Aus dem Arztarchiv
Für Menschen, die unter chronischen Schmerzen leiden, können starke Schmerzspitzen ein großes Problem darstellen. Wodurch werden sie verursacht - und wie kann man die Schmerzen lindern? Das ist eine wichtige Frage für viele Patienten, insbesondere für Krebspatienten.
"Durchbruchschmerzen treten auf, wenn Sie etwas tun, das zusätzliche Schmerzen auslöst, wie das Aufstehen nach einer Knieoperation", erklärt Dr. Michael Ferrante, Leiter des UCLA Pain Management Center. "Manchmal treten Durchbruchschmerzen einfach auf, ohne dass es einen offensichtlichen Auslöser gibt. Im Wesentlichen bedeutet das, dass der Patient mehr Medikamente für die chronischen Schmerzen und ein weiteres Medikament für die Durchbruchschmerzen benötigt."
Narkotika und Durchbruchschmerzbehandlung
Für diejenigen, die Narkotika einnehmen, können Durchbruchschmerzen ein Zeichen dafür sein, dass der Körper eine Toleranz gegenüber dem Narkotikum entwickelt, sagt Ferrante. "Toleranz bedeutet, dass man im Laufe der Zeit mehr von dem Medikament einnehmen muss, um die gleiche Schmerzlinderung zu erzielen.
Wenn ein Patient eine Betäubungsmittel-Toleranz entwickelt, kann der Arzt die Dosis erhöhen, um die gleiche Schmerzlinderung zu erzielen - aber das Risiko von Nebenwirkungen wird mit der höheren Dosis größer, erklärt Salahadin Abdi, MD, PhD, Leiter der Schmerzmedizin an der University of Miami School of Medicine.
"Anstatt die Dosis des Narkosemittels zu erhöhen, ist es eine gute Lösung, auf ein anderes Narkosemittel umzusteigen", erklärt Abdi dem Arzt. "Sie können dann eine relativ geringe Dosis des neuen Narkotikums verwenden, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Bei Bedarf können Sie später auf ein anderes Narkotikum umsteigen.
Die so genannten NMDA-Antagonisten (N-Methyl-D-Aspartat) sind ein weiterer Fortschritt bei den Betäubungsmitteln zur Schmerzlinderung, sagt Rollin M. Gallagher, MD, MPH, Leiter der Schmerztherapie am Philadelphia VA Medical Center. NMDA-Antagonisten blockieren NMDA-Rezeptoren, um die Toleranz gegenüber Opioiden zu verhindern oder zu minimieren.
"NMDAs ermöglichen es uns, Schmerzen mit einer geringeren Dosis eines Narkotikums zu lindern", erklärt Gallagher dem Arzt. "Opioide sind sehr wirksam, sehr sicher, weil sie die Organe nicht schädigen wie andere Medikamente - aber man kann eine Toleranz entwickeln. NMDAs können helfen, Toleranz zu verhindern." Das bedeutet weniger Medikamente und bessere Schmerzlinderung.
Optionen für bahnbrechende Schmerzlinderung
Bei Krebsschmerzen wird häufig ein Morphinpräparat mit verlängerter Wirkstofffreisetzung für die zugrunde liegenden Schmerzen verschrieben. Zur Behandlung der Durchbruchschmerzen wird ein schneller wirkendes Narkotikum eingesetzt, erklärt Ferrante. Dabei handelt es sich um hochwirksame Narkotika mit sofortiger Wirkstofffreisetzung, die oft als Rettungsmedikamente bezeichnet werden - um den Menschen von seinen Schmerzen zu befreien", sagt er.
Actiq und Fentora enthalten das Narkotikum Fentanyl und sind von der FDA für Durchbruchschmerzen bei erwachsenen Patienten zugelassen, die bereits andere opioidhaltige Medikamente zur Schmerzlinderung einnehmen:
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Actiq gibt es in Form eines "Lutschers" für Menschen, die keine Tabletten einnehmen können.
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Fentora ist eine Tablette, die sich im Mund auflöst.
Dilaudid (Hydromorphon), MSIR (Morphin), Oxycodon und andere Narkotika können ebenfalls zur Linderung von Durchbruchsschmerzen verschrieben werden, sagt Abdi. "Sie wirken ähnlich, aber je nach Schwere des Durchbruchschmerzes kann das eine besser wirken als das andere. Diese Medikamente wirken schnell und verschwinden dann relativ schnell wieder aus dem Körper.
"Sie brauchen etwas, das schnell in den Blutkreislauf gelangt", erklärt Ferrante dem Arzt. "Das ist es, was Durchbruchmedikamente bewirken... man nimmt sie in den Mund und bekommt sehr schnell eine gute Dosis. Für Menschen mit starken Krebsschmerzen sind sie wirklich gut. Es sind ernstzunehmende, wirksame Medikamente."
Für weniger starke Durchbruchschmerzen verschreiben Ärzte zwei Narkotika, die auch Paracetamol (den Wirkstoff von Tylenol) enthalten: Percocet (mit Oxycodon) oder Vicodin (mit Hydrocodon), fügt er hinzu.
In der Pipeline: Ferrante geht davon aus, dass es bald noch bessere Schmerzmittel geben wird, die über die Nase verabreicht oder unter der Zunge aufgelöst werden. "Das sind hervorragende Möglichkeiten, das Medikament sehr, sehr schnell in den Blutkreislauf zu bringen", sagt Ferrante.
