Neuere Osteoporosemedikamente erhöhen die Knochendichte

Wenn Sie gegen Osteoporose behandelt werden, liefert eine Blut- oder Urinuntersuchung Anhaltspunkte oder Marker für den Fortschritt Ihrer Behandlung. Es ist jedoch wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass Marker allein nicht anzeigen, ob eine Behandlung anschlägt oder nicht.

Unabhängig davon, welches Osteoporosemedikament Ihr Arzt für Sie auswählt, ist es hilfreich, so viel wie möglich darüber zu erfahren, wie sich die Krankheit auf Sie ausgewirkt hat. Eine Möglichkeit, dies festzustellen, ist, nach Ihren "Markern" zu fragen.

Was für einen Unterschied ein Jahrzehnt macht. 1995 kam Fosamax, das erste Medikament aus der Gruppe der Bisphosphonate, auf den Markt.

Bisphosphonate beeinflussen den so genannten Knochenumbauzyklus, der die Knochenresorption (die Auflösung von vorhandenem Knochengewebe) und die Knochenbildung (das Auffüllen der entstandenen kleinen Hohlräume mit neuem Knochengewebe) umfasst. Normalerweise halten sich diese beiden Teile des Zyklus die Waage, aber wenn die Resorption die Bildung übersteigt, kommt es zu Osteoporose.

Indem sie den knochenabbauenden Teil des Umbauzyklus verlangsamen oder stoppen, ermöglichen Bisphosphonate, dass die Knochenneubildung die Knochenresorption einholen kann. Fosamax und andere Medikamente wie Actonel, Boniva und Reclast erhöhen die Knochendichte und helfen bei der Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose und/oder verringern das Risiko von Knochenbrüchen.

Erhöhung der Knochendichte

"Über einen Zeitraum von drei Jahren mit Fosamax kann man eine Zunahme der Knochendichte in der Wirbelsäule um 6 bis 8 % und der Knochendichte in der Hüfte um 4 bis 6 % erwarten", sagt Dr. Michael Holick, Professor für Medizin, Physiologie und Biophysik am Boston University Medical Center. "Und es hat sich gezeigt, dass die Bisphosphonate die Zahl der Wirbelsäulenfrakturen über einen Zeitraum von drei Jahren um bis zu 60 % und die Zahl der Hüftfrakturen um bis zu 50 % verringern.

Kürzlich abgeschlossene Studien zeigen, dass diese Wirkungen auch bei langfristiger Einnahme anhalten. "Die dramatischste Wirkung zeigt sich in den ersten drei bis fünf Jahren der Medikamenteneinnahme, aber wir beobachten noch bis zu 10 Jahre lang eine kleinere, aber signifikante Zunahme der Knochendichte", sagt Holick. "Noch wichtiger ist, dass man, wenn man die Medikamente absetzt, wieder genauso schnell Knochen abbaut wie vorher.

Bisphosphonate haben jedoch auch einige Einschränkungen. Zum einen ist die Einnahme dieser Medikamente sehr intensiv. Da nur 1 bis 5 % des Medikaments vom Körper aufgenommen werden - der Rest wird ausgeschieden -, müssen Sie darauf achten, dass Sie jede Dosis optimal nutzen. Bei Medikamenten wie Fosamax und Actonel bedeutet dies, dass man sie einmal pro Woche morgens als Erstes einnimmt - und dann eine halbe bis eine Stunde lang nichts anderes zu sich nimmt.

"Man muss 30 bis 60 Minuten lang aufrecht stehen, und wenn man sich die Zähne putzt, Kaffee oder Saft trinkt oder ein Nasenspray oder eine Mundspülung nimmt, kann das die Absorptionsrate beeinträchtigen", sagt Dr. Robert Recker, MACP, Professor für Medizin und Leiter des Osteoporose-Forschungszentrums an der Creighton University School of Medicine in Omaha, Nebraska. "Sie nehmen die Pille mit einem halben Liter Wasser und dann bis zu einer Stunde lang nichts mehr. Ich war überrascht, wie viele Menschen das als sehr schwierig empfinden."

Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten können Bisphosphonate auch Magen-Darm-Beschwerden verursachen. "Einige Menschen haben Magen-Darm-Beschwerden", sagt Holick. "Es handelt sich um eine sehr kleine Zahl, aber ein paar Leute vertragen sie einfach nicht.

Reclast ist ebenfalls ein Bisphosphonat. Diese Behandlung wird jedoch intravenös verabreicht, so dass der Magen-Darm-Trakt umgangen wird. Die Behandlung wird einmal pro Jahr durchgeführt.

Andere Optionen zum Stoppen des Knochenschwunds

Für diese Patientinnen ist Evista (Raloxifen) eine weitere Option. Es gehört zu einer Klasse von Arzneimitteln, die als selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERM) bekannt sind und einige der Vorteile von Östrogenen ohne deren potenzielle Nachteile (wie ein erhöhtes Brustkrebsrisiko) bieten.

"Es ist schwer, die Daten direkt zu vergleichen, aber obwohl es die Knochendichte wirksam erhält, bin ich der Meinung, dass es nicht ganz so wirksam ist wie die Bisphosphonate", sagt Recker.

Aber wenn eine Patientin aufgrund von Magen-Darm-Problemen Schwierigkeiten mit der Einnahme von Bisphosphonaten hat - vielleicht, wenn sie nur ein Risiko für Osteoporose hat, ein Zustand, der als Osteopenie bekannt ist - kann Evista eine gute Option sein. "Ich verwende es in der Regel bei jüngeren Frauen in den 50ern oder frühen 60ern, die eine Osteopenie haben und Marker für einen erhöhten Knochenabbau aufweisen", sagt Holick. "Sie müssen ihre Knochendichte vielleicht nicht erhöhen, sondern nur das erhalten, was sie haben".

Eine weitere Möglichkeit ist die Hormonersatztherapie (HRT). Diese wird heutzutage allerdings nicht mehr als Erstbehandlung bei Osteoporose eingesetzt. Vielmehr sind die Vorteile für die Knochendichte oft ein Zusatznutzen für Frauen, die eine HRT zur Bewältigung von Wechseljahrsbeschwerden einnehmen. Hormonersatztherapien werden in den letzten Jahren viel seltener und immer mit Vorsicht eingesetzt, da Untersuchungen gezeigt haben, dass sie das Risiko von Blutgerinnseln (wie Evista), Herzinfarkt und Schlaganfall sowie Brustkrebs erhöhen können.

Fortical und Miacalcin enthalten den Wirkstoff Calcitonin, ein natürlich vorkommendes Hormon, das den Knochenabbau hemmt. Es ist als Nasenspray oder Injektion erhältlich. Zu den unerwünschten Nebenwirkungen gehören Übelkeit und Hautausschläge.

Prolia ist ein Medikament, das für die Behandlung von Osteoporose bei postmenopausalen Frauen mit hohem Frakturrisiko zugelassen ist. Prolia ist ein so genannter monoklonaler Antikörper - ein vollständig menschlicher, im Labor hergestellter Antikörper, der den körpereigenen Mechanismus zum Knochenabbau inaktiviert. Es ist die erste "biologische Therapie", die für die Behandlung von Osteoporose zugelassen wurde. Es wird zweimal im Jahr per Injektion verabreicht. Die häufigsten Nebenwirkungen bei Patienten, die Prolia einnehmen, sind Rückenschmerzen, Schmerzen in den Extremitäten, Muskel- und Knochenschmerzen, erhöhte Cholesterinwerte und Harnblaseninfektionen.

Das Medikament scheint auch den Kalziumspiegel zu senken. Patienten mit niedrigem Kalziumspiegel im Blut sollten Prolia nicht einnehmen, bis der Zustand behoben ist.

Wiederaufbau des Knochens

Was wäre, wenn man nicht nur den Abbau alter Knochen verlangsamen, sondern den Körper auch dazu anregen könnte, mehr neue Knochen zu bilden? Das ist es, was Forteo tut. Das im Dezember 2002 von der FDA zugelassene Forteo ist das erste einer neuen Klasse von Medikamenten, den so genannten Parathormonen. Sie behandeln Osteoporose, indem sie die knochenbildenden Zellen, die so genannten Osteoblasten, stimulieren.

Es ist ein aufregendes Medikament, sagt Holick. "Es hat eine dramatische Wirkung auf die Knochen, indem es die Knochenmineraldichte in der Wirbelsäule in 18 Monaten um bis zu 13 % erhöht und das Frakturrisiko um bis zu 90 % verringert.

Warum also nehmen nicht alle Frauen mit Osteoporose dieses Medikament? Hauptsächlich wegen der Kosten. Forteo kostet etwa 600 Dollar pro Monat und muss außerdem jeden Tag gespritzt werden. Aus diesen Gründen wird es im Allgemeinen nur Patienten mit schwerer Osteoporose verschrieben oder solchen, die bereits einen oder mehrere Knochenbrüche erlitten haben.

Aber das muss nicht immer der Fall sein. Holick weist darauf hin, dass bereits an kostengünstigeren, leichter zu verabreichenden Versionen dieses Medikaments geforscht wird. "Es gibt eine ganze Reihe potenzieller neuer Behandlungen, von denen sich einige bereits in Phase-III-Studien befinden", sagt er. "Jetzt, da wir den Mechanismus, mit dem unsere Knochenzellen arbeiten, besser verstehen, haben wir eine bessere Vorstellung davon, welche Strategien eingesetzt werden können, um Knochenzellen zur Bildung neuer Knochen anzuregen oder den Abbau von Kalzium zu hemmen."

Kennen Sie Ihre Osteoporose-Testmarker

Unabhängig davon, welches Osteoporosemedikament Ihr Arzt für Sie auswählt, ist es hilfreich, so viel wie möglich darüber zu wissen, wie sich die Krankheit auf Sie ausgewirkt hat. Eine Möglichkeit, dies festzustellen, ist, nach Ihren "Markern" zu fragen.

Wenn Sie gegen Osteoporose behandelt werden, ordnet Ihr Arzt einen Blut- oder Urintest an. Dabei werden verschiedene Marker ermittelt - die Konzentrationen verschiedener Enzyme, Proteine und anderer im Körper zirkulierender Substanzen -, die Aufschluss über Ihre Krankheit und den Fortschritt Ihrer Behandlung geben. Zu den Knochenmarkern, die Ihr Arzt anordnen kann, gehören alkalische Phosphate, knochenspezifische alkalische Phosphatase (BALP) und NTX im Serum oder Urin. Diese werden zur Bestimmung des Knochenumsatzes verwendet.

Einige dieser Messwerte sind:

• Knochenspezifische alkalische Phosphatase (Bone ALP oder BALP). Dies ist eine Schätzung der Rate der Knochenbildung in Ihrem gesamten Skelett. Knochenbildung klingt nach einer guten Sache, aber je nach den Umständen kann zu viel davon auch schlecht sein. Menschen mit Osteoporose haben in der Regel BALP-Werte, die bis zum Dreifachen des Normalwerts liegen.

• Osteocalcin. Dies ist ein weiterer Marker für die Knochenbildung.

• N-Telopeptid des Typ-I-Kollagens im Urin, oder uNTX. Dies ist ein Marker für die Knochenresorption bzw. den Knochenabbau.

• Vitamin-D-Spiegel: Ihr Arzt kann auch Ihren Vitamin-D-Spiegel messen, da ein angemessener Vitamin-D-Spiegel für eine gute Knochengesundheit unerlässlich ist. Aufgrund unserer Ernährung und des Mangels an ausreichender Sonneneinstrahlung haben viele Menschen einen Mangel an Vitamin D.

Das Problem, so Recker, ist, dass keiner dieser Marker besonders zuverlässig ist. "Die Marker für Knochenresorption und Knochenbildung sind bei Osteoporose in den Wechseljahren im Allgemeinen erhöht, aber sie verhalten sich nicht so präzise und wahrheitsgetreu, wie wir es gerne hätten", sagt er. "Wir verstehen die damit verbundene Physiologie immer noch nicht sehr gut.

Das heißt nicht, dass Ärzte sie nicht trotzdem verwenden. Es bedeutet lediglich, dass diese Marker allein nicht anzeigen können, ob man an Osteoporose leidet oder ob eine Behandlung anschlägt.

Wenn Sie jedoch seit einem Jahr gegen Osteoporose behandelt werden und Ihre BALP-Werte nicht gesunken sind, kann dies laut Recker darauf hindeuten, dass Sie Ihre Medikamente nicht so konsequent einnehmen, wie Sie sollten, oder sich nicht an die strengen Richtlinien für die Einnahme von Bisphosphonaten halten.