Chiropraktik in der Schwangerschaft

Hands-On-Schwangerschaft

Rezensiert von Charlotte E. Grayson Mathis,?MD Aus dem Arztarchiv

18. Februar 2002 - Shawn Kelley brachte ihren ersten Sohn Evan mit 32 Wochen zu früh zur Welt. Es sah so aus, als ob sie mit ihrem zweiten Baby den gleichen Weg einschlagen würde, als sie in der 22. Woche Wehen bekam. Das heißt, bis sie eine unkonventionelle Behandlung ausprobierte, die zu funktionieren scheint.

Kelley ging zu einem Chiropraktiker, und schon nach wenigen Sitzungen mit sanften Manipulationen hatte sich das Baby nach oben bewegt. Sie hatte keine starken Rückenschmerzen mehr, und ihr Gynäkologe gab ihr grünes Licht, die Bettruhe zu beenden und ihre normale Tätigkeit wieder aufzunehmen.

"Es ist erstaunlich", sagt Kelley aus Minnetonka, Minnesota, die jetzt in der 33. "Ich gehe zu ihr, sie nimmt ein paar Einstellungen vor, und innerhalb von ein oder zwei Stunden öffnet sich alles. Das Baby bewegt sich nach oben, ich spüre nicht mehr so viel Druck, und die Rückenschmerzen verschwinden." Außerdem, sagt sie, konnte sie weitere Bettruhe oder Medikamente zur Verhinderung von vorzeitigen Wehen vermeiden.

Kelley reiht sich ein in die wachsende Zahl von Amerikanern - schwangere Frauen eingeschlossen -, die Alternativen zur traditionellen westlichen Medizin suchen. Die Chiropraktik scheint vielen Frauen Linderung von Rücken-, Bein- und Beckenschmerzen zu verschaffen, die während der Schwangerschaft häufig auftreten.

"Die beste Anwendung der Chiropraktik hat im Allgemeinen mit Problemen des Bewegungsapparats zu tun, und in der Schwangerschaft haben viele Frauen Probleme, die dadurch verursacht werden, dass die Gebärmutter nicht in der Mitte ist", sagt Mary Hammond-Tooke, eine examinierte Krankenschwester und Hebamme im Maternity Center in Bethesda, Md. "Die Gebärmutter zieht sich vorne heraus und ist hinten nicht gut ausbalanciert."

Wenn man dann noch die hormonellen Veränderungen hinzunimmt, die die Gelenke aufweichen - und sogar die Belastung, ein weiteres Kind auf einer Hüfte zu balancieren -, dann kann eine werdende Mutter großen Stress für ihren Körper bedeuten. "Chiropraktiker, die sich mit schwangeren Frauen auskennen - und das sind nicht alle -, leisten wunderbare Arbeit, um diesen Frauen zu helfen, sich viel wohler zu fühlen oder schmerzfrei zu sein", sagt Hammond-Tooke.

Beliebter denn je

Die Chiropraktik ist eine der beliebtesten alternativmedizinischen Therapien und rangiert nach Entspannungstechniken, Kräutern und Massagen an vierter Stelle. Dies geht aus einer aktuellen Umfrage von David Eisenberg, MD, von der Harvard University und dem Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston hervor. Laut Jerome McAndrews, dem nationalen Sprecher der American Chiropractic Association, haben im vergangenen Jahr etwa 22 Millionen Amerikaner einen Chiropraktiker aufgesucht, obwohl es keine Statistiken darüber gibt, wie viele davon schwangere Frauen sind.

Bei der chiropraktischen Behandlung werden Fehlstellungen der Wirbelsäule diagnostiziert und mit den Händen durch Manipulationen an Wirbelsäule, Gelenken und Muskeln korrigiert. Bei schwangeren Frauen üben Chiropraktiker in der Regel einen sanfteren Druck aus als bei anderen Erwachsenen, bei denen die Manipulationen kräftiger ausfallen können. Viele Chiropraktiker, die schwangere Frauen behandeln, verwenden spezielle Kissen oder einen speziellen Tisch mit einem abfallenden Teil, um Platz für den Bauch zu schaffen.

"Wenn Frauen schwanger sind, kann man sie fast anpusten, um die Einstellung vorzunehmen, weil die Bänder [aufgrund der Hormone] lockerer sind", sagt Carol Phillips, Chiropraktikerin in Richfield, Minnesota, die in ihrer Praxis fast ausschließlich Schwangerschaftsfälle behandelt. "Man muss nur die Hände in die richtige Position bringen, damit die Muskeln die Einstellung vornehmen können."

Zu den häufigsten Schwangerschaftsbeschwerden, die Chiropraktiker behandeln, gehören Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren und oberen Rücken, Iliosakralschmerzen (Hüft- und Kreuzschmerzen), die im unteren Rücken beginnen und oft in die Beine ausstrahlen, Schambeinschmerzen und Rippenfehlstellungen, sagt Sheilagh Weymouth, eine Chiropraktikerin in New York City, die viele schwangere Frauen behandelt.

"Viele dieser Beschwerden sind eine Kombination aus hormonellen Veränderungen, bei denen sich die Bänder entspannen, und biomechanischen Veränderungen, die aus einer sehr schnellen Gewichtszunahme resultieren, die nicht gleichmäßig verteilt ist und die Gelenke in Schieflage bringt", sagt Weymouth. "Indem man die Ursache der Fehlstellung behebt, lindert man die Symptome."

Viele schwangere Frauen suchen Chiropraktiker wie Weymouth nicht nur wegen bestimmter Symptome auf, sondern auch, um die allgemeine Gesundheit zu verbessern und möglichen Beschwerden vorzubeugen. In der Regel sieht sie diese Frauen während des ersten Trimesters einmal im Monat, danach bis etwa zum letzten Monat alle zwei oder drei Wochen und dann einmal pro Woche, wenn die meisten Beschwerden auftreten.

Julia Murphy aus New York City ging schon vor ihrer Schwangerschaft zu Weymouth und setzte ihre Behandlung während der gesamten Schwangerschaft fort. "Ich habe das Gefühl, dass ich eine völlig problemlose Schwangerschaft hatte, und ich bin 39, also keine junge Turnerin", sagt Murphy, die ihr 10 Pfund schweres Baby zu Hause entbunden hat.

"Ich hatte keine morgendliche Übelkeit, keine Ödeme, keine Ischiasschmerzen (einschießende Schmerzen im Bein aufgrund eines eingeklemmten Nervs) und auch sonst nichts von dem, was viele Leute zu bekommen scheinen", sagt Murphy. "Ich hatte nur gegen Ende ein wenig Schmerzen im unteren Rücken. Aber mein ganzer Körper war wirklich im Gleichgewicht und funktionierte als diese unbelastete Symphonie von Hormonen und laufender Anpassung an die Schwangerschaft, zum Teil wegen Sheilaghs Betreuung."

Einige veröffentlichte Forschungsarbeiten und klinische Erfahrungen, über die Chiropraktiker berichten, zeigen sogar Erfolge bei der Drehung von Steißgeburten und der Verringerung von Wehenschmerzen durch chiropraktische Behandlungen.

Phillips sagt, sie habe Hunderte von Steißgeburten gedreht, und nur in zwei Fällen mussten die Frauen per Kaiserschnitt entbunden werden, allerdings nur, weil ein schwerwiegenderes Problem vorlag. Larry Webster, der Chiropraktiker, der die Methode entwickelt hat, spricht von einer Erfolgsquote von 90 %. Eine Studie, in der Daten von Hunderten von Ärzten gesammelt werden, deren Patientinnen sich dieser Methode unterzogen haben, steht kurz vor dem Abschluss.

"Es gibt eine einfache Möglichkeit, die Mutter so zu positionieren, dass sich die Muskeln entspannen und das Baby sich zurückzieht, den Kopf dreht und dann nach unten kommt", sagt Phillips, die Chiropraktikerin von Kelley und auch Doula ist. "Es geht um eine Positionierung, nicht um eine Anpassung. Man positioniert die Mutter so, dass sie ihre Körpermechanik nutzt, um den Beckenbodenmuskel zu entspannen". Sie sagt, dass es ein bis drei Versuche braucht, und sie lehrt diese Position Partnern, Hebammen und Doulas.

Die Knochen des Streits

Während Hebammen häufig an Chiropraktiker überweisen, stößt die Anwendung der Chiropraktik bei schwangeren Frauen in der traditionellen Geburtshilfe, die wie die meisten Ärzte keine oder nur eine geringe Ausbildung in alternativer Medizin hat, meist auf Skepsis. Die Geburtshelfer sind auch deshalb skeptisch, weil es an überzeugenden medizinischen Untersuchungen mangelt.

Die Chiropraktik, die jahrelang von der Ärzteschaft als Quacksalberei angeprangert wurde, gewann 1994 an Ansehen, als die US-Behörde für Gesundheitspolitik und Forschung die chiropraktische Manipulation - vor Chirurgie und Akupunktur - als eine der wenigen wirksamen Behandlungen für einige Formen von Schmerzen im unteren Rückenbereich befürwortete.

Doch es bleiben Fragen und Kontroversen, die kürzlich durch zwei Studien im New England Journal of Medicine noch verstärkt wurden. Die eine zeigte, dass Wirbelsäulenmanipulationen Rückenschmerzen nicht besser lindern als Physiotherapie; die andere entkräftete die Behauptung von Chiropraktikern, dass Wirbelsäulenanpassungen Asthmasymptome bei Kindern lindern.

"Ich kenne zwar die Belege für die Anwendung bei akuten Rückenschmerzen, aber ich habe keine spezifischen Daten über die Schwangerschaft gesehen ... oder darüber, wann sie eingesetzt werden sollte", sagt Dr. Ronald Chez, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of South Florida. Stattdessen verweist Chez einige Patienten mit Rückenschmerzen an Orthopäden oder Schmerzspezialisten, die Kortikosteroide zur Verringerung der Entzündung, Dehnübungen oder Wärmetherapie einsetzen können.

Einige Ärzte machen sich auch Sorgen über die mögliche Gefahr von zu viel Druck. "Die Schwangerschaftshormone lockern die Bänder im unteren Rücken und im Becken, um sich auf die Geburt vorzubereiten, so dass eine stärkere Beanspruchung der Bänder oft zu Rückenschmerzen führen kann", sagt James Dillard, MD, DC, Arzt am Columbia Presbyterian Medical Center in New York und Chiropraktiker.

"Ein Chiropraktiker, der viele schwangere Frauen behandelt, kann gut qualifiziert sein, um schwangeren Frauen mit Rückenschmerzen zu helfen, aber einige sanfte Dehnungen, Massagen und angemessene Übungen können wahrscheinlich die meisten Rückenschmerzen dieser Frauen lindern", sagt Dillard.

Andere, wie Hammond-Tooke, bestehen jedoch darauf, dass chiropraktische Behandlungen für schwangere Frauen sicher sind und sagen, dass andere Alternativen möglicherweise nicht so wirksam oder wünschenswert sind.

"Massagen können hilfreich sein, wenn ein Muskel verkrampft ist, aber sie bringen nichts, wenn das Problem darin besteht, dass der Ischiasnerv durch eine Fehlstellung der Wirbel zusammengedrückt wird", sagt Hammond-Tooke. "Bewegung kann in leichten Fällen sehr hilfreich sein, deshalb empfehlen wir immer Beckenschaukeln und Cat Backs. Aber das reicht nicht immer aus."

Weymouth fügt hinzu, dass es keinen Beweis dafür gibt, dass eine schwangere Frau jemals durch chiropraktische Behandlungen geschädigt wurde. "Meiner Meinung nach wird ein Chiropraktiker niemals mehr Kraft anwenden, als nötig ist, um ein Gelenk zu bewegen, sei es [das eines] Kindes, eines alten Menschen, eines 40-jährigen robusten Mannes oder einer schwangeren Frau."

Dennoch empfiehlt sie, einen Chiropraktiker aufzusuchen, der Erfahrung in der Behandlung schwangerer Frauen hat. "Ich würde nach einem Chiropraktiker genauso suchen wie nach dem richtigen Arzt, Zahnarzt oder Automechaniker - fragen Sie herum", sagt Weymouth. Sie sagt, dass Frauen versuchen könnten, ein örtliches Geburtszentrum anzurufen, um eine Überweisung zu erhalten, auch wenn sie nicht vorhaben, eine Hebamme für ihre Entbindung zu nutzen.

Phillips empfiehlt außerdem, Chiropraktiker zu suchen, die über eine postgraduale Ausbildung für die Behandlung von Schwangeren verfügen. Der Rat für Pädiatrie der International Chiropractors Association (ICA) bietet jetzt eine postgraduale Spezialisierung in Pädiatrie an, die auch eine pränatale Ausbildung umfasst. Weitere Postgraduierten-Seminare für Schwangere stehen Chiropraktikern ebenfalls zur Verfügung.

"Ich würde mich erkundigen, ob sie über die Chiropraktikerschule hinaus eine spezielle Ausbildung absolviert haben und ob sie ständig schwangere Frauen behandeln", sagt Phillips, die Aufbauseminare in Geburtshilfe gibt. "Es gibt viele Chiropraktiker, die sich auf Frauen und Kinder spezialisiert haben". Sie rät jedoch, Praxen mit hohem Patientenaufkommen, d. h. Praxen, die 50 bis 100 Patienten pro Tag behandeln, zu meiden, da die Behandlung schwangerer Frauen mehr Zeit in Anspruch nimmt.

Um herauszufinden, ob ein Chiropraktiker mit pädiatrischer Ausbildung eine Praxis in Ihrer Nähe hat, rufen Sie den International Chiropractic Association Council on Chiropractic Pediatrics unter (800) 423-4690 an. Die American Chiropractic Association unter der Nummer (800) 986-4636 kann ebenfalls örtliche Empfehlungen aussprechen, nennt aber keine Chiropraktiker mit spezieller Ausbildung in der Schwangerschaft.

Die Kosten für chiropraktische Leistungen - die häufig zumindest teilweise von den Krankenkassen übernommen werden - variieren je nach Region und sind im Osten am höchsten und im Mittleren Westen am niedrigsten. Die Erstberatung und -untersuchung kostet in der Regel zwischen 65 und 90 Dollar, und weitere Besuche kosten etwa 45 bis 50 Dollar, so Anthony Rosner, Direktor für Forschung und Ausbildung bei der Foundation for Chiropractic Education and Research.