der Anteil der Magensleeves fast 60 % beträgt. Damit sind Sleeve-Operationen heute die am häufigsten durchgeführten bariatrischen Eingriffe.

Zum Vergleich: Im Jahr 2011 waren 35 % der bariatrischen Operationen Lap-Band-Eingriffe, während der Anteil der Sleeve-Operationen unter 18 % lag.

Furbys Chirurgin, Anita P. Courcoulas, MD, sagt, dass der Trend durch viele der Dinge angetrieben wird, die Furby am eigenen Leib erfahren hat.

Courcoulas, die Leiterin der Abteilung für minimalinvasive bariatrische und allgemeine Chirurgie am University of Pittsburgh Medical Center ist, nennt zwei Hauptgründe für den Rückgang der Lap-Band-Eingriffe.

Es hat sich gezeigt, dass es bei der Gewichtsabnahme weniger wirksam ist [als] andere bariatrische chirurgische Verfahren, und eine Unverträglichkeit des Bandes führt häufig zur Entfernung des Bandes, sagt sie.

Die Magenmanschette, gefolgt vom Magenbypass, sind die beiden am häufigsten durchgeführten Operationen in den Vereinigten Staaten und weltweit, sagt sie.

Laut Courcoulas ist die Verlagerung vom Magenbypass zur Magenhülse wahrscheinlich auf den Rückgang der Verwendung des Magenbandes, die Präferenz der Patienten für eine weniger invasive Operation wie die Hülse im Vergleich zum Bypass und die Präferenzen der Chirurgen bei der Entscheidung, welche Operation(en) sie einem bestimmten Patienten anbieten, zurückzuführen.

Dr. Ali Aminian, Direktor des Bariatric and Metabolic Institute an der Cleveland Clinic, stimmt zu, dass Komplikationen und Misserfolge beim Lap-Band, zusätzlich zur ineffektiven Gewichtsabnahme, hinter dem Trend stehen und Patienten und Ärzte dazu bringen, sicherere und effektivere Verfahren zu wählen.

Er sagt, dass die Cleveland Clinic keine Bandoperationen mehr durchführt und dass er viele Umstellungen vorgenommen hat.

Etwa 50-60 % der [Lap-Band-]Patienten müssen erneut operiert werden, um die Komplikationen zu beheben, sagt er. Wenn also mehr als die Hälfte der Patienten nach einer Operation erneut operiert werden muss, können wir nicht behaupten, dass es sich um eine sichere Operation handelt.

Entwicklung in der bariatrischen Chirurgie

Die ersten bariatrischen Operationen zur Gewichtsreduktion gehen auf die 1950er und 1960er Jahre zurück, als Chirurgen an der Universität von Minnesota erstmals experimentelle Bypass-Operationen durchführten. In den späten 1970er- und frühen 1980er-Jahren wurde erstmals das verstellbare Magenband eingesetzt.

Diese Verfahren fanden jedoch erst dann breite Anwendung, als die FDA im Jahr 2001 die Zulassung für Magenbänder erteilte. Klinische Studien haben gezeigt, dass Menschen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, ein deutlich geringeres Risiko für Herzerkrankungen und andere durch Fettleibigkeit bedingte Gesundheitsprobleme haben.

In den zehn Jahren nach der FDA-Zulassung der Lap-Band-Operation wurde sie zu einem beliebten Verfahren zur Gewichtsreduktion und machte 2011 mehr als ein Drittel aller bariatrischen Operationen aus.

Vor fünfzehn bis 20 Jahren war das Lap-Band weltweit und in den Vereinigten Staaten der am häufigsten durchgeführte Eingriff in der bariatrischen Chirurgie, sagt Aminian. Es war sehr einfach durchzuführen, es ging schnell - der Eingriff dauert 20 Minuten -, die Genesungszeit war kurz, und anfangs hatten die Patienten gute Ergebnisse. Sie verloren Gewicht und waren gesund.

In den letzten zehn Jahren stellten die Chirurgen jedoch fest, dass die Patienten häufig das verlorene Gewicht wieder zunahmen, und die Komplikations- und Ausfallraten stiegen.

Da das Lap-Band ein Fremdkörper ist, den wir im Körper platzieren, hatten viele Patienten Komplikationen, die mit diesem Fremdkörper zusammenhingen, sagt Aminian.

Das Band kann sich manchmal verschieben oder verdrängt werden, was zu einer Verstopfung des Magens führen kann, so die Experten. Weitere häufige Komplikationen sind Übelkeit, Erbrechen, saurer Rückfluss und Probleme mit der Speiseröhre (z. B. Schluckbeschwerden). Manche Patienten haben Schmerzen, ständiges Verlangen nach Essen oder das Gefühl, dass sie nichts essen oder trinken können. Außerdem können schmerzhafte Infektionen und andere Probleme mit dem Schlauch oder dem unter die Haut gelegten Port auftreten, der mit dem Band verbunden ist und über den die Ärzte nach der Operation Anpassungen vornehmen.

Es kann sich auch Narbengewebe um das Band herum bilden, das eine Verstopfung im Magen verursachen kann, sagt Aminian. Wenn das Band zu eng ist, kann es sich in das Magengewebe einfressen oder sogar in den Magen eindringen und eine Perforation oder Blutung verursachen.

Im Gegensatz dazu haben sich die Verfahren der Magenmanschette und des Magenbypasses als sicherer erwiesen, führen zu einem länger anhaltenden Gewichtsverlust, haben weniger Komplikationen und erfordern weniger Nachoperationen. Aminian schätzt, dass nur 2 bis 3 % der Patienten eine zweite Operation benötigen.

Ein weiterer Schlüsselfaktor: Metabolischer Reset

Sleeve- und Bypass-Operationen bieten noch einen weiteren entscheidenden Vorteil gegenüber Bandoperationen: Sie helfen, den Stoffwechsel des Körpers besser umzustellen, indem sie appetit- und gewichtsbezogene Hormone im Körper verändern.

Diese Hormone können sich auf das Verlangen nach Essen auswirken, das Sättigungsgefühl nach dem Essen verstärken oder die Gewichtszunahme auf eine Weise fördern, die die Willenskraft übertrumpfen kann, sagen Experten.

Das Lap-Band verändert die Hormone im Körper nicht, es ist nur ein restriktives Band um die Speiseröhre oder den oberen Teil des Magens, so dass es die Fähigkeit des Patienten einschränkt, zu viel zu essen, sagt Aminian. Das ist der Grund, warum es keine Auswirkungen auf den Stoffwechsel hat.

Andere Verfahren, wie die Magenmanschette, verändern jedoch die Hormone im Körper. Wenn man die Quelle dieser Hormone entfernt, hat der Patient nicht mehr den gleichen Appetit, sagt Aminian.

Und das ist der Grund, warum das Verfahren so effektiv ist. Das Problem mit dem Lap-Band ist, dass der Patient immer das Gefühl und das Verlangen hat zu essen - er hat immer Hunger. Das ist der Grund, warum sie auf lange Sicht versagen, sagt er.

Sie verändern die Sollwerte, sagt Aminian. Wenn sich die Hormone in Ihrem Körper verändern, ändert sich auch der [Stoffwechsel-]Sollwert im Gehirn.

Er vergleicht den Stoffwechsel-Sollwert mit einem Thermostat in Ihrem Haus, der die Innentemperatur regelt.

Wenn ein Patient eine Diät macht oder sich ein Lap-Band anlegen lässt, ändert sich der Thermostat nicht, sagt er. Sie verlieren vielleicht etwas Gewicht, aber sie nehmen es wieder zu, weil der Thermostat derselbe ist. Wenn sich aber die Hormone im Körper verändern, ändert sich auch der Thermostat, und das verlorene Gewicht wird nicht wieder erreicht.

Dr. Sachin Kukreja, Chirurg und CEO von DFW Bariatrics and General Surgery in Dallas, ist der Meinung, dass diese Stoffwechselveränderungen der Hauptgrund für erfolgreiche Operationen sind.

Die Leute setzen bariatrische Chirurgie mit Gewichtsabnahme gleich, aber eigentlich sollten wir uns mehr auf Stoffwechselparameter beziehen, sagt Kukreja, der seit 2013 keine Bandoperation mehr durchgeführt hat. Die Stoffwechselparameter, die sich bei bariatrischen Eingriffen ändern, sind bei Sleeves und Magenmanschetten sehr viel aussagekräftiger als bei Lap-Bands.

David Arterburn, MD, stimmt zu, dass die Umstellung des Stoffwechsels wichtig ist, sagt aber, dass das Thema unter bariatrischen Chirurgen umstritten und schwierig ist.

Der metabolische Sollwert ist die Vorstellung, dass wir ein biologisch kontrolliertes, festes Körpergewicht haben, zu dem wir immer zurückkehren werden. Dies trifft natürlich nicht auf jeden zu, denn manche Menschen nehmen ab und halten ihr Gewicht langfristig, sagt Arterburn, Internist und Forscher für bariatrische Chirurgie am Kaiser Permanente Washington Health Research Institute.

Änderungen des Lebensstils nach der Operation sind entscheidend für den Erfolg

Sowohl die bariatrischen Chirurgen als auch die Patienten sagen, dass kein chirurgischer Eingriff ein Allheilmittel für die Gewichtsabnahme ist. Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, müssen nach der Operation ihren Lebensstil ändern - sich gesünder ernähren, mehr Sport treiben und ungesunde Gewohnheiten aufgeben - um Gewicht zu verlieren und den Gewichtsverlust zu halten.

Jan Lasecki, 54, Gesundheitsspezialistin in Akron, OH, die sich 2020 einer Band-zu-Sleeve-Konversionsoperation unterzog, sagt, dass die Nachsorge nach der Operation mindestens so wichtig war wie die Operation selbst, um ihr beim Abnehmen zu helfen.

Sie sagt, sie habe sich vor einigen Jahren für die Lap-Band-Operation entschieden, weil sie weniger invasiv sei als die Magenmanschette oder der Bypass. Sie verlor zwar etwa 50 Pfund, aber nach etwa 6 Jahren nahm sie wieder zu und hatte weitere Komplikationen.

Deshalb ließ sich Lasecki vor 2 Jahren im Abstand von 6 Monaten zweimal operieren - einmal, um ihr Band zu entfernen, und ein zweites Mal, um eine Magenmanschette anzulegen. Und die Ergebnisse, so sagt sie, waren sehr erfolgreich, was zum Teil auf die Veränderungen zurückzuführen ist, die sie nach der Operation mit der Hilfe ihrer Ärzte vorgenommen hat.

Ich habe jetzt etwa 90 Pfund abgenommen und habe das Gewicht seit der Operation gehalten", sagt sie. Ich würde jedem, der eine bariatrische Operation in Erwägung zieht, sagen, dass es sich auf jeden Fall gelohnt hat [und] dass die Manschette zu einem größeren Gewichtsverlust geführt hat.

Die Nachsorge war der Schlüssel zum Erfolg, sagt sie.

Die Mitarbeiter haben die Mittel und die Unterstützung, um Ihnen zu helfen, wenn Sie dazu neigen, in alte Verhaltensweisen zurückzufallen und wieder an Gewicht zuzunehmen, sagt Lasecki. Sie können einem helfen, bevor es außer Kontrolle gerät. Aus chirurgischer Sicht hatte ich nach beiden Eingriffen keine Probleme.

Sally und Robert Cordova - die sich vor 3 Jahren einer Magenbypass- bzw. einer Sleeve-Operation unterzogen haben - sind sich einig, dass die Änderungen des Lebensstils nach der Operation entscheidend für den Erfolg sind.

Als wir uns zu dieser Operation entschlossen haben, waren wir uns einig, dass dies eine Lebensstiländerung für den Rest unseres Lebens sein wird", sagt Sally, 48, eine Buchhaltungsfachfrau, die seit ihrer Operation 150 Pfund - die Hälfte ihres Körpergewichts - verloren hat. Man kann nicht einfach sein Idealgewicht erreichen und dann aufhören.

Robert, 47, ein Bundesgrenzschutzbeamter, dessen Arbeitskollegen ihm den Spitznamen Big Rob gaben, als er 336 Pfund auf die Waage brachte, sagt, es sei ein Fehler, die Operation als Zaubermittel gegen Fettleibigkeit zu betrachten. Es geht um mehr als das, sagt er.

Eines der Dinge, die ich an dem Verfahren mag, das ich durchlaufen habe, ist meiner Meinung nach, dass sie dich für den Erfolg vorbereiten", sagt er. Denn es geht nicht nur darum, dass man operiert wird und dann fertig ist, sondern auch darum, dass man in all den Kursen über die Änderungen des Lebensstils aufgeklärt wird, die man vornehmen muss, und mit denen man schon vor der Operation beginnt. Die einzigen Menschen, die ich persönlich kenne, die mit der Operation keinen Erfolg hatten, sind diejenigen, die ihre Lebensweise nicht geändert haben.

Heute, mit 230 Pfund, sagt Robert, dass er sich nie besser gefühlt hat.

Ich fühle mich großartig, sagt er. Ich bin aktiver geworden, und es fällt mir viel leichter, alles zu tun. Es ging so weit, dass ich mir nicht einmal mehr die Schuhe zubinden musste!

Sollten Band-Patienten zu einem Sleeve oder Bypass wechseln?

Die für diesen Artikel befragten bariatrischen Chirurgen waren nicht bereit zu sagen, dass alle Menschen, die sich einem Lap-Band-Verfahren unterzogen haben, auf eine Magenmanschette oder einen Bypass umsteigen sollten. Sie machten jedoch deutlich, dass Sleeve- und Bypass-Verfahren sicherer und effektiver sind als die Lap-Band-Operation, weshalb sie heute nur noch selten durchgeführt werden.

Wenn ein Patient nur wenig Gewicht verliert oder Komplikationen mit dem Band auftritt, kann er eine Umstellung/Revision auf einen Sleeve oder Bypass in Erwägung ziehen, sagt Courcoulas und schließt sich damit der Meinung anderer Ärzte an.

Die Wahl des Revisionsverfahrens sollte sich an den Faktoren des Patienten orientieren, einschließlich Diabetes und Gesamtgewicht. Die Umwandlung eines Bandes in einen Sleeve ist eine technisch einfachere Operation, und einige Studien zeigen, dass es im Vergleich zur Umwandlung in einen Bypass weniger Komplikationen gibt. Diese Überlegungen müssen mit den Daten abgewogen werden, die zeigen, dass sowohl die Gewichtsabnahme als auch die Verbesserung des Stoffwechsels, z. B. bei Diabetes, nach einem Bypass größer sind als nach einem Sleeve.

Ärzte und Experten sagen auch, dass es für Patienten, die eine Umstellung von einem Lap-Band auf eine Magenmanschette oder einen Bypass in Erwägung ziehen, wichtig ist, die Unterschiede zwischen diesen drei primären Verfahren zu verstehen, die alle von der Amerikanischen Gesellschaft für metabolische und bariatrische Chirurgie befürwortet werden.

Hier finden Sie einen Überblick über die Vor- und Nachteile der einzelnen Verfahren:

Lap-Band

Bei der Lap-Band-Operation wird ein verstellbares Magenband aus Silikon um den oberen Teil des Magens gelegt, so dass darüber ein kleiner Beutel entsteht, der die Menge der aufgenommenen Nahrung begrenzt. Die Größe der Öffnung zwischen dem Beutel und dem Magen kann mit Hilfe von Flüssigkeitsinjektionen über einen unter der Haut platzierten Port angepasst werden.

Die Nahrung geht durch den Magen, wird aber durch die kleinere Öffnung des Bandes begrenzt.

Vorteile:

• Geringste Komplikationsrate direkt nach der Operation

• Keine Teilung des Magens oder der Därme

• Die Patienten können am Tag der Operation nach Hause gehen, und die Genesung verläuft schnell.

• Das Band kann bei Bedarf entfernt werden.

Benachteiligungen:

• Das Band muss möglicherweise von Zeit zu Zeit angepasst werden, und die Patienten müssen im ersten Jahr monatlich zur Sprechstunde kommen.

• Der Gewichtsverlust ist geringer als bei anderen chirurgischen Eingriffen.

• Es besteht das Risiko, dass sich das Band verschiebt (Verrutschen) oder der Magen im Laufe der Zeit beschädigt wird (Erosion).

• Die Operation bedeutet, dass ein fremdes Implantat im Körper verbleiben muss.

• Es besteht eine hohe Rate an Reoperationen.

• Die Operation kann zu Schluckstörungen, einer Vergrößerung der Speiseröhre und anderen Komplikationen führen.

Magenmanschette

Bei der laparoskopischen Sleeve-Gastrektomie - oft auch als Gastric Sleeve bezeichnet - entfernen Chirurgen etwa 80 % des Magens, so dass der verbleibende Magen die Größe und Form einer Banane hat.

Der neue, kleinere Magen fasst weniger Nahrung und Flüssigkeit, so dass der Patient weniger Nahrung (und weniger Kalorien) zu sich nehmen kann. Durch die Entfernung des Teils des Magens, der Hunger- und Appetithormone produziert, trägt die Operation auch dazu bei, den Stoffwechsel des Körpers wieder in Gang zu bringen - das Hungergefühl nimmt ab, das Sättigungsgefühl nimmt zu, und der Körper kann ein gesundes Gewicht erreichen und halten sowie den Blutzucker kontrollieren.

Vorteile:

• Der Eingriff ist technisch einfach und dauert nicht lange.

• Sie kann bei bestimmten Patienten mit hohem medizinischem Risiko durchgeführt werden.

• Es kann der erste Schritt für Patienten mit schwerer Fettleibigkeit oder als Überbrückung bis zum Magenbypass sein.

• Die Operation führt zu einer effektiven Gewichtsabnahme und einer Verbesserung der mit der Fettleibigkeit zusammenhängenden Beschwerden (typischerweise 50-60 %, Schätzungen der Mayo Clinic), wobei die Komplikationsrate gering ist (2-3 %).

Benachteiligungen:

• Nicht umkehrbares Verfahren

• Kann Reflux und Sodbrennen verschlimmern oder neu verursachen

• Geringere Auswirkungen auf den Stoffwechsel im Vergleich zu Bypass-Verfahren

Magenbypass

Der Magenbypass, auch bekannt als Roux-en-Y-Magenbypass (französisch für in Form eines Y), ist ein weiteres wirksames Verfahren zur Behandlung von Fettleibigkeit und fettleibigkeitsbedingten Krankheiten (seit den 1990er Jahren laparoskopisch durchgeführt).

Bei der Operation teilen Chirurgen den Magen in einen kleineren oberen Teil (Pouch) von der Größe eines Eies, dann wird der größere Teil des Magens umgangen und speichert oder verdaut keine Nahrung mehr.

Der Dünndarm wird ebenfalls geteilt und mit dem neuen eiförmigen Magenbeutel verbunden, damit die Nahrung passieren kann.

Der Magenbypass wirkt, indem er die Menge an Nahrung und Kalorien, die ein Patient zu sich nehmen kann, begrenzt. Außerdem wird das Hungergefühl gemindert und das Sättigungsgefühl erhöht, so dass der Patient ein gesundes Gewicht erreichen und halten kann. Die Auswirkungen auf den Hormonhaushalt und die Stoffwechselgesundheit führen häufig zu einer Verbesserung der Diabetes und helfen Patienten mit Reflux.

Vorteile:

• Zuverlässige und dauerhafte Gewichtsabnahme

• Wirksam bei der Beseitigung von Adipositas-assoziierten Erkrankungen

• Effektive Gewichtsabnahme (60-70 %, Schätzungen der Mayo Clinic)

Benachteiligungen

• Technisch aufwändiger im Vergleich zur Magenmanschette oder zum Magenband

• Mehr Vitamin- und Mineralstoffdefizite als bei der Magenmanschette oder dem Magenband

• Risiko für Dünndarmkomplikationen und -obstruktion sowie für Geschwüre, insbesondere bei Verwendung von NSAR oder Tabakkonsum

• Kann das Dumping-Syndrom verursachen, ein Gefühl der Übelkeit nach dem Essen oder Trinken, insbesondere von Süßigkeiten