Kastrationsresistenter Prostatakrebs: Was man wissen sollte

Von Matt McMillen

Die meisten Menschen mit Prostatakrebs werden nicht daran sterben. Dennoch sterben mehr amerikanische Männer an Prostatakrebs als an jeder anderen Krebsart außer Lungenkrebs, da Prostatakrebs häufiger vorkommt.

Prostatakrebs braucht Testosteron, um zu wachsen. Daher zielt die Behandlung darauf ab, die Zufuhr dieses männlichen Sexualhormons zu unterbrechen, das größtenteils in den Hoden gebildet wird. Die Blockade der männlichen Geschlechtshormone wird Androgendeprivationstherapie (ADT) genannt. Androgen ist die Bezeichnung für männliche Hormone wie Testosteron. Meistens wird die Hormontherapie mit Medikamenten durchgeführt, und man spricht von chemischer oder medizinischer Kastration, weil die Sexualhormone unterdrückt werden.

Sehr viel seltener entscheiden sich einige Männer für eine chirurgische Kastration, bei der die Hoden entfernt werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie mit fast 25 000 Männern unterzogen sich nur etwa 5 % einer chirurgischen Kastration. Beide Arten der Kastration bieten ähnliche durchschnittliche Überlebenszeiten von etwa 2 bis 2 1/2 Jahren.

Wenn der Krebs weiter wächst, obwohl die Testosteronproduktion niedrig bleibt, wird wahrscheinlich ein kastrationsresistenter Prostatakrebs (CRPC) diagnostiziert.

Arten von CRPC

Kastrationsresistenter Prostatakrebs ist ein fortgeschrittener Prostatakrebs. Es gibt keine Heilung, aber neue Behandlungen können Ihnen helfen, länger zu leben.

CRPC kann metastasiert oder nicht metastasiert sein.

Metastasierender CRPC. Dies ist der Fall, wenn sich der Prostatakrebs auf andere Körperteile wie Knochen und Lymphknoten ausgebreitet oder metastasiert hat. Die Standard-Hormontherapie hilft nicht, weil der Krebs gelernt hat, auch ohne Testosteron zu wachsen. Fast jeder, dessen Prostatakrebs gestreut hat, leidet irgendwann an einer kastrationsresistenten Form der Krankheit. Sie ist für die meisten Todesfälle durch Prostatakrebs verantwortlich.

Nicht metastasierender CRPC. Der Krebs hat sich nicht ausgebreitet und befindet sich nur in der Prostata. Die Krebsgeschwulst spricht nicht mehr auf Hormonbehandlungen an.

Symptome von CRPC

Wenn Ihr CRPC noch nicht gestreut hat, bemerken Sie oft keine Anzeichen. Die Symptome eines metastasierten CRPC hingegen hängen davon ab, wie groß der Tumor ist und ob er die Lunge, den Mastdarm oder andere Organe und Gewebe erreicht hat. Sie können:

• Probleme oder Schmerzen beim Pinkeln haben

• Sie sehen Blut im Urin

• Gewicht zu verlieren

• Sich müde oder schwach fühlen

• Knochenschmerzen haben

• Kurzatmigkeit

Diagnose von CRPC

Ihr Arzt hat mehrere Möglichkeiten, um festzustellen, ob Ihr Prostatakrebs kastrationsresistent geworden ist.

Blutuntersuchung. Während Sie eine Hormontherapie erhalten, liegt Ihr Serumtestosteronspiegel unter 50 Nanogramm pro Deziliter. Das sollte verhindern, dass Ihr prostataspezifisches Antigen (PSA) ansteigt. Ihr Arzt wird Ihr PSA regelmäßig kontrollieren, um sicherzustellen, dass es niedrig bleibt. Ein steigender PSA-Wert ist das erste Anzeichen dafür, dass Ihr Prostatakrebs kastrationsresistent geworden ist.

Bildgebende Untersuchungen. Um festzustellen, ob sich Ihr Krebs auf andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat, wird Ihr Arzt wahrscheinlich bildgebende Untersuchungen anordnen, wie z. B.:

• Computertomografie (CT)

• Magnetresonanztomographie (MRI)

• Knochenscans

Behandlung von CRPC

Behandlung von nicht metastasiertem CRPC (nmCRPC). Wenn Ihr CRPC sich noch nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat, besteht ein Hauptziel der Behandlung darin, diese Ausbreitung zu verzögern. Die Behandlung zielt auch darauf ab, Ihr Leben zu verlängern und Ihnen ein normales Leben zu ermöglichen.

Dies kann sehr komplex sein. Sie werden wahrscheinlich eine ADT-Therapie erhalten, damit Ihr Testosteronspiegel niedrig bleibt. Wenn er ansteigt, könnte dies zum Fortschreiten Ihrer Krebserkrankung beitragen. Während dieser Zeit müssen Sie und Ihr Arzt die Risiken und Vorteile der Behandlung besprechen. Außerdem müssen Sie herausfinden, wie sich Ihre Krebsbehandlung auf die Medikamente auswirkt, die Sie wegen anderer Gesundheitsprobleme einnehmen, die Sie möglicherweise haben.

Da die meisten Menschen, die an Prostatakrebs erkranken, älter sind, treten häufig auch andere Krankheiten auf, die mit dem Alter einhergehen, insbesondere Herzerkrankungen. Die ADT kann Ihre Herzgesundheit beeinträchtigen, was die Behandlung erschweren kann. Außerdem kann sie das Risiko von Stürzen und Knochenbrüchen erhöhen, die kognitiven Fähigkeiten beeinträchtigen, die Fähigkeit zum Sex einschränken und vieles mehr.

Behandlung von metastasiertem Prostatakrebs (mCRPC). Wenn sich Ihr CRPC auf andere Teile Ihres Körpers, z. B. Ihre Knochen, ausgebreitet hat, gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Die primären Ziele der Therapie sind die Linderung Ihrer Symptome und die Verlangsamung des Krebswachstums. Sie werden weiterhin mit ADT behandelt, um alle Prostatakrebszellen zu bekämpfen, die noch auf ADT ansprechen könnten. Andernfalls kann Ihr Testosteronspiegel ansteigen und das Tumorwachstum fördern.

Weitere Behandlungen, die Sie erhalten können, sind:

• Chemotherapie, damit Sie länger leben können.

• Immuntherapie, bei der Ihr Immunsystem zur Krebsbekämpfung eingesetzt wird. Sie wird am häufigsten bei Patienten mit wenigen oder keinen Prostatakrebssymptomen eingesetzt.

• Bestrahlung, die Krebszellen angreift, die sich in Ihren Knochen ausgebreitet haben.

• Neuere Hormontherapien, die helfen, das Leben zu verlängern.

Prognose für CRPC

In klinischen Studien konnten die neuesten Medikamente für nmCRPC die Ausbreitung des Prostatakrebses um durchschnittlich bis zu 3 1/2 Jahre verzögern. Menschen, die diese Medikamente einnahmen, lebten im Durchschnitt bis zu 14 Monate länger als diejenigen, die ein Placebo einnahmen.

Die durchschnittliche Lebenserwartung eines Patienten, dessen CRPC gestreut hat, beträgt bei mCRPC weniger als 2 Jahre. Neue Behandlungen beginnen jedoch, diese Zeitspanne zu verlängern, so dass es Hoffnung gibt, dass Menschen mit dieser Erkrankung länger leben können.

Wirkt sich CRPC auf verschiedene ethnische Gruppen unterschiedlich aus?

Schwarze, die nicht der gleichen ethnischen Gruppe angehören, haben ein viel höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken, als Angehörige anderer Rassen oder Ethnien. Die Prostatakrebsrate ist bei asiatischen Amerikanern, die nicht der gleichen Bevölkerungsgruppe angehören, am niedrigsten. Schwarze haben auch ein höheres Risiko, an fortgeschrittenem Prostatakrebs zu erkranken als Nicht-Schwarze. Bei der Behandlung haben Schwarze jedoch zumindest ähnliche Ergebnisse wie Nicht-Schwarze. Die Forscher verstehen die Gründe für diese Unterschiede nicht vollständig.