Prostatakrebs bei schwarzen Männern: Überwindung von Hindernissen für bessere Ergebnisse

Von Annie Stuart Aus dem Arztarchiv

Seit den 1990er Jahren sind die Sterberaten bei Prostatakrebs für alle Männer gesunken - vor allem für Afroamerikaner. Das ist sicher ein Fortschritt, aber es ist nicht das ganze Bild.

Schwarze Männer haben ein höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken - und zwar an einem aggressiveren Typ - als weiße Männer, sagt Brandon A. Mahal, MD, ein Radioonkologe am Dana-Farber Cancer Institute. Die Folgen sind verheerend: Schwarze Männer haben ein mehr als doppelt so hohes Risiko, an der Krankheit zu sterben.

Was verbirgt sich hinter diesen Zahlen? Und was muss sich ändern? Hier spielen viele Faktoren eine Rolle, darunter der Zugang zu medizinischer Versorgung, Genetik, Umwelt und Lebensstil.

Was wir wissen - und nicht wissen

Wir haben jetzt eine Menge Daten über die Folgen von Prostatakrebs bei schwarzen Männern, sagt Kosj Yamoah, MD, PhD, Strahlenonkologe am Moffitt Cancer Center. Und das kann uns helfen, eine bessere Behandlung anzubieten.

Dennoch ist die Forschung bei Afroamerikanern unzureichend. In einigen Fällen haben die Forscher in ihren Prostatakrebsstudien nicht einmal die Rasse oder ethnische Zugehörigkeit der Männer angegeben. Wenn doch, sind weniger als 5 % der Teilnehmer schwarz.

Diese niedrige Beteiligung lässt sich zum Teil darauf zurückführen, was für die Aufnahme in eine Studie erforderlich ist, z. B. die Laborergebnisse. Normale Laborergebnisse basieren oft auf einer Gruppe, die nicht divers ist, sagt Mahal. Was aber normal ist, kann sich je nach Rasse, Geschlecht und Alter unterscheiden. Und wenn Studien hauptsächlich an weißen Menschen durchgeführt werden, ist es schwer zu sagen, ob die Ergebnisse auch für andere gelten.

Wo Unterschiede entstehen

Schwarze Männer erkranken nicht nur häufiger als weiße Männer. Sie erkranken auch eher in einem früheren Alter. Und ihr Krebs neigt dazu, sich schneller auszubreiten. Ein Prostatakrebs, der im Alter von 40 Jahren beginnt und sich bis zum Alter von 50 Jahren ausbreitet, ist anders als einer, der sich erst mit 70 Jahren zeigt - ein Krebs, über den man sich nie Gedanken machen muss, sagt Yamoah.

Auch die Genetik spielt bei Prostatakrebs eine Rolle - mehr als bei jeder anderen Krebsart. Ein Teil des Unterschieds bei den Prostatakrebsraten - und damit auch bei den Todesfällen - könnte auf diese vererbten Faktoren zurückzuführen sein, sagt Lorelei Mucci, ScD, eine außerordentliche Professorin für Epidemiologie an der Harvard School of Public Health.

Screening, aktive Überwachung und Biopsien

Früherkennung ist für jeden Prostatakrebskranken wichtig. Doch laut Mucci stehen schwarze Männer bei der Diagnose vor besonderen Hindernissen.

Eine Hürde für schwarze Männer ist der fehlende Zugang zu Versicherung und medizinischer Versorgung, sagt Yamoah. Eine andere ist die Tatsache, dass ihre Tumore in der Regel früher beginnen und sich schneller ausbreiten. Selbst wenn es sich bei ihrem Krebs um einen langsam wachsenden (niedriggradigen) Typ handelt, haben schwarze Männer ein doppelt so hohes Sterberisiko wie andere Rassen, auch wenn es immer noch gering ist.

Die Vorsorgeuntersuchungen können bei Schwarzen mehr Leben retten als bei Menschen mit geringerem Risiko. Als in den 1990er Jahren die Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Screening-Tests eingeführt wurden, sanken die Sterberaten bei schwarzen Männern am stärksten. Frühzeitige - und häufige - Vorsorgeuntersuchungen sind von entscheidender Bedeutung, da ein enger Zusammenhang zwischen dem PSA-Wert in der Lebensmitte und dem Risiko schwarzer Männer, an aggressivem Prostatakrebs zu erkranken, besteht.

Dies sind die Richtlinien der American Cancer Society für Gruppen mit höherem Risiko:

• Beginnen Sie mit dem PSA-Test im Alter von 45 Jahren für Afroamerikaner und Männer, deren Vater oder Bruder an Prostatakrebs erkrankt war, als sie jünger als 65 Jahre waren.

• Beginnen Sie bei Männern mit mehr als einem nahen Verwandten, der an Prostatakrebs erkrankt war, als sie jünger als 65 Jahre alt waren, mit dem PSA-Test im Alter von 40 Jahren.

Bei weißen Männern, deren PSA-Wert über dem Normalwert liegt, entscheiden sich die Ärzte in der Regel für eine aktive Überwachung oder ein abwartendes Verhalten. Mit wiederholten PSA-Tests, rektalen Untersuchungen und Biopsien können sie prüfen, ob es Anzeichen für ein Wachstum des Krebses gibt. Bei schwarzen Männern wird dieser Ansatz nicht so häufig angewandt, weil die Risiken viel höher sind.

Das könnte sich jetzt ändern. MRT-gesteuerte Biopsien - und Genomtests - können jetzt helfen, einen Krebs auszuschließen, der sich schneller ausbreitet. Eine weitere Möglichkeit ist die Entnahme von mehr Gewebeproben mittels einer Sättigungsbiopsie. Bei dieser Art von Biopsie werden 20 oder mehr Gewebeproben in einem Test entnommen, im Vergleich zu den üblichen 12 bis 14.

Wenn Sie ein schwarzer Mann sind, ist die Biopsietechnik entscheidend. Das liegt daran, dass Ihr Tumor eher im vorderen Teil der Prostata sitzt, sagt Mahal. Diese Zone beherbergt in der Regel aggressivere Krebsarten, die jedoch bei Standardbiopsieverfahren oft übersehen werden.

Wenn diese neueren Tests auf einen Krebs mit geringem Risiko hindeuten, ist es meiner Meinung nach sicher, eine aktive Überwachung durchzuführen", sagt Mahal. Studien, in denen Patienten, die diesen Ansatz verfolgen, beobachtet werden, werden den Ärzten helfen, eine bessere Vorstellung davon zu bekommen.

Durchführung der Behandlung und Ansprechen

Wir wissen, dass bei schwarzen Männern die Diagnose - und damit auch die Behandlung - verzögert wird, sagt Mucci. Außerdem erhalten sie in der Regel eine andere Art von Behandlung und haben einen anderen Zugang zur Versorgung, sagt sie. Yamoah warnt, daß wir Ärzte nicht bitten, schwarze Männer mit Prostatakrebs anders zu behandeln, wir müssen [Menschen] auf der Grundlage ihrer Biologie behandeln.

Wir wissen noch nicht, ob bestimmte Prostatakrebsbehandlungen für schwarze Männer so gut funktionieren, sagt Mucci. Aber Mahal weist darauf hin, dass in Bestrahlungsstudien, bei denen die Patienten den gleichen Krankheitsstatus und den gleichen Zugang zur Versorgung hatten, schwarze Männer tatsächlich eine bessere Überlebensrate bei Prostatakrebs hatten als andere. Er fügt hinzu, dass ihre Gesamtsterblichkeitsrate höher war, was aber möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass sie mehr als eine Krankheit hatten.

Was Sie tun können

Änderungen des Lebensstils können dazu beitragen, Ihr Risiko zu senken. Treiben Sie Sport, achten Sie auf ein gesundes Gewicht, reduzieren Sie rotes Fleisch und Alkohol, und geben Sie das Rauchen auf. Wenn Sie ein afroamerikanischer Mann sind, sollten Sie diese Dinge ebenfalls tun:

• Setzen Sie sich für frühzeitige und häufige Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchungen ein.

• Fragen Sie Ihren Arzt nach Tests, mit denen Prostatakrebs bei schwarzen Männern besser erkannt werden kann.

• Finden Sie heraus, welche Tests und Behandlungen Ihre Versicherung abdeckt.

• Informieren Sie sich über Ihre Behandlungsmöglichkeiten. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.

• Nehmen Sie an einer klinischen Prostatastudie teil.