Von Kendall K. Morgan
Prostatakrebs ist die zweithäufigste Krebsart. Jedes Jahr erfahren mehr als 250.000 Männer in den USA, dass sie daran erkrankt sind. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Menschen mit Prostatakrebs noch 5 Jahre oder länger leben können. Das liegt daran, dass Ärzte Prostatakrebs erkennen und ihn aufspüren können, bevor er sich ausbreitet. Außerdem wachsen viele Prostatakarzinome langsam.
Aber Prostatakrebs weist auch die größten rassischen Unterschiede aller Krebsarten auf. Schwarze Männer haben ein höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, als weiße Männer, die nicht der gleichen Bevölkerungsgruppe angehören. Tatsächlich erkranken schwarze Männer häufiger an Prostatakrebs als Menschen anderer Rassen oder Ethnien.
Während die meisten Menschen, die an Prostatakrebs erkranken, nicht daran sterben, ist die Sterblichkeitsrate bei schwarzen Männern am höchsten. Ihre Sterberate an Prostatakrebs ist mehr als doppelt so hoch wie die von weißen Männern. Es ist nicht klar, warum diese Ungleichheiten bestehen, aber es ist wahrscheinlich auf eine Mischung aus sozialen und umweltbedingten Faktoren oder sozialen Determinanten der Gesundheit zurückzuführen.
Was sind soziale Determinanten der Gesundheit?
Soziale Determinanten der Gesundheit beziehen sich auf die Bedingungen an allen Orten, an denen Sie sich aufhalten. Dazu gehören die Bedingungen dort, wo Sie wohnen, arbeiten und zur Schule gehen. Auch die Orte, an denen Sie Ihre Freizeit verbringen, gehören dazu.
Soziale Determinanten können Ihre Gesundheit in vielerlei Hinsicht beeinflussen. Einige Beispiele für diese Faktoren sind:
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Unterkunft
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Verkehr
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Nachbarschaften
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Rassismus und Diskriminierung
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Gewalt
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Bildung
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Arbeitsmöglichkeiten
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Einkommen
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Zugang zu gesunden Lebensmitteln
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Zugang und Möglichkeit zur Bewegung
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Verschmutzung
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Bildung
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Sprache und Alphabetisierung
Zusammen können diese Faktoren Ihr Prostatakrebsrisiko und -ergebnis beeinflussen.
Soziale Determinanten und Prostatakrebsrisiko
Experten wissen immer noch nicht genau, warum schwarze Männer häufiger an Prostatakrebs erkranken als weiße Männer. Es gibt einige Studien, die mehr darüber aussagen und helfen, die Gründe dafür zu erklären.
Man muss sich vor Augen halten, dass die Ärzte nicht genau wissen, warum jemand Prostatakrebs bekommt. Er entsteht, wenn sich die Zellen in der Prostata so verändern, dass sie stärker wachsen, als sie sollten. Wenn die Zellen wachsen, können sie in anderes Gewebe in der Nähe eindringen. Sie können sich auch vom Tumor lösen und sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten.
Einige Faktoren, die das Prostatakrebsrisiko erhöhen, sind:
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hohes Alter
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Familiengeschichte
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Fettleibigkeit
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Rasse
Studien haben gezeigt, dass auch der sozioökonomische Status eines Menschen das Prostatakrebsrisiko beeinflusst. Zu den sozioökonomischen Faktoren gehören:
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Einkommen
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Bildung
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Beschäftigung
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Sicherheit der Gemeinschaft
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Soziale Unterstützung
Da Rasse und sozioökonomischer Status oft miteinander verbunden sind, ist es möglich, dass diese Faktoren erklären, warum schwarze Männer häufiger an Prostatakrebs erkranken. Menschen mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status haben ein höheres Risiko für einen allgemein schlechten Gesundheitszustand und für Krebserkrankungen, einschließlich Prostatakrebs. Gleichzeitig wird Prostatakrebs aber auch häufiger bei Menschen mit höherem sozioökonomischem Status diagnostiziert. Dies könnte daran liegen, dass Menschen mit höherem Einkommen, mehr Bildung und Unterstützung eher Zugang zur Gesundheitsversorgung und zu Vorsorgeuntersuchungen haben.
Soziale Determinanten und Prostatakrebsvorsorge und -behandlung
Es ist schwer zu sagen, wie sich die sozialen Determinanten der Gesundheit und die Rasse auf die Vorsorgeuntersuchung und die Behandlung von Prostatakrebs auswirken. Einige Experten vermuten, dass schwarze Männer seltener zur PSA-Untersuchung gehen. PSA steht für prostataspezifisches Antigen. Dabei handelt es sich um ein Protein, das sowohl von normalen als auch von krebsartigen Prostatazellen gebildet wird. Menschen mit Prostatakrebs haben oft einen hohen PSA-Wert. Deshalb nutzen Ärzte diesen Wert, um herauszufinden, bei wem weitere Tests erforderlich sind. Da es Risiken und Vorteile gibt, ist nicht klar, wer sich einem PSA-Test unterziehen sollte. In den aktuellen Leitlinien heißt es, dass Männer mit ihren Ärzten darüber sprechen sollten, um zu entscheiden, ob sie sich einem PSA-Test unterziehen sollten und in welchem Alter sie damit beginnen sollten.
Es liegt nahe, dass Menschen, die aufgrund einer fehlenden Versicherung oder anderer Faktoren weniger Zugang zur Gesundheitsversorgung haben, sich seltener einem PSA-Test unterziehen. Möglicherweise lassen sie sich auch seltener oder später auf PSA testen, so dass es wahrscheinlicher ist, dass Prostatakrebs erst entdeckt wird, wenn er bereits fortgeschritten und schwerer zu behandeln ist. Es hat sich gezeigt, dass soziale Faktoren eine Rolle für das Stadium des Prostatakrebses bei der Diagnose spielen. Zu diesen Faktoren gehören:
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Armut
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Mangel an Bildung
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Einwanderungsstatus
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Mangel an Unterstützung
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Soziale Isolation
Einige Studien, die sich mit PSA-Tests bei schwarzen Männern befasst haben, deuten jedoch darauf hin, dass sie sich eher einem PSA-Test unterziehen als weiße Männer. Junge schwarze Männer ließen sich auch häufiger auf Prostatakrebs untersuchen als weiße Männer im gleichen Alter. Bei schwarzen Männern ist die Wahrscheinlichkeit eines PSA-Tests größer, wenn sie länger zur Schule gegangen sind und regelmäßig zum Arzt gehen. Da Ärzte wissen, dass schwarze Männer ein höheres Risiko für Prostatakrebs haben, empfehlen sie möglicherweise eher einen früheren PSA-Test.
In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass schwarze Männer eher an einen Urologen überwiesen werden, einen Arzt, der sich auf Erkrankungen der Harnwege spezialisiert hat. Obwohl Schwarze Männer häufiger untersucht werden, ist es möglich, dass sie immer noch nicht so oft untersucht werden, wie es angesichts ihres erhöhten Prostatakrebsrisikos sein sollte. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass schwarze Männer nicht so häufig wegen ihres Prostatakrebses behandelt werden wie weiße oder asiatische Männer.
Soziale Determinanten und Prostatakrebs-Outcomes
Sozioökonomische Faktoren wirken sich auf die Überlebenswahrscheinlichkeit bei Prostatakrebs aus. Menschen, die in ärmeren Gemeinden leben, haben ein höheres Risiko, an der Krankheit zu sterben. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu sterben, bei schwarzen Männern mehr als doppelt so hoch wie bei weißen Männern. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass diese rassisch bedingten Unterschiede verschwinden, wenn das Einkommen berücksichtigt wird.
Eine Studie ergab, dass schwarze Männer im Vergleich zu weißen Männern kein erhöhtes Risiko haben, an Prostatakrebs zu sterben, auch wenn sich ihre Prostatakarzinome in ähnlichen Stadien befinden. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Unterschiede bei den Prostatakrebsergebnissen nicht auf die Rasse zurückzuführen sind, sondern auf andere externe Faktoren, die oft mit der Rasse in Verbindung gebracht werden. Schwarze Männer haben auch ein höheres Risiko, an anderen Krankheiten zu sterben, z. B. an Herzkrankheiten. Auch dies hängt wahrscheinlich mit Unterschieden bei den sozialen Determinanten der Gesundheit zusammen, einschließlich des Zugangs zu medizinischer Versorgung und Behandlung.
Sollte ich mich auf Prostatakrebs untersuchen lassen?
In Anbetracht all dessen fragen Sie sich vielleicht, ob Sie sich auf Prostatakrebs untersuchen lassen sollten, insbesondere wenn Sie aufgrund Ihrer Rasse, Ihres sozioökonomischen Status oder anderer Faktoren einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Männer zwischen 55 und 69 Jahren selbst entscheiden sollten. Denn obwohl das Screening Prostatakrebs erkennen kann, bevor er sich verschlimmert oder ausbreitet, kann es auch zu unnötigen Biopsien und Behandlungen für Krebsarten führen, die keine Probleme verursacht hätten.
Die Behandlung von Prostatakrebs birgt auch das Risiko von Komplikationen wie Inkontinenz und erektiler Dysfunktion. Deshalb müssen Männer gemeinsam mit ihren Ärzten entscheiden, was für sie richtig ist. In den Leitlinien heißt es auch, dass nicht klar ist, ob schwarze Männer mehr von der Vorsorgeuntersuchung profitieren als Männer mit einem durchschnittlichen Prostatakrebsrisiko. In den Leitlinien für die Vorsorgeuntersuchungen werden andere soziale Faktoren der Gesundheit nicht berücksichtigt.
Das National Comprehensive Cancer Network empfiehlt, dass schwarze Männer mit ihren Ärzten schon früher über Prostatakrebsvorsorgeuntersuchungen sprechen sollten. Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie aufgrund Ihrer Rasse oder anderer Faktoren ein höheres Risiko für Prostatakrebs haben, sollten Sie bereits im Alter von 40 Jahren mit Ihrem Arzt darüber sprechen. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die Risiken und Vorteile der Prostatakrebsvorsorge in Ihrem Fall abzuwägen.
PSA-Tests werden von der Krankenkasse übernommen. Wenn Sie nicht krankenversichert sind und sich untersuchen lassen möchten, suchen Sie nach kostenlosen Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchungen in Ihrer Nähe.
