Prostatakrebs - Grundlagen & Ursachen

Was ist die Prostata?

Die Prostata ist eine Drüse im männlichen Fortpflanzungssystem. Sie produziert den größten Teil des Samens, der die Spermien enthält.

Wo befindet sie sich?

Sie befindet sich direkt unter der Blase und vor dem Enddarm. Da der erste Teil der Harnröhre durch die Prostata verläuft, kann der Durchfluss von Urin oder Sperma durch die Harnröhre blockiert werden, wenn die Drüse vergrößert ist.

Was ist Prostatakrebs?

Prostatakrebs ist ein bösartiger Tumor in der Prostata.

Vor dem 50. Lebensjahr tritt die Krankheit seltener auf, und Experten gehen davon aus, dass die meisten älteren Männer Spuren davon haben.

Afroamerikanische Männer sind häufiger an Prostatakrebs erkrankt und haben die höchste Sterberate. Abgesehen von Hautkrebs ist Prostatakrebs die häufigste Krebsart bei amerikanischen Männern. In anderen Teilen der Welt - vor allem in Asien, Afrika und Lateinamerika - ist Prostatakrebs selten.

Prostatakrebs ist in der Regel ein sehr langsam wachsender Krebs, der oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium Symptome verursacht. Die meisten Männer mit Prostatakrebs sterben an anderen Ursachen, und viele wissen gar nicht, dass sie erkrankt sind. Wenn Prostatakrebs jedoch schnell zu wachsen beginnt oder sich außerhalb der Prostata ausbreitet, ist er gefährlich.

Prostatakrebs im Frühstadium (wenn er nur in der Prostata vorkommt) kann behandelt werden und hat sehr gute Überlebenschancen. Glücklicherweise werden etwa 85 % der amerikanischen Männer mit Prostatakrebs in einem frühen Stadium der Krankheit diagnostiziert.

Krebs, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat (z. B. in die Knochen, Lymphknoten und Lungen), ist nicht heilbar, kann aber viele Jahre lang kontrolliert werden. Aufgrund der vielen Fortschritte in der Behandlung können die meisten Männer, deren Prostatakrebs sich ausgebreitet hat, mit einer Lebenserwartung von 5 Jahren oder mehr rechnen. Einige Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs leben ein normales Leben und sterben an einer anderen Ursache, z. B. einer Herzerkrankung.

Was ist die Ursache für Prostatakrebs?

Prostatakrebs betrifft hauptsächlich ältere Männer. Etwa 80 % der Fälle treten bei Männern über 65 Jahren auf, und weniger als 1 % der Fälle sind bei Männern unter 50 Jahren zu verzeichnen. Afroamerikanische Männer und Männer, in deren Familie Prostatakrebs vorkommt, haben ein höheres Risiko, daran zu erkranken.

Die Ärzte wissen nicht, was Prostatakrebs verursacht, aber die Ernährung trägt zum Risiko bei. Männer, die viel Fett aus rotem Fleisch zu sich nehmen, erkranken am ehesten an Prostatakrebs. Der Verzehr von Fleisch kann auch aus anderen Gründen riskant sein: Bei hohen Temperaturen gegartes Fleisch produziert krebserregende Stoffe, die die Prostata angreifen. Die Krankheit ist in Ländern, in denen Fleisch und Milchprodukte weit verbreitet sind, viel häufiger als in Ländern, in denen die Ernährung aus Reis, Sojaprodukten und Gemüse besteht.

Auch Hormone spielen eine Rolle. Der Verzehr von Fetten erhöht den Testosteronspiegel im Körper, und Testosteron beschleunigt das Wachstum von Prostatakrebs.

Es wurden einige berufsbedingte Gefährdungen festgestellt. Schweißer, Batteriehersteller, Kautschukarbeiter und Arbeitnehmer, die häufig dem Metall Cadmium ausgesetzt sind, scheinen ein höheres Risiko für Prostatakrebs zu haben.

Auch Bewegungsmangel erhöht das Risiko für Prostatakrebs.

Zu den Medikamenten, die das Risiko von Prostatakrebs senken können, gehören Aspirin, Finasterid (Proscar) und Dutasterid (Avodart).

Kann man Prostatakrebs vorbeugen?

Es gibt keine Beweise dafür, dass man Prostatakrebs vorbeugen kann. Aber ein paar einfache Dinge können helfen, Ihre Chancen zu verringern.

Gesunde Ernährung

Eine Ernährung, die Ihnen hilft, ein gesundes Gewicht zu halten, kann Ihr Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, verringern. Diese Schritte können helfen:

• Wählen Sie Vollkornbrot, -nudeln und -getreide anstelle von raffinierten Getreideprodukten.

• Reduzieren Sie den Verzehr von rotem Fleisch, insbesondere von verarbeiteten Fleischsorten wie Hot Dogs, Wurstwaren und bestimmten Fleischsorten für die Mittagspause.

• Essen Sie jeden Tag mindestens 2 1/2 Tassen Obst und Gemüse.

Antioxidantien in Lebensmitteln, insbesondere in Obst und Gemüse, tragen dazu bei, Schäden an der DNA in Ihren Zellen zu verhindern. Solche Schäden werden mit Krebs in Verbindung gebracht. Insbesondere Lycopin ist ein Antioxidans, von dem angenommen wird, dass es das Risiko von Prostatakrebs senkt. Es ist in Lebensmitteln enthalten wie z. B.:

• Tomaten, sowohl roh als auch gekocht

• Rosa und rote Grapefruit

• Wassermelone

• Guave

• Papaya

Häufige Ejakulation

Ob beim Sex, bei der Masturbation oder in feuchten Träumen - Männer, die häufiger ejakulieren, scheinen seltener an Prostatakrebs zu erkranken. Die Ärzte sind sich nicht sicher, warum das so ist, aber sie vermuten, dass es dazu beiträgt, potenziell reizende Substanzen aus der Prostata zu transportieren.

Was sind die Symptome von Prostatakrebs?

Zu den Symptomen von Prostatakrebs gehören:

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen

• Schwacher oder unterbrochener Urinstrahl

• Häufiges Pinkeln, besonders nachts

• Schwierigkeiten bei der vollständigen Entleerung der Blase

• Schmerzen oder Brennen beim Pinkeln

• Blut im Urin oder Sperma

• Anhaltende Schmerzen im Rücken, in den Hüften oder im Beckenbereich

• Schmerzen bei der Ejakulation

Wie kann ich wissen, ob ich Prostatakrebs habe?

Ärzte verwenden zwei Tests, um nach Prostatakrebs zu suchen: eine digitale rektale Untersuchung und einen PSA-Bluttest.

Bei der PSA-Blutuntersuchung wird das prostataspezifische Antigen im Blut nachgewiesen. Experten sind sich uneinig darüber, bei wem ein PSA-Test durchgeführt werden sollte und wann man ihn durchführen lassen sollte:

• Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren die Entscheidung für einen PSA-Test individuell treffen sollten, und zwar auf der Grundlage eines Gesprächs über Risiken und Nutzen mit ihrem Arzt.

• Die Amerikanische Krebsgesellschaft empfiehlt ein Gespräch zwischen Arzt und Patient über das Für und Wider von PSA-Tests. Männer sollten sich erst dann einem Test unterziehen, wenn ihr Arzt ihnen diese Informationen gegeben hat, so die Gruppe. Sie empfiehlt außerdem, dass das Gespräch bei den meisten Männern mit durchschnittlichem Risiko für Prostatakrebs im Alter von 50 Jahren beginnt, bei Männern mit hohem Risiko für Prostatakrebs im Alter von 40 bis 45 Jahren.

• Die American Urological Association empfiehlt außerdem, dass Männer mit ihrem Arzt über das Für und Wider des PSA-Tests sprechen. Dieses Gespräch sollte in der Regel im Alter zwischen 55 und 69 Jahren geführt werden. Bei Männern mit erhöhtem Risiko für Prostatakrebs kann das Gespräch bereits im Alter von 40 bis 54 Jahren stattfinden.

Der PSA-Wert im Blut ist höher, wenn Prostatakrebs vorliegt, was ihn zu einem wertvollen Instrument bei der Früherkennung von Prostatakrebs macht. Der PSA-Wert kann aber auch durch eine Infektion oder Entzündung der Prostata oder durch eine vergrößerte Prostata erhöht sein.

Es ist wichtig, dass Sie diesen Test mit Ihrem Arzt besprechen, bevor Sie ihn durchführen lassen. Ein hoher PSA-Wert bedeutet nicht, dass Sie Krebs haben; ein normaler PSA-Wert bedeutet nicht, dass Sie keinen Krebs haben.

Wenn der PSA-Wert hoch ist oder seit dem letzten PSA-Test angestiegen ist, wird Ihr Arzt mit einer kleinen Ultraschallsonde, die in den Enddarm eingeführt wird (transrektaler Ultraschall), eine Biopsie der Prostata durchführen. Die Gewebeproben werden auf Krebs untersucht.

Wenn Krebs gefunden wird, kann der Arzt Röntgenaufnahmen von Bauch und Becken machen, um zu sehen, ob sich der Krebs außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Möglicherweise werden auch ein MRT und ein Knochenscan durchgeführt.

Wenn Sie einen hohen PSA-Wert haben, aber bei der Biopsie kein Krebs gefunden wird, kann ein Urintest, ein so genannter PCA-3, auf Krebs untersucht werden. Bei einigen Männern kann dadurch eine erneute Biopsie vermieden werden.

Welche Behandlungen gibt es für Prostatakrebs?

Wenn Sie eine Behandlung benötigen, entscheidet Ihr Arzt über die Art der Behandlung. Die Entscheidung, wie dieser Krebs zu behandeln ist, ist komplex, und Sie möchten möglicherweise eine zweite Meinung einholen, bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden. Die Behandlung kann eine abwartende Haltung, eine einzelne Therapie oder eine Kombination aus Bestrahlung, Operation, Hormontherapie und seltener Chemotherapie umfassen. Die Wahl hängt von vielen Faktoren ab. Prostatakrebs, der nicht gestreut hat, kann in der Regel durch eine Operation oder Bestrahlung geheilt werden.

Wachsames Abwarten

Da Prostatakrebs nur langsam wächst und bei vielen Männern nicht tödlich ist, entscheiden sich einige Patienten - nachdem sie die Möglichkeiten mit ihren Ärzten besprochen haben - für das "wachsame Abwarten". Das bedeutet, dass der Krebs nicht behandelt wird. Stattdessen untersucht der Arzt den Prostatakrebs regelmäßig auf Anzeichen, dass er aggressiver wird. Die abwartende Haltung wird in der Regel für Männer empfohlen, die älter sind oder andere lebensbedrohliche Erkrankungen haben. In diesen Fällen kann ein weniger aggressiver Krebs so langsam wachsen, dass er wahrscheinlich nicht tödlich ist.

Operation

Bei der Standardoperation, einer radikalen retropubischen Prostatektomie, werden die Prostata und die umliegenden Lymphknoten entfernt. In den meisten Fällen können die Chirurgen die Drüse entfernen, ohne die Nerven zu durchtrennen, die die Erektion oder die Blase steuern, so dass Impotenz oder Inkontinenz viel seltener auftreten als früher. Je nach Alter des Mannes und dem Umfang des Eingriffs, der zur Entfernung des gesamten Krebses erforderlich ist, ermöglichen nervenschonende Operationen vielen Männern, die vor der Operation in der Lage waren, eine Erektion zu bekommen, dies auch nach der Operation zu tun, ohne dass eine Behandlung für erektile Dysfunktion erforderlich ist.

Die laparoskopische robotergestützte Prostatektomie ist eine Operation, bei der ein Laparoskop mit Hilfe von Roboterarmen eingesetzt wird. Diese Operation ist heute die beliebteste Form der radikalen Prostatektomie in den Vereinigten Staaten.

Nach der Operation haben die meisten Männer vorübergehend eine Inkontinenz, aber in der Regel erlangen sie im Laufe der Zeit wieder die vollständige Kontrolle über den Urin. Wenn die Inkontinenz schwerwiegend ist oder lange anhält, kann sie mit spezieller Einwegunterwäsche, Übungen, Kondomkathetern, Biofeedback, Penisklemmen, Implantaten um die Harnröhre oder einer Harnröhrenschlinge behandelt werden.

Nach einer Operation oder Bestrahlung kann es bei Männern zu Impotenz kommen. Die Behandlung umfasst Medikamente wie Sildenafil (Revatio, Viagra), Tadalafil (Adcirca, Cialis) und Vardenafil (Levitra, Staxyn). Zu den weiteren Behandlungsmöglichkeiten gehören das Erlernen einer schmerzfreien Selbstinjektion in den Penis (eines Medikaments namens Caverject) oder Vakuumpumpen. Eine Penisprothese wird nur dann eingesetzt, wenn alle anderen Möglichkeiten versagt haben.

Bestrahlung

Die Bestrahlung ist häufig die Hauptbehandlung bei Prostatakrebs, der noch nicht gestreut hat. Sie kann auch im Anschluss an eine Operation durchgeführt werden. In fortgeschrittenen Fällen kann die Bestrahlung auch eingesetzt werden, um Schmerzen zu lindern, die durch die Ausbreitung des Krebses auf die Knochen entstehen. Inkontinenz und Impotenz können auch nach einer Bestrahlung auftreten. Eine Bestrahlung des Beckens kann auch durchgeführt werden, wenn der PSA-Wert nach der Operation ansteigt.

Eine fortschrittliche Form der Strahlentherapie, die so genannte intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT), kann die Strahlendosis für die Prostata erhöhen und gleichzeitig die Nebenwirkungen für das umliegende Gewebe verringern. Die Protonenstrahltherapie kann die Dosis für die Prostata sogar noch weiter erhöhen. Allerdings hat sich die Protonentherapie nicht als besser erwiesen als die IMRT. Eine gezieltere Form der Bestrahlung, die stereotaktische Bestrahlung, wird bei frühen Formen von Prostatakrebs eingesetzt. Auch bei dieser Behandlung hat sich nicht gezeigt, dass sie das Ergebnis von Prostatakrebs verbessert. Auch wenn sie weniger Zeit in Anspruch nimmt als die IMRT, kann sie mehr Nebenwirkungen haben.

Radioaktive Seeds (Brachytherapie) bestrahlen die Prostata, ohne das umliegende Gewebe zu schädigen. Ihr Arzt implantiert die winzigen radioaktiven Seeds, die jeweils wie ein Reiskorn aussehen, unter Ultraschallkontrolle in die Prostata. Die Implantate verbleiben dauerhaft an ihrem Platz und werden nach vielen Monaten inaktiv. Bei einigen Patienten kann diese Methode zusammen mit einer herkömmlichen Bestrahlung eingesetzt werden. Wenn die Prostata für die Brachytherapie zu groß ist, kann eine Hormontherapie die Prostata schrumpfen lassen, so dass die Brachytherapie durchgeführt werden kann.

Hormontherapie

Die Hormontherapie ist die empfohlene Behandlung für fortgeschrittenen Prostatakrebs. Da Testosteron das Wachstum des Prostatakrebses fördern kann, bewirkt die Hormontherapie, dass der Körper kein Testosteron mehr produziert, wodurch das Wachstum des Krebses gestoppt oder verlangsamt wird. Die folgenden Medikamente verringern die Testosteronmenge, die von den Hoden gebildet wird:

• Goserelin (Zoladex)

• Histrelin (Vantas)

• Leuprolid (Eligard, Lupron)

• Triptorelin (Trelstar)

Selbst fortgeschrittene Fälle, die nicht geheilt werden können, lassen sich mit einer Hormontherapie viele Jahre lang kontrollieren. Allerdings besteht bei dieser Behandlung ein höheres Risiko für Herzkrankheiten. Auch Knochenbrüche sind ein Risiko, da die Knochen dünner werden. Medikamente können das Risiko von Osteoporose und Knochenbrüchen verringern.

Testosteron kann auch aus dem Blutkreislauf entfernt werden, indem die Hoden operativ entfernt werden (Orchiektomie) oder indem weibliche Hormone wie Östrogen oder andere Medikamente verabreicht werden, die die Testosteronproduktion blockieren. Die Östrogentherapie wird nicht mehr routinemäßig eingesetzt. Männer bevorzugen im Allgemeinen die medikamentöse Behandlung mit Testosteronblockern, da sie wirksam ist, weniger invasiv ist und weniger Nebenwirkungen verursacht als eine Operation oder die Verabreichung weiblicher Hormone.

Andere Behandlungen

Eine Chemotherapie ist für einige Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs, die auf eine Hormonbehandlung nicht gut ansprechen, wirksam. Wenn herkömmliche Hormonbehandlungen nicht mehr wirken, können neuere Hormontherapien in Betracht gezogen werden.

Abirateron (Zytiga) blockiert die Bildung von Testosteron im Gewebe. Apalutamid (Erleada) und Enzalutamid (Xtandi) verhindern, dass Krebszellen das Signal erhalten, zu wachsen und sich zu teilen.

Darolutamid (Nubeqa) ist zur Behandlung von Patienten zugelassen, deren Krebs sich nicht auf andere Körperteile ausgebreitet hat, die aber auf eine chirurgische Behandlung oder eine Standard-Androgenentzugstherapie nicht angesprochen haben (es wird bei Prostatakrebs von Männern mit kastrierten Testosteronwerten eingesetzt, deren PSA-Wert weiter ansteigt). Dies wird auch als nicht metastasierter kastrationsresistenter Prostatakrebs (nmCRPC) bezeichnet.

Die biologische Therapie (Immuntherapie) ist eine Behandlung, die mit dem körpereigenen Immunsystem zusammenarbeitet, um Krebs zu bekämpfen oder die Nebenwirkungen anderer Behandlungen zu lindern.

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) nutzt hochenergetische Schallwellen, um Prostatagewebe abzutöten. Es ist jedoch nicht zur Behandlung von Prostatakrebs selbst zugelassen. Es wird derzeit erforscht, wie es funktioniert.

Das Ziel der Prostatakrebsbehandlung ist ein langfristiges Überleben, und das ist bei Männern, die frühzeitig diagnostiziert werden, wahrscheinlicher. Alle Überlebenden von Prostatakrebs sollten sich regelmäßig untersuchen und ihre PSA- und Testosteronwerte genau überwachen lassen.

Wie sind die Aussichten?

Obwohl die Zahl der Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wird, nach wie vor hoch ist, steigt auch die Zahl der Männer, die die Krankheit überleben. Die Überlebensraten nach der Diagnose der häufigsten Prostatakrebsarten sind:

• 5 Jahre: fast 99 %

• 10 Jahre: 98%

• 15 oder mehr Jahre: 96%