Die Akzeptanz der aktiven Überwachung bei Prostatakrebs mit geringem Risiko hat 2021 ein Rekordhoch erreicht, obwohl die USA im internationalen Vergleich immer noch hinterherhinken, wie neue Zahlen zeigen.
Die meisten Männer mit risikoarmen Prostatatumoren verzichten jetzt auf eine Behandlung
Von Howard Wolinsky
17. Mai 2022 - Die Zahl der Männer mit Prostatakrebs, die sich dafür entschieden haben, ihre Krankheit überwachen zu lassen, anstatt sie zu behandeln, hat sich zwischen 2014 und 2021 landesweit verdoppelt, so die Experten, die sagen, dass der dramatische Anstieg ein wachsendes Verständnis dafür zeigt, dass niedriggradige Prostatatumoren jahrelang ohne Behandlung sicher beobachtet werden können.
Laut Matthew Cooperberg, MD, MPH, von der Universität von Kalifornien in San Francisco, entschieden sich im Jahr 2021 rund 60 % der Männer, die für die so genannte aktive Überwachung in Frage kommen, für diesen Ansatz - gegenüber 27 % im Jahr 2014 und weniger als 10 % im Jahr 2010. Er stellte dies auf der Jahrestagung der American Urological Association (diesen Monat) vor.
Cooperberg sagte, dass der Anstieg der Überwachungsraten in den Vereinigten Staaten wahrscheinlich auf neue Richtlinien und Forschungsergebnisse zurückzuführen ist, die diesen Ansatz unterstützen, der regelmäßige Untersuchungen von Tumoren mit geringem Risiko, aber keine Operationen, Bestrahlungen oder andere Therapien vorsieht. In Kanada und Teilen Europas entscheiden sich etwa 80-90 % der Männer, die für eine aktive Überwachung in Frage kommen, für diesen Ansatz.
Anfang dieses Monats haben die American Urological Association und die American Society for Radiation Oncology die bisher strengsten Leitlinien veröffentlicht, die eine Überwachung für Patienten mit niedrigem Risiko und erstmals auch für einige Patienten mit Prostatakrebs mittleren Risikos befürworten.
Im Jahr 2012 empfahl die U.S. Preventative Services Task Force, den Test auf Prostata-spezifisches Antigen abzulehnen. Sie kam zu dem Schluss, dass der Nutzen des Tests die Risiken, wie Überdiagnose und Überbehandlung von Prostatakrebs mit niedrigem Risiko, nicht aufwiegt.
Urologen machten die Politik der Task Force für einen Rückgang des PSA-Screenings und einen Anstieg der Diagnose von fortgeschrittenem Prostatakrebs verantwortlich.
Cooperberg sagte, die Veränderung sei zumindest für einen Teil der urologischen Gemeinschaft ein Weckruf gewesen: Wenn wir das Problem der Überbehandlung nicht in den Griff bekommen, werden wir die Diskussion über Screening und Früherkennung nie wieder in den Griff bekommen".
Dr. med. Laurence Klotz von der University of Toronto, der die aktive Überwachung vor 30 Jahren ins Leben gerufen und mitentwickelt hat, sagte, dass auch andere Faktoren dazu beitragen, das wachsende Interesse an dieser Technik zu erklären. Dazu gehören die zunehmende Einigkeit unter den Experten über den Wert dieser Strategie, das wachsende öffentliche Bewusstsein für ihre Vorteile, die Bemühungen von Interessengruppen und das Aufkommen besserer Bildgebung und Biomarker, die helfen, das Risiko weiter einzugrenzen.
"Wir verkleinern die Grauzone", so Klotz. "Der verbleibende Widerstand gegen die [aktive Überwachung] ist auf die berechtigte Sorge zurückzuführen, einen signifikanten Krebs zu übersehen und einen Patienten an eine metastasierende Erkrankung zu verlieren, und vielleicht auch auf finanzielle Gründe, insbesondere bei weniger invasiven Technologien wie Bestrahlung und fokaler Therapie."
Im Jahr 2014 war die chirurgische Entfernung eines Teils oder der gesamten Prostata die führende Behandlungsmethode in der Niedrigrisikopopulation. 29,7 % dieser Patienten entschieden sich für einen chirurgischen Eingriff, etwas mehr als diejenigen, die sich einer Strahlentherapie unterzogen (28,2 %) und diejenigen, die sich für eine aktive Überwachung entschieden (26,5 %).
Höhere Ziele anstreben
William Catalona, MD, von der Northwestern University, sagte, das Ziel des American Urological Associations Prostate Cancer Active Surveillance Projects sei es, dass 80 % der Patienten mit Prostatakrebs mit geringem Risiko eine aktive Überwachung in Anspruch nehmen. Catalona, ein früher Kritiker dieser Technik, nannte diese Zahl "optimal und realistisch" und sagte, dass dies "so bald wie möglich" geschehen sollte.
Catalona sagte, der Richtwert von 80 % entspreche den Überwachungsraten bei Patienten von Veterans Affairs.
Klotz sagte jedoch, dass die amerikanische Behandlungskultur, die zumindest teilweise durch finanzielle Anreize für Ärzte bestimmt wird, es schwierig machen könnte, dieses Ziel zu erreichen.
Cooperberg sagte, die finanziellen Anreize seien real.
"Ich denke, dass es sich um eine kleine Minderheit von Ärzten handelt, die stark von finanziellen Anreizen getrieben werden, aber es gibt sie sicherlich", sagte er. Wenn man sich die extremen Schwankungen bei den Raten der aktiven Überwachung ansieht, steht außer Frage, dass Faktoren wie die Kostenerstattung eine Rolle spielen."
