Für Menschen mit schwerem Asthma kann eine neuartige Operation, die die Atemwege umgestaltet, die Atmung verbessern und einen Anfall verhindern.
Das "Zappen" der Atemwege kann bei schwerem Asthma Linderung bringen
FREITAG, 18. März 2022 (HealthDay News) - Inhalatoren, Tabletten oder Injektionen helfen den meisten Menschen, ihr Asthma zu kontrollieren, aber einige mit schwerer Erkrankung entscheiden sich für eine hochmoderne Operation, die ihre Atemwege "umgestaltet", um ihre Atmung zu verbessern.
Bei der bronchialen Thermoplastie schrumpft die glatte Muskulatur in der Lunge, was verhindert, dass sie sich verengt und einen Anfall auslöst. Die US-Arzneimittelbehörde FDA hat die Behandlung für Erwachsene mit schwerem Asthma im Jahr 2010 zugelassen.
Nach Angaben der Cleveland Clinic leiden etwa 5 bis 10 % der Menschen mit Asthma an einer Krankheit, die mit Medikamenten, Inhalatoren oder anderen Therapien nicht unter Kontrolle gebracht werden kann.
Nun berichtet eine neue klinische Studie mit fast 300 Patienten, dass sich ihre Symptome fünf Jahre nach dem Eingriff deutlich verbessert hatten. Sie hatten weniger schwere Asthmaanfälle, mussten seltener in die Notaufnahme und ins Krankenhaus und brauchten weniger Kortikosteroid-Medikamente.
"Die Daten zeigen in mehreren Studien, dass das Verfahren funktioniert, dass es über fünf Jahre hinweg haltbar ist und dass es keine schwerwiegenden Nebenwirkungen gibt", sagte Studienautor Dr. Geoffrey Chupp, Professor für Medizin an der Universität Yale. "Ich denke, das spricht dafür, dass die bronchiale Thermoplastie bei geeigneten Patienten weiterhin eingesetzt werden sollte."
Während die Zahl der Medikamente, die als Biologika bekannt sind - eine weitere neue Art der Therapie -, zunimmt und die Asthmaanfälle bei vielen Patienten reduziert, ist die bronchiale Thermoplastie für diejenigen hilfreich, die nicht auf diese Medikamente ansprechen, so Chupp. Einige werden sowohl mit Biologika als auch mit der Operation behandelt.
An der Studie nahmen 284 amerikanische und kanadische Patienten im Alter zwischen 18 und 65 Jahren teil, bei denen eine bronchiale Thermoplastie durchgeführt wurde. Etwa 80 % wurden fünf Jahre lang nachbeobachtet. Sie hatten Kortikosteroide und langwirksame Beta-Agonisten eingenommen, um ihr Asthma zu kontrollieren. Asthmaanfälle, Notfallbesuche, Krankenhausaufenthalte und Medikamenteneinnahme wurden 12 Monate vor und fünf Jahre nach der Operation erfasst.
Nach fünf Jahren nahmen 9,7 % orale Kortikosteroide ein, verglichen mit 19,4 % vor der Operation.
Insgesamt hatten 77,8 % vor der Operation schwere Anfälle, fünf Jahre später waren es nur noch 42,7 %. Die Zahl der Krankenhausaufenthalte sank von 16,1 % der Patienten auf 4,8 % und die Zahl der Besuche in der Notaufnahme von 29,4 % auf 7,9 % im fünften Jahr.
Bei der bronchialen Thermoplastie führt ein Chirurg einen Katheter mit einem vierzackigen Korb in die Lunge ein. Die Zinken werden gedehnt, bis sie die Wände der Atemwege berühren. Dann wird die darunter liegende glatte Muskelschicht mit Hilfe von Wärme geschrumpft, damit sie sich nicht zusammenzieht und einen Asthmaanfall verursacht.
"Das Ergebnis ist eine Umgestaltung der Atemwege des Patienten. Dadurch verringert sich der Schweregrad der Erkrankung", so Chupp.
Die Ergebnisse wurden in der März-Ausgabe der Zeitschrift CHEST veröffentlicht.
Asthma ist eine Entzündung der Atemwege. Viele Komponenten dieser Entzündung können die Kontrolle der Krankheit erschweren, so Dr. Albert Rizzo, leitender medizinischer Angestellter der American Lung Association.
Normalerweise behandeln Ärzte die Krankheit mit entzündungshemmenden Medikamenten und Arzneimitteln, die die Atemwege erweitern, sagte Rizzo, der nicht an der Forschung beteiligt war.
"Warum manche Patienten nicht auf diese Medikamente ansprechen, ist uns immer noch ein Rätsel", sagte Rizzo. "Und es könnte daran liegen, dass verschiedene Teile des Entzündungsprozesses bei bestimmten Patienten nicht so gut kontrolliert werden. Und auch hier geht es um das Immunsystem und die Genetik des Immunsystems, die wir noch weitgehend enträtseln müssen."
Rizzo sagte, es sei wichtig, Behandlungslösungen zu haben, da schweres Asthma die Lebensqualität der Patienten beeinträchtige und manchmal tödlich sei.
Die Studie untermauert, dass diese Operation eine Alternative für Menschen ist, die auf andere Behandlungen nicht gut ansprechen, so Rizzo.
"Es geht immer noch darum, die richtige Person auszuwählen: Wer kann diese Operation durchführen lassen und davon profitieren", sagte er. "Und es ist ein Verfahren, das, wie viele andere Verfahren auch, von Personen durchgeführt werden sollte, die sich seit einiger Zeit damit auskennen. Nicht jeder Lungenfacharzt sollte dies tun. Es ist etwas, das man besser beherrscht, wenn man es wiederholt macht.
Chupp sagte, dass die Forscher in den fünfjährigen Daten keine langfristigen unerwünschten Ereignisse gefunden haben. Es gibt jedoch einige kurzfristige Risiken.
Das Verfahren wird in drei Phasen durchgeführt, die jeweils etwa einen Monat dauern und jeweils einen anderen Teil der Lunge behandeln. Der Studie zufolge besteht ein gewisses Risiko, dass ein Patient einen schweren Asthmaanfall erleidet, blutet und ein Beatmungsgerät benötigt. Dieses Risiko wurde im Laufe der Jahre der Nachbeobachtung immer geringer, so die Studie.
Chupp hofft, dass weitere Studien die Behandlung verfeinern und besser bestimmen können, welche Patienten für eine Operation in Frage kommen.
Ein Hindernis für die Behandlung: Die Krankenkassen übernehmen das Verfahren möglicherweise nicht, weil sie es für experimentell halten.
"Ich denke, dass die bronchiale Thermoplastie weiterhin Teil der Behandlungsalgorithmen für Patienten mit schwerem Asthma sein sollte", so Chupp. "Und ich denke, wir sollten Studien in Betracht ziehen, in denen sie in Verbindung mit Biologika eingesetzt wird, um die krankheitsmodifizierende Wirkung zu verstärken, damit wir die Ergebnisse bei den Patienten noch weiter verbessern und sie möglicherweise in klinische Remission bringen können."
Weitere Informationen
Weitere Informationen zur Thermoplastie der Bronchien finden Sie bei den U.S. National Institutes of Health.
