Den Krieg gegen PMS gewinnen

Haben Sie PMS?

Von Elaine Zablocki Aus dem Arztarchiv

25. Juni 2001 - 10 Jahre lang litt Vicky O'Toole aus Los Angeles unter starken Krämpfen, Blähungen und Übelkeit im Zusammenhang mit ihrer Periode.

"Die Ärzte sagten mir immer wieder, es sei nur PMS, aber schließlich erfuhr ich, dass ich Endometriose hatte", eine Erkrankung, bei der Gebärmuttergewebe abnormal außerhalb der Gebärmutter wächst, sagt sie. "Ich führte zwei Monate lang sorgfältig Buch über alle meine Symptome und wann sie auftraten. Das hat meinen Arzt überzeugt, mir zuzuhören. Ich hoffe, dass andere Frauen erkennen, dass diese Symptome ein Zeichen für eine ernsthafte Erkrankung sein können. Besprechen Sie sie ernsthaft mit Ihrem Arzt und lassen Sie sich gründlich untersuchen."

Alexander Shifrin, MD, stimmt dem zu.

Wenn Patienten in seine Praxis kommen und sagen, dass sie unter dem prämenstruellen Syndrom leiden, bittet er sie zunächst, einen detaillierten Fragebogen über ihre Symptome auszufüllen, in dem sie genau angeben, wie sich die Symptome anfühlen und wann sie auftreten. Dann erhebt er die Krankengeschichte, wobei er sich auf frühere geburtshilfliche, gynäkologische, neurologische und psychologische Probleme konzentriert. Schließlich führt er eine gründliche körperliche Untersuchung durch.

"Sie wollen anatomische Anomalien wie Myome und natürlich eine Krankheit wie die Endometriose ausschließen, die sich als PMS tarnen kann. Es ist besonders wichtig, die Patientin als ganze Person zu betrachten und sich nicht nur auf die gynäkologischen Symptome zu konzentrieren", sagt Shifrin, Gynäkologin, stellvertretende Leiterin der Facharztausbildung am Long Island College Hospital in Brooklyn und stellvertretende klinische Professorin an der State University of New York-Brooklyn.

Achten Sie auf Ihren Lebensstil

Sobald eine ernsthafte Erkrankung ausgeschlossen wurde, besteht der nächste Schritt darin, einige einfache Änderungen der Lebensweise zu versuchen. Laut Dr. Alice Domar, Leiterin des Mind/Body Center for Women's Health in Boston und Autorin des Buches Self-Nurture (Selbstfürsorge), können viele Frauen ihr PMS mit Hilfe der Entspannungsreaktion in den Griff bekommen: Learning to Care for Yourself as Effectively as You Care for Everyone Else. Sie sagt, dass verschiedene Methoden wirksam sein können, darunter progressive Muskelentspannung, Meditation, Yoga und geführte Bilderwelten.

"Vor zehn Jahren haben wir eine randomisierte, kontrollierte, prospektive Studie mit Frauen mit schwerem PMS durchgeführt", sagt Domar. Bei denjenigen, die einfach nur 20 Minuten am Tag ein Entspannungsband anhörten, gingen die körperlichen und psychischen Symptome um 57 % zurück. In dieser Studie haben wir ein Tonband verwendet, das Zwerchfellatmung, atemzentrierte Meditation und mentale Bilder von einem Spaziergang an einem Gebirgsbach kombiniert."

Viele Ärzte sind der Meinung, dass eine Ernährungsumstellung die PMS-Symptome erheblich lindern kann. Steven Goldstein, MD, sagt, dass eine strenge Salzeinschränkung in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus oft hilfreich ist. Es reicht nicht aus, auf den Salzstreuer zu verzichten, betont er. Sie müssen die Etiketten aller Arten von zubereiteten Lebensmitteln überprüfen und sich des hohen Natriumgehalts in vielen Gerichten bewusst sein, wenn Sie auswärts essen.

"Ich hatte schon Patientinnen, die zu mir kamen und sagten: 'Ich hasse Sie abgrundtief. Meine Ernährung ist fade wie die Hölle - aber es macht einen Unterschied bei meinen PMS-Symptomen", sagt Goldstein, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der New York University School of Medicine. Er empfiehlt außerdem eine mäßige Dosis wasserlösliches Vitamin B-6, das nach einer bestimmten Zeit freigesetzt wird.

Verschiedene Frauen können von unterschiedlichen Programmen profitieren, sagt Dr. Steven Rosenzweig. Seiner Erfahrung nach ist es jedoch im Allgemeinen hilfreich, schrittweise vorzugehen und mit der Qualität der Ernährung, Bewegung und Ruhe zu beginnen.

"Ihre Ernährung sollte bei jeder Mahlzeit ein ausgewogenes Verhältnis von Kohlenhydraten, Eiweiß und Fett aufweisen. Bevorzugen Sie Vollkornprodukte, natürliche Öle anstelle von Margarine und gesättigten Fetten sowie pflanzliche Eiweißquellen. Wenn Sie diese Art von Ernährung befolgen, können viele der mit PMS verbundenen Stimmungsschwankungen und Energieprobleme gelöst werden", sagt Rosenzweig, Direktor des Zentrums für Integrative Medizin am Thomas Jefferson University Hospital in Philadelphia.

Es ist äußerst wichtig, einen Lebensstil mit einem natürlichen Rhythmus von Ruhe und Aktivität einzuhalten. Sorgen Sie für ausreichend Schlaf und treiben Sie täglich in irgendeiner Form Sport, gefolgt von Entspannungsübungen. "Dies verbessert die Qualität des nächtlichen Schlafs und reduziert oft den Gesamtschlafbedarf", sagt er.

Und wie Rosenzweig nicht unerwähnt lassen kann, hat diese Art von Ernährungs- und Bewegungsprogramm gesundheitsfördernde Auswirkungen, die weit über die Kontrolle des PMS hinausgehen.

Er empfiehlt ein gutes Multivitaminpräparat, die gesamte Palette der B-Vitamine (nicht nur B-6) und häufig zusätzliches Magnesium.

"Frauen mit einer Veranlagung für PMS-Symptome neigen oft zu niedrigen Magnesiumspiegeln. Die wirksamsten Ergänzungsmittel sind meiner Meinung nach Nachtkerzenöl und Leinsamenöl", sagt er. Der Bedarf der Frauen ist zwar unterschiedlich, aber eine übliche Anfangsdosis liegt bei etwa 1.000 mg pro Tag.

Darüber hinaus gibt es spezielle Nahrungsergänzungsmittel zur Bekämpfung von PMS. Judith Wurtman, PhD, hat PMS Escape entwickelt, ein Getränkepulver, das eine Mischung aus Kohlenhydraten und Vitaminen enthält.

Wir wissen, dass die Stimmungsschwankungen und der Appetit, die für PMS charakteristisch sind, mit Veränderungen der Serotoninmenge im Gehirn zusammenhängen", sagt Wurtman, Forscherin am Massachusetts Institute of Technology und Leiterin des TRIAD Weight Management Center am McLean Hospital in Boston. "PMS Escape hilft, den Serotoninspiegel im Gehirn für etwa vier bis fünf Stunden zu erhöhen. Es wirkt schneller als Essen, und man nimmt es nur an den Tagen, an denen man Symptome hat."

Angenommen, Sie versuchen, Ihre Ernährung und Ihren Lebensstil zu ändern, aber nichts scheint zu helfen? Schauen Sie sich zunächst Ihr persönliches Symptommuster genauer an. Wenn Sie unter klassischem PMS leiden, werden Sie feststellen, dass Sie sich besser fühlen, sobald Ihre Periode einsetzt. Wenn diese Definition auf Sie zutrifft, bedeutet dies, dass Ihre Symptome eindeutig zyklusbedingt sind. In diesem Fall, so Goldstein, kann eine Zyklusunterdrückung mit der Antibabypille viele, wenn nicht sogar alle Ihre Symptome lindern.

Was ist mit Sarafem?

Wenn Sie durchschnittlich viel fernsehen, haben Sie bereits die Werbung für Sarafem gesehen, diese rosa und lavendelfarbenen Kapseln, die prämenstruelle Depressionen und Stimmungsschwankungen lindern sollen. Bei Sarafem handelt es sich um eine niedrige Dosis des Antidepressivums Prozac, das in einer neuen Verpackung und mit einem neuen Namen angeboten wird. Es soll nicht für gewöhnliches PMS verwendet werden. Sarafem wird nur für die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD) verschrieben.

"Diese Erkrankung wurde erst kürzlich in das DSM-IV, das Handbuch der psychiatrischen Störungen, aufgenommen", sagt Shifrin. "Das ist ein großer Fortschritt."

"Bei diesem Syndrom klagen die Patientinnen in erster Linie über schwere Depressionen, Angstzustände, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen, während PMS eher durch körperliche Symptome gekennzeichnet ist", sagt Jean Endicott, PhD, Leiterin der Abteilung für prämenstruelle Störungen am Columbia Presbyterian Medical Center in New York City. "Das zweite diagnostische Kriterium für PMDD ist das Vorhandensein schwerer Symptome, die zu psychosozialen Beeinträchtigungen führen."

Sie schätzt, dass 3 bis 8 % der Frauen mit regelmäßigen Menstruationszyklen klinisch signifikante Symptome haben, die die Kriterien für PMDD erfüllen, während etwa 60 % unter PMS leiden.

Man kann nicht einfach in eine Arztpraxis gehen, sagen, dass man schlechte Perioden hat, und mit einem Rezept für Sarafem wieder herausgehen, erklärt Endicott. Stattdessen wird Ihr Arzt Sie bitten, zwei Menstruationszyklen lang sorgfältig Buch zu führen und dabei Ihre Symptome und den Zeitpunkt ihres Auftretens festzuhalten. Der Hauptgrund dafür ist, dass sich bei vielen Frauen, die wegen eines PMS-Problems Hilfe suchen, herausstellt, dass sie den ganzen Monat über Depressionen und Stimmungsschwankungen haben, auch wenn diese prämenstruell schlimmer werden. "Wenn das der Fall ist, werden die Diagnose und die Behandlung anders ausfallen."

Sarafem kann für die seltenen Patientinnen nützlich sein, die die Definition von PMDD erfüllen, sagen die Ärzte. "Für die Handvoll Patienten, die extreme Beschwerden haben und unfähig sind, scheint Sarafem eine nützliche Alternative zu sein. Es ist eine halb so starke Dosis wie die niedrigste Dosis von Prozac. Wenn ich meine Patienten sorgfältig auswähle, ist das Ansprechen auf Sarafem fast durchweg erfolgreich", sagt Goldstein. "Allerdings ist es nur für einen kleinen Prozentsatz der Menschen geeignet. Sie sollten zunächst andere Alternativen ausprobieren."

Rosenzweig stimmt dem zu. "Nachdem man unterstützende Therapien wie Änderungen des Lebensstils und geistig-körperliche Methoden ausprobiert hat, sollte man prüfen, ob Sarafem dem Patienten helfen kann, wenn er immer noch leidet und mehr Hilfe braucht. Diät, Entspannungsverfahren und Sarafem sind keine "Entweder-Oder"-Entscheidung. Bei manchen Patienten können sie alle zusammen die prämenstruellen Symptome lindern."