Lokalisierter Prostatakrebs: Was ist das?

Von Stephanie Langmaid

Lokalisierter Prostatakrebs bedeutet einfach, dass sich die Tumorzellen nicht über die Prostata C hinaus ausgebreitet haben, eine Drüse bei Männern, die Flüssigkeit produziert, die Teil des Samens wird. Es ist die früheste und am wenigsten gefährliche Phase der Krankheit. Sie und Ihr Arzt müssen viele Dinge berücksichtigen, wenn Sie entscheiden, ob und wie die Krankheit behandelt werden soll.

Was sind die Symptome eines lokalisierten Prostatakarzinoms?

Wenn Ihr Prostatakrebs lokal begrenzt ist, haben Sie möglicherweise keine Symptome. Viele Symptome treten erst dann auf, wenn der Krebs größer geworden ist oder sich bereits ausgebreitet hat. Aber Sie können sie haben:

• Dringendes Bedürfnis zu pinkeln

• Schweres Pinkeln oder schwacher Urinstrahl

• Häufiger nächtlicher Gang zur Toilette

• Blut im Urin

Wie wird ein lokalisierter Prostatakrebs diagnostiziert?

Die meisten Männer erfahren bei einer Routineuntersuchung, dass sie Prostatakrebs haben. Das empfohlene Alter für Vorsorgeuntersuchungen liegt zwischen 55 und 69 Jahren. Wenn Sie ein höheres Risiko haben, können Sie sich aber auch früher testen lassen. Schwarze Männer haben ein höheres Risiko. Das gilt auch für Menschen, die enge Familienangehörige mit bestimmten Krebsarten haben, vor allem, wenn die Familienmitglieder früh an Krebs erkranken.

Die Vorsorgeuntersuchung umfasst:

• Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA). Damit wird die Menge eines von der Prostata gebildeten Proteins gemessen, das sich in Ihrem Blut befindet. Je höher dieser Wert ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie Prostatakrebs haben.

• Digital-rektale Untersuchung. Ein Arzt tastet Ihr Rektum nach Beulen oder harten Stellen an der Prostata ab. Lokalisierte Prostatatumoren sind jedoch oft zu klein, um auf diese Weise gefunden zu werden.

Wenn Ihre Ergebnisse verdächtig sind, kann Ihr Arzt einen weiteren PSA-Test oder eine bildgebende Untersuchung wie eine MRT oder einen Ultraschall anordnen. Um jedoch sicher zu wissen, ob Sie Prostatakrebs haben, müssen Sie eine Nadelbiopsie durchführen. Ihr Arzt entnimmt Gewebeproben aus verschiedenen Bereichen Ihrer Prostata und untersucht sie unter dem Mikroskop.

Grading und Staging von lokalisiertem Prostatakrebs

Teil der Diagnose von Prostatakrebs ist die Einstufung in einen Grad und ein Stadium.

Grad. Diese Zahl gibt an, wie aggressiv der Krebs zu sein scheint. Aggressiv ist eine andere Bezeichnung dafür, dass der Krebs schnell wächst oder sich ausbreitet. Die Ärzte stützen sich bei der Einstufung darauf, wie die Zellen unter dem Mikroskop aussehen. Je dichter die Zellen gepackt sind und je unregelmäßiger oder unförmiger die Zellen sind, desto höher ist der Grad.

Je nachdem, wie sehr sich das Krebsgewebe von normalem Prostatagewebe unterscheidet, wird ein so genannter Gleason-Score vergeben. Je niedriger die Zahl ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs wächst und sich schnell ausbreitet.

Stadium. Hier werden Informationen über den Grad und die Größe des Tumors, seine Ausbreitung über die Prostata hinaus und den PSA-Wert im Blut kombiniert. Das Stadium wird mit römischen Ziffern angegeben (I-IV). Je niedriger die Zahl ist, desto weniger fortgeschritten ist der Krebs.

Die meisten lokalisierten Prostatakarzinome befinden sich entweder im Stadium I oder II.

Welche Risikogruppen gibt es für lokal begrenzten Prostatakrebs?

Lokal begrenzter Prostatakrebs wächst in der Regel langsam. Viele Männer wissen nicht einmal, dass sie ihn haben.

Um zu entscheiden, wie Ihr Krebs zu behandeln ist, müssen Sie und Ihr Arzt wissen, wie hoch die Wahrscheinlichkeit ist, dass er sich ausbreitet. Die Ärzte ordnen Ihren Krebs im Stadium I-III einer Risikogruppe zu, damit Sie wissen, wie aggressiv er sein kann. (Dies gilt nicht für das Stadium IV, das bereits gestreut hat.)

• Sehr geringes Risiko: Diese Tumore sind klein, befinden sich innerhalb der Prostata und sind geringgradig. Ihr PSA-Wert liegt unter 10.

• Geringes Risiko: Diese sind etwas größer, befinden sich aber immer noch nur in der Prostata. Sie haben einen niedrigen Grad und PSA-Wert.

• Mittleres Risiko: Bei dieser Gruppe befindet sich der Tumor noch innerhalb der Prostata, kann aber so groß sein, dass er bei einer Untersuchung ertastet oder bei einer bildgebenden Untersuchung gesehen werden kann. Der Grad kann höher sein, und Ihr PSA-Wert liegt zwischen 10 und 20.

• Hohes Risiko: Viele Tumore in dieser Gruppe sind außerhalb der Prostata gewachsen. Sie können aber auch einen lokalisierten Prostatakrebs haben und in diese Gruppe fallen, wenn der Tumor einen hohen Grad hat oder Ihr PSA-Wert über 20 liegt.

• Sehr hohes Risiko: Diese Tumore sind wahrscheinlich auch außerhalb der Prostata gewachsen. Aber Sie könnten zu dieser Gruppe gehören, wenn Ihr lokalisierter Tumor einen hohen Grad hat und Ihr PSA-Wert ebenfalls hoch ist.

Wenn Ihr Arzt weitere Informationen benötigt, um Ihren Risikograd zu bestimmen, kann er Tests durchführen, um die Aktivität bestimmter Gene oder Proteine in Ihren Krebszellen zu messen. So kann er herausfinden, ob der Krebs schnell wachsen und sich ausbreiten könnte. Wenn Sie operiert wurden, kann Ihr Arzt damit auch vorhersagen, ob der Krebs in anderen Teilen Ihres Körpers wieder auftritt.

Wie wird ein lokalisierter Prostatakrebs behandelt?

Ihnen und Ihrem Arzt stehen mehrere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, von der einfachen Beobachtung Ihres Zustands bis hin zur Operation. Viele Prostatakarzinome schreiten so langsam voran, dass Sie möglicherweise nicht sofort behandelt werden müssen, wenn überhaupt.

Sie sollten abwägen, wie wahrscheinlich es ist, dass sich Ihr Krebs verschlimmert, und welche Nebenwirkungen und Komplikationen die Behandlung haben kann. Auch Ihr allgemeiner Gesundheitszustand spielt eine Rolle. Und Ihr Alter ist besonders wichtig, vor allem wenn Sie älter als 70 sind.

Bei lokalisiertem Prostatakrebs gibt es folgende Möglichkeiten:

Beobachtendes Abwarten. Das bedeutet, dass der Krebs selbst nicht behandelt wird, sondern nur die Symptome behandelt werden. Dies kann am sinnvollsten sein, wenn Sie älter sind oder zum Zeitpunkt der Diagnose bereits gesundheitliche Probleme haben und die möglichen Vorteile anderer Behandlungen das Risiko nicht wert sind.

Aktive Überwachung. Dies ist ein weniger konservativer Ansatz als das wachsame Abwarten bei Tumoren mit geringem oder sehr geringem Risiko. Sie erhalten regelmäßige PSA-Tests, digitale rektale Untersuchungen und Biopsien oder bildgebende Untersuchungen. Wenn sich Ihr Krebs verschlimmert, können Sie sich für eine direkte Behandlung entscheiden.

Operation. Ihr Arzt kann die gesamte Prostata entfernen, entweder in einem offenen oder laparoskopischen Verfahren. Dies kann eine gute Option sein, wenn Sie insgesamt gesund sind und noch mindestens 10 Jahre zu leben erwarten. Sie kann aber auch zu Inkontinenz C, d. h. zum Verlust der Blasenkontrolle C und zu erektiler Dysfunktion führen.

Bestrahlung. Diese tötet Krebszellen auf eine von zwei Arten ab: Ein Gerät kann Röntgenstrahlen von außerhalb des Körpers auf die Prostata richten, oder es können radioaktive Partikel in die Prostata eingebracht werden. Diese Methode ist am besten geeignet, wenn Sie den Krebs loswerden wollen, aber nicht operiert werden können. Sie kann auch zu Inkontinenz und Erektionsstörungen führen.

Schwarze Männer müssen diese Optionen möglicherweise anders abwägen als Männer anderer Rassen. Wissenschaftler sind sich nicht sicher, warum, aber schwarze Männer haben oft aggressivere Tumore, die schnell wachsen und sich ausbreiten. Selbst Prostatatumore, die als geringgradig eingestuft werden, sind bei schwarzen Männern mit größerer Wahrscheinlichkeit tödlich.

Wie unterscheiden sich lokalisierter, lokal fortgeschrittener und metastasierter Prostatakrebs?

Prostatakrebs, der über die Drüse selbst hinausgewachsen ist, gilt nicht mehr als lokal begrenzt. Er wird als lokal fortgeschritten bezeichnet, wenn er sich außerhalb der Prostata in die Samenblasen oder möglicherweise in das Rektum, die Blase, die Beckenwand oder den Schließmuskel der Harnröhre (C), der das Wasserlassen kontrolliert, ausgebreitet hat. Die Behandlungsmöglichkeiten sind ähnlich wie bei lokalisiertem Prostatakrebs.

Fortgeschrittener oder metastasierter Prostatakrebs hat sich auf die Lymphknoten oder über die Blutbahn oder das Lymphsystem auf andere Körperteile wie Organe und Knochen ausgebreitet. Die Behandlung kann Bestrahlung, Chemotherapie und Hormontherapie umfassen.

Wie sind die Aussichten bei lokalisiertem Prostatakrebs?

Die Überlebensrate für Männer, bei denen ein lokal begrenzter Prostatakrebs diagnostiziert wird, ist ausgezeichnet. Fast alle haben eine ebenso gute Chance, mindestens 5 Jahre zu leben wie Männer, die keinen Prostatakrebs haben. Und Krebs in diesem Stadium kann durch eine Operation oder Bestrahlung geheilt werden.

Wenn der Krebs als lokal fortgeschritten diagnostiziert wird, ist eine Heilung in der Regel nicht möglich. Aber die Überlebensrate ist nach 5 Jahren die gleiche wie bei Menschen ohne Prostatakrebs.

Die Aussichten sind nicht so gut, wenn sich der Krebs bereits auf das Lymphsystem oder andere Körperteile ausgebreitet hat. Die meisten Männer, bei denen metastasierender Prostatakrebs diagnostiziert wird, leben nicht länger als 3 Jahre. Aber die überwiegende Mehrheit der Prostatakrebsfälle wird erkannt, solange sie noch behandelbar sind.