Zystoprostatektomie bei Blasen- und Prostatakrebs

Von Amanda Gardner

Die Zystoprostatektomie ist eine Art der Operation zur Behandlung von Blasenkrebs bei Männern. Dabei werden sowohl die Blase (Zystektomie) als auch die Prostata (Prostatektomie) bei Männern entfernt, deren Krebs sich auf die Muskeln in der Blasenwand ausgebreitet hat.

Häufig entfernen die Chirurgen auch die Samenblasen (Drüsen hinter der Blase, die zur Samenproduktion beitragen) und die Lymphknoten im Becken.

In sehr seltenen Fällen können Chirurgen eine Zystoprostatektomie durchführen, um Prostatakrebs zu behandeln, der in die Blase vorgedrungen ist, sagt Roger Li, MD, ein Urogenitalonkologe am Moffitt Cancer Center in Tampa, Florida.

Das Harnsystem ist eng mit der Prostata verbunden. Die Prostata befindet sich direkt unterhalb der Blase und umschließt die Harnröhre, die den Urin von der Blase zum Penis leitet.

Prostatakrebs betrifft mehr schwarze Männer als andere Gruppen. Weiße Männer haben ein höheres Risiko, an Blasenkrebs zu erkranken. Schwarze Männer haben jedoch die schlechteste Überlebensrate bei dieser Krankheit. Beide Erkrankungen treten häufiger bei älteren Männern auf.

Arten der Zystoprostatektomie

Eine Zystoprostatektomie besteht aus zwei Schritten, sagt Lee Richstone, MD, Vorsitzender der Urologie am Lenox Hill Hospital in New York City. Im ersten Schritt werden die Blase und die Prostata (sowie gegebenenfalls die umliegenden Strukturen) entfernt. Die zweite ist der Wiederaufbau des Harnsystems (auch Harnableitung genannt). Dies geschieht, damit Sie auch nach der Entfernung der Blase noch pinkeln können. Die beiden Phasen werden während derselben Operation durchgeführt. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, beide durchzuführen.

Ihr Arzt kann eine dieser Möglichkeiten wählen, um Ihre Blase und Prostata zu entfernen:

• Offene Zystoprostatektomie. Diese Operation wird mit einem großen, offenen Schnitt im Bauchraum durchgeführt, sagt Richstone. Dies ist die übliche Methode für den Eingriff. Viele Ärzte führen ihn immer noch auf diese Weise durch.

• Laparoskopische Zystoprostatektomie. Bei der laparoskopischen Operation werden mehrere kleine Schnitte (jeweils bis zu 1 Zentimeter lang) gesetzt. Dann führt der Arzt eine Spezialkamera ein, damit er sehen kann, was er tut, sowie Instrumente, um die Organe zu entfernen. Im Allgemeinen sind die Schmerzen und die Narbenbildung geringer als bei einem offenen Eingriff. Auch die Genesungszeit ist in der Regel kürzer.

• Roboter-assistierte laparoskopische Zystoprostatektomie. Diese Methode ähnelt der regulären laparoskopischen Chirurgie, wird aber durch die Robotik ergänzt. Sie vereinfacht das Verfahren technisch und ist ergonomischer für den Chirurgen, sagt Richstone. Untersuchungen zeigen, dass bei dieser Art der Operation weniger Blut verloren geht. Und man verbringt im Allgemeinen nicht so viel Zeit im Krankenhaus.

Arten von Wiederaufbaumaßnahmen

Als Nächstes wird Ihr Arzt eine von drei Arten der Rekonstruktionsoperation der Harnwege durchführen:

• Ileal Conduit. Dies ist die einfachste Art der Rekonstruktion und die häufigste. Dabei werden etwa 15 Zentimeter des Dünndarms (Ileum) verwendet, um einen Durchgang zu schaffen, der mit den Harnleitern (den Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase leiten) verbunden ist. Der Chirurg näht dann den Durchgang (Conduit genannt) an die Bauchdecke, damit der Urin von den Nieren durch die Harnleiter in einen externen Beutel abfließen kann, sagt Richstone. Der Bereich, in dem der Kanal die Hautoberfläche erreicht, wird Stoma genannt. Es ist rosa und fleischig wie der innere Teil des Mundes und hat etwa die Größe eines Viertel- oder halben Dollars, sagt er.

• Kontinente kutane Urinableitung. Bei dieser komplizierteren Operation wird aus einem Teil des Darms, in der Regel dem Dickdarm, ein interner Beutel hergestellt. Der Beutel nimmt den Urin von den Nieren auf und wird über ein Stoma oder einen Schließmuskel, der etwa so groß wie ein Zehncentstück ist, an die Körperhaut herangeführt, sagt Richstone. Der Urin fließt nicht automatisch aus dem Körper ab. Stattdessen muss der Patient einen Katheter oder einen kleinen Schlauch einführen, um die Flüssigkeit von innen abzuleiten, sagt Li. Der Vorteil ist, dass man keinen Beutel braucht. Der Nachteil ist, dass die Patienten manchmal eine weitere Operation benötigen, um den Schließmuskelmechanismus zu straffen, sagt Richstone.

• Orthotopische ileale Neoblase. Dabei wird ein Stück Ihres Darms verwendet, um eine neue Blase zu schaffen. Diese Struktur wird im Becken platziert und mit den Harnleitern verbunden, so dass Sie durch die Harnröhre urinieren können, sagt Li. Das Risiko des Urinverlusts ist groß, vor allem nachts. Einige Männer haben das gegenteilige Problem, nämlich Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu entleeren, sagt Richstone.

Wie wirksam ist eine Zystoprostatektomie?

Sobald der Krebs den Muskel der Blasenwand erreicht hat, gilt er als invasiv, sagt Li. Das bedeutet, dass die Heilungs- und Überlebensraten wahrscheinlich niedriger sind, als wenn sich der Krebs nicht über die erste Stelle hinaus ausgebreitet hätte.

Die Prognose für Menschen mit Blasenkrebs, bei denen eine Zystoprostatektomie durchgeführt wurde, hängt von vielen Faktoren ab, aber die 5-Jahres-Überlebensrate ist immer noch relativ gut, schätzungsweise 60 bis 70 % insgesamt, sagt Li. Wenn der Krebs außerhalb der Blase gefunden wird, sinkt diese Zahl auf etwa 50 %. Wenn die Lymphknoten befallen sind, sinkt die Rate nochmals auf etwa 30 %, fügt er hinzu.

Im Allgemeinen ist die Prognose besser, wenn die Zystoprostatektomie von erfahrenen Chirurgen in Zentren mit hohem Operationsvolumen durchgeführt wird (Zentren, die viele Eingriffe durchführen), so Li. In den USA gibt es vier oder fünf verschiedene Zentren, darunter Moffitt, in denen jährlich etwa 150 bis 200 Zystektomien durchgeführt werden, so Li. Darunter sind sowohl Frauen als auch Männer, wobei bei Frauen die Prostatektomie nicht Teil der Operation ist.

Was Sie von einer Zystoprostatektomie erwarten können

Wenn sich der Krebs auf die Blasenwände ausgebreitet hat, empfehlen Ärzte in der Regel eine Chemotherapie vor der Operation, um das Krebswachstum zu verlangsamen. Untersuchungen haben gezeigt, dass dies die Überlebenschancen verbessern kann. Dies gilt auch für eine zusätzliche Chemotherapie nach der Zystoprostatektomie.

Die Operation selbst wird im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt und kann 4-6 Stunden dauern. Wir versuchen, die Patienten in 5 bis 7 Tagen aus dem Krankenhaus zu entlassen, während die Genesung 4 bis 6 Wochen dauert, sagt Richstone.

Außerdem werden die Patienten von einer Krankenschwester beraten, um die Bedienung der neuen Harnableitung zu erlernen, fügt er hinzu.

Was sind mögliche Komplikationen der Operation?

Da eine Zystoprostatektomie ein so komplizierter Eingriff ist, kann einiges schief gehen. Die Wahrscheinlichkeit, dass in den ersten 90 Tagen nach der Operation eine Komplikation auftritt, liegt bei etwa 50 %, sagt Richstone.

Ein Großteil dieser Komplikationen sei jedoch leicht oder mittelschwer und könne beherrscht werden, fügt er hinzu. Solche Komplikationen können sein:

• Blutungen

• Infektionen

• Urinstauungen

Es kann zu Blutgerinnseln kommen, denen man jedoch mit Kompressionsstrümpfen und blutverdünnenden Medikamenten vorbeugen kann.

Da sich die Nerven, die an der Erektion beteiligt sind, in der Nähe der Prostata und der Blase befinden, können Männer nach einer Zystoprostatektomie ihre sexuelle Funktion etwas einschränken. Je nachdem, wie weit der Krebs gestreut hat, können erfahrene Chirurgen eine nervenschonende Operation durchführen, um die Erektionsfähigkeit zu erhalten, sagt Richstone.

Das Sterberisiko liegt bei etwa 2 bis 3 %, sagt Li.