Wenn Osteoporose eine Wirbelsäulenkompressionsfraktur verursacht hat, sollte die Behandlung die Schmerzen, die Fraktur und die zugrunde liegende Osteoporose angehen, um künftige Frakturen zu verhindern.
Alle Komponenten der Behandlung haben sich in den letzten zehn Jahren stark verbessert, sagt Michael Schaufele, MD, Physiologe und Professor für Orthopädie an der Emory University School of Medicine in Atlanta. "Wir haben bessere interventionelle Möglichkeiten zur Behandlung von Frakturen und bessere Behandlungen zur Vorbeugung künftiger Frakturen", erklärt er dem Arzt.
Die meisten Frakturen heilen mit Schmerzmitteln, Bewegungsminderung, Medikamenten zur Stabilisierung der Knochendichte und einer guten Rückenbandage, um die Bewegung während des Heilungsprozesses zu minimieren. Die meisten Menschen kehren zu ihren alltäglichen Aktivitäten zurück. Einige müssen möglicherweise weiter behandelt werden, z. B. durch eine Operation.
Nicht-chirurgische Behandlung von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen
Die Schmerzen einer Wirbelsäulenkompressionsfraktur, die auf natürlichem Wege heilt, können bis zu drei Monate andauern. In der Regel bessern sich die Schmerzen jedoch innerhalb weniger Tage oder Wochen deutlich.
Die Schmerzbehandlung kann schmerzstillende Medikamente, Bettruhe, Rückenstützen und körperliche Betätigung umfassen.
Schmerzmedikamente. Ein sorgfältig verschriebener "Cocktail" von Schmerzmitteln kann Knochen-, Muskel- und Nervenschmerzen lindern, erklärt F. Todd Wetzel, MD, Professor für Orthopädie und Neurochirurgie an der Temple University School of Medicine in Philadelphia. "Wenn es richtig verschrieben wird, kann man die Dosis der einzelnen Medikamente in dem Cocktail reduzieren.
Freiverkäufliche Schmerzmittel sind oft ausreichend, um die Schmerzen zu lindern. Zwei Arten von rezeptfreien Medikamenten - Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) - werden empfohlen. Narkotische Schmerzmittel und Muskelrelaxantien werden oft nur für kurze Zeit verschrieben, da die Gefahr einer Abhängigkeit besteht. Auch Antidepressiva können helfen, nervenbedingte Schmerzen zu lindern.
Änderung der Aktivität. Bettruhe kann bei akuten Schmerzen helfen, kann aber auch zu weiterem Knochenabbau und einer Verschlimmerung der Osteoporose führen, was das Risiko für zukünftige Kompressionsfrakturen erhöht. Die Ärzte können eine kurze Bettruhe von höchstens ein paar Tagen empfehlen. Länger anhaltende Inaktivität sollte jedoch vermieden werden.
Rückenstütze. Eine Rückenbandage stützt den gebrochenen Wirbel von außen, um seine Bewegung einzuschränken - ähnlich wie ein Gipsverband bei einem gebrochenen Handgelenk. Die starre Form einer Rückenbandage schränkt die Bewegung der Wirbelsäule erheblich ein, was zur Schmerzlinderung beitragen kann. Neuere elastische Hosenträger und Korsetts sind zwar bequemer zu tragen, funktionieren aber nicht, sagt Wetzel. "Es gibt ein altes Sprichwort: 'Die Unbequemlichkeit des Korsetts ist direkt proportional zu seiner Wirksamkeit'", sagt er. Zahnspangen sollten jedoch mit Bedacht und nur unter ärztlicher Aufsicht eingesetzt werden. Bei übermäßigem Gebrauch von Lendenwirbelspangen kann es zu Schwächung und Muskelschwund kommen.
Osteoporose-Behandlung. Knochenstärkende Medikamente wie Bisphosphonate (z. B. Actonel, Boniva und Fosamax) helfen, den Knochenschwund zu stabilisieren oder wiederherzustellen. Dies ist ein wichtiger Teil der Behandlung, um weitere Kompressionsfrakturen zu verhindern.
Chirurgische Behandlung von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen
Wenn die chronischen Schmerzen aufgrund einer Wirbelsäulenkompressionsfraktur trotz Ruhe, veränderter Aktivität, Rückenstützen und Schmerzmitteln anhalten, ist eine Operation der nächste Schritt. Chirurgische Verfahren zur Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen sind:
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Vertebroplastie
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Kyphoplastie
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Operation der Wirbelsäulenfusion
Vertebroplastie und Kyphoplastie
Bei diesen Verfahren zur Behandlung von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen werden kleine, minimalinvasive Schnitte gesetzt, so dass die Heilungszeit sehr kurz ist. Außerdem wird Knochenzement aus Acryl verwendet, der schnell aushärtet, die Knochenfragmente der Wirbelsäule stabilisiert und somit die Wirbelsäule sofort stabilisiert. Die meisten Patienten können noch am selben Tag oder nach einer Nacht Krankenhausaufenthalt nach Hause gehen.
Vertebroplastie. Dieses Verfahren lindert die Schmerzen bei Wirbelsäulenkompressionsfrakturen und trägt zur Stabilisierung der Fraktur bei. Während dieses Verfahrens:
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Eine Nadel wird in den verletzten Wirbelkörper eingeführt.
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Röntgenaufnahmen helfen dabei, dass der Eingriff genau durchgeführt wird.
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Der Arzt injiziert eine Knochenzementmischung in den gebrochenen Wirbel.
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Die Zementmischung härtet in etwa 10 Minuten aus.
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In der Regel geht der Patient noch am selben Tag oder nach einer Nacht im Krankenhaus nach Hause.
Kyphoplastie: Dieses Verfahren hilft, die Knochendeformität zu korrigieren und die mit Wirbelsäulenkompressionsfrakturen verbundenen Schmerzen zu lindern. Während des Eingriffs:
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Ein Schlauch wird durch einen halbzölligen Schnitt im Rücken in den beschädigten Wirbel eingeführt. Röntgenaufnahmen helfen, die Genauigkeit des Verfahrens zu gewährleisten.
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Ein dünner Katheterschlauch - mit einem Ballon an der Spitze - wird in den Wirbelkörper eingeführt.
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Der Ballon wird aufgeblasen, um einen Hohlraum zu schaffen, in den der flüssige Knochenzement injiziert wird.
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Der Ballon wird dann entleert und entfernt, und der Knochenzement wird in den Hohlraum injiziert.
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Die Zementmischung härtet in etwa 10 Minuten aus.
"Diese Verfahren sind erstaunlich, wenn man sieht, wie gut es den Patienten geht", sagt Rex Marco, MD, Leiter der Wirbelsäulenchirurgie und der muskuloskelettalen Onkologie am University of Texas Health Science Center in Houston. "Sie haben oft furchtbare, furchtbare Schmerzen, und die gehen nicht weg. Aber mit zwei kleinen Schnitten können wir etwas behandeln, wofür in der Vergangenheit eine große Operation nötig war, die aber keine wirklich guten Ergebnisse brachte."
"Wir tun alles, was wir können, damit die Operation so reibungslos wie möglich verläuft", sagt Marco. "Antibiotika verringern das Risiko einer Infektion. Und ein spezielles Röntgengerät hilft uns, die Nadel in den Knochen zu bringen und sicherzustellen, dass der Zement in den Knochen gelangt und dort bleibt."
Chirurgie der Wirbelsäulenversteifung
Eine Wirbelsäulenversteifung wird manchmal bei Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule durchgeführt, um die Bewegung zwischen zwei Wirbeln zu beseitigen und Schmerzen zu lindern. Das Verfahren verbindet zwei oder mehr Wirbel miteinander, hält sie in der richtigen Position und verhindert, dass sie sich bewegen, bis sie die Möglichkeit haben, zusammenzuwachsen oder zu verschmelzen.
Die Metallschrauben werden durch ein kleines Knochenröhrchen in den Wirbelkörper eingebracht. Die Schrauben sind mit Metallplatten oder Metallstäben verbunden, die im hinteren Teil der Wirbelsäule verschraubt werden. Die Beschläge halten die Wirbel an ihrem Platz. Dadurch wird die Bewegung gestoppt, so dass die Wirbel miteinander verschmelzen können. In die Zwischenräume zwischen den Wirbeln wird Knochen transplantiert.
"Eine Wirbelsäulenversteifung ist oft der letzte Ausweg", erklärt Wetzel dem Arzt. "Wenn der Knochen in der Höhe um mehr als 50 % komprimiert ist, der Patient starke Schmerzen hat und Komplikationen bei einer anderen Wirbelsäulenoperation aufgetreten sind, schlagen wir eine Wirbelsäulenversteifungsoperation vor."
Zur Herstellung eines Transplantats kann der eigene Knochen des Patienten oder Knochen aus einer Knochenbank verwendet werden. Das eigene Knochenmark oder Blutplättchen des Patienten - oder ein biotechnologisch hergestelltes Molekül - können verwendet werden, um das Knochenwachstum für den Eingriff anzuregen.
Die Genesung nach einer Wirbelsäulenversteifung dauert länger als bei anderen Wirbelsäulenoperationen. Die Patienten haben oft einen drei- oder viertägigen Krankenhausaufenthalt, eventuell mit einem Aufenthalt in einer Rehabilitationseinrichtung. Unmittelbar nach der Operation tragen die Patienten in der Regel eine Schiene. Oft ist eine Rehabilitation erforderlich, um Kraft und Funktion wiederherzustellen. Das Aktivitätsniveau wird schrittweise gesteigert. Je nach Alter und Gesundheitszustand des Patienten kann die Rückkehr zur normalen Funktionsfähigkeit innerhalb von zwei Monaten oder bis zu sechs Monate später erfolgen.
Die Wirbelsäulenversteifungsoperation hat auch Nachteile. Sie hebt die natürliche Bewegung der beiden Wirbel auf, wodurch die Bewegungsfreiheit des Patienten eingeschränkt wird. Außerdem werden die Wirbel neben der Versteifung stärker belastet, wodurch sich das Risiko eines Bruchs dieser Wirbel erhöht. Auch nach Abschluss der Heilung müssen die Patienten möglicherweise bestimmte Hebe- und Drehbewegungen vermeiden, um die Wirbelsäule nicht übermäßig zu belasten.
"Aber wenn jemand anhaltende Schmerzen von der Fraktur hat und eine aggressive Osteoporose-Behandlung erhalten hat, kann eine Wirbelsäulenversteifung sehr gut funktionieren", sagt Wetzel.
