Wenn Medikamente bei Ihren Multiple-Sklerose-Symptomen nicht gut anschlagen, könnte ein chirurgischer Eingriff eine Option sein. Erfahren Sie, welche Verfahren zur Behandlung von MS-Symptomen eingesetzt werden und wie sie funktionieren.
Operationen und Verfahren bei Multipler Sklerose
Da es keine Heilung für Multiple Sklerose (MS) gibt, wird Ihr Arzt versuchen, Ihre Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Zu Beginn können Sie eine Kombination von Medikamenten einnehmen und an einer Physiotherapie teilnehmen.
Wenn die Medikamente nicht wirken oder Nebenwirkungen haben, die Sie nicht vertragen, kann Ihr Arzt eine Operation oder ein anderes Verfahren vorschlagen. Einige dieser Eingriffe werden auch als funktionelle Neurochirurgie bezeichnet. Dies ist ein breiter Begriff für Verfahren, die die Funktionsweise von Teilen Ihres Nervensystems verändern.
Baclofen-Pumpe
Bis zu 80 % der Menschen mit MS leiden unter Spastizität. Dabei werden die Signale zwischen Gehirn und Muskeln gestört, so dass die Muskeln steif werden. Spastizität kann das Gehen, Sprechen und Schlucken erschweren. Die Spasmen können auch schmerzhaft sein oder Ihren Schlaf stören. Schließlich kann sie Ihren Bewegungsspielraum einschränken.
Ein Medikament zur Behandlung von Spastizität ist ein Muskelrelaxans namens Baclofen. Wenn orale Medikamente bei Ihnen nicht wirken, erhalten Sie möglicherweise eine intrathekale Baclofen-Pumpe. (Dieser Ansatz wird auch ITB oder intrathekale Baclofen-Therapie genannt.) Ihr Arzt implantiert eine Pumpe unter die Haut Ihres Bauches. Sie ist mit einem dünnen, flexiblen Schlauch verbunden, der das Medikament direkt in die Flüssigkeit Ihrer Wirbelsäule leitet.
Um festzustellen, ob die Behandlung für Sie geeignet ist, wird Ihr Arzt zunächst einen Test durchführen. Er führt eine Nadel in Ihre Wirbelsäule ein (eine so genannte Lumbalpunktion) und injiziert Baclofen in Ihre Rückenmarksflüssigkeit. Nach einigen Stunden wird Ihr Arzt wissen, ob das Medikament wirkt.
Zum Einsetzen der Pumpe ist eine Operation unter Narkose erforderlich. Das birgt immer ein gewisses Risiko. Weitere mögliche Komplikationen sind:
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Infektion an der Operationsstelle
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Eine Fehlfunktion der Pumpe, die zu Entzugserscheinungen führen kann, wenn Sie das Medikament plötzlich absetzen
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Eine versehentliche Überdosierung von Baclofen
Zu den Vorteilen von ITB gehören:
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Baclofen ist wirksamer, wenn es direkt in Ihre Rückenmarksflüssigkeit gelangt.
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Ihr Körper erhält eine gleichmäßige Dosis.
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Es gibt weniger Nebenwirkungen als bei der Einnahme des Medikaments durch den Mund.
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Ihr Arzt kann die Dosierung des Arzneimittels über den Tag verteilt anpassen.
Fortsetzung
Tiefe Hirnstimulation
Zittern (Tremor), bei dem der Kopf, die Gliedmaßen oder der Körper unkontrolliert zittern, tritt bei bis zu 60 % der Menschen mit MS auf. Sie können es schwierig machen, zu essen oder sich anzuziehen. In schweren Fällen haben Sie möglicherweise Probleme beim Schlucken oder Sprechen. Für manche Menschen ist das Zittern emotional schwer zu verarbeiten.
Dies ist ein schwer zu behandelndes Symptom. Ihr Arzt lässt Sie möglicherweise verschiedene Medikamente ausprobieren. Wenn Ihr Fall ernst ist oder die Medikamente nicht helfen, können Sie vielleicht ein Verfahren namens tiefe Hirnstimulation (DBS) erhalten.
Bei der Tiefenhirnstimulation setzt ein Neurochirurg Elektroden in Ihr Gehirn ein. Sie implantieren ein programmierbares Gerät, eine Art Steuergerät, unter die Haut Ihrer Brust. Ein Draht unter der Haut von Kopf und Hals verbindet das Steuergerät mit den Elektroden. Die DBS sendet elektrische Impulse, die die Gehirnaktivität, die das Zittern verursacht, unterbrechen.
Die DBS ist bei MS nicht so wirksam wie bei einigen anderen Erkrankungen. Sie kann aber dennoch Ihre Symptome verbessern. Zu den Risiken gehören:
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Das Risiko einer Hirnblutung oder eines Schlaganfalls
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Infektion
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Probleme mit dem Gerät
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Kopfschmerzen
Während Ihr Gehirn stimuliert wird, haben Sie möglicherweise:
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Verlust des Gleichgewichts
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Kribbeln im Gesicht oder in den Gliedmaßen
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Probleme beim Sprechen oder Sehen
Rhizotomie
Einige Menschen mit MS, weniger als 5 %, haben starke Gesichtsschmerzen, die als Trigeminusneuralgie (TN) bezeichnet werden. Er wird oft als ein Gefühl wie ein elektrischer Schlag beschrieben. Einfache Handlungen wie das Berühren des Gesichts, Zähneputzen, Sprechen oder Kauen können die Schmerzen auslösen. Sie kann aber auch ohne Grund auftreten.
Wenn Medikamente Ihr TN nicht lindern, kann eine Rhizotomie helfen. Bei diesem Verfahren zerstört Ihr Arzt Fasern des Trigeminusnervs in Ihrem Kopf, damit dieser keine Schmerzsignale mehr weiterleiten kann. Die Rhizotomie ist ein ambulanter Eingriff. Nach ein paar Stunden Erholungszeit können Sie nach Hause gehen.
Zu den Arten der Rhizotomie gehören:
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Glycerin/Glycerin, bei dem der Arzt eine Chemikalie injiziert, die den Nerv zerstört
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Radiofrequenz, bei der eine spezielle Nadel und elektrischer Strom verwendet werden, um die Nervenfasern zu verbrennen
Der Schmerz kann zurückkehren, wenn der Nerv nachwächst, in der Regel in 1-6 Jahren. Sie können aber erneut rhizotomiert werden. Taubheitsgefühle im Gesicht sind eine mögliche Nebenwirkung. Sie ist wahrscheinlicher, wenn Sie die Radiofrequenzversion erhalten.
Fortsetzung
Andere Verfahren
Neurochirurgen können auch andere Verfahren durchführen, die das Zittern oder die Trigeminusneuralgie verbessern können.
Die Radiochirurgie ist trotz ihres Namens keine Operation. Bei dem Verfahren werden Teile des Gehirns oder der Nerven gezielt bestrahlt.
Bei der Trigeminusneuralgie werden die Nervenfasern durch Strahlung geschädigt. Es handelt sich um ein ambulantes Verfahren, und Sie benötigen keine Narkose. Es kann zwischen 4 Wochen und 8 Monaten dauern, bis Sie die volle Wirkung spüren. Es ist das am wenigsten invasive Verfahren zur Behandlung von TN.
Zur Behandlung des Zitterns bestrahlt ein Neurochirurg einen Bereich tief in Ihrem Gehirn, den so genannten Thalamus, der für die Verarbeitung von Sinneseindrücken zuständig ist.
Die Radiochirurgie wird auch Gamma Knife, CyberKnife oder X-Knife genannt.
Gastrostomie
Dysphagie, also Schluckstörungen, treten häufiger bei Menschen mit fortgeschrittener MS auf. Aber es kann jeden treffen, der von der Krankheit betroffen ist. Wenn die Nerven, die den Mund- und Rachenraum steuern, geschädigt oder geschwächt sind, fällt es Ihnen möglicherweise schwer, zu trinken oder zu essen.
Dieser Zustand kann aus zwei Gründen ernst sein. Erstens bekommen Sie möglicherweise nicht die Flüssigkeit und die Nährstoffe, die Sie brauchen. Zweitens besteht die Gefahr des Verschluckens, wodurch Nahrungspartikel in die Lunge gelangen können. Das kann zu einer Infektion führen. Ihr Arzt kann Ihnen ein Verfahren empfehlen, das als perkutane endoskopische Gastrostomie oder PEG bezeichnet wird.
Bei der PEG führt ein Chirurg eine flexible Ernährungssonde durch eine Öffnung in der Haut Ihres Oberbauchs in Ihren Magen ein. Dieser Eingriff wird häufig ambulant durchgeführt. Ihr Arzt betäubt den Bereich und verabreicht Ihnen intravenös Medikamente, um Sie zu entspannen. Sobald die Sonde platziert ist, können Sie über sie Nährstoffe und Flüssigkeiten zu sich nehmen.
Mögliche Komplikationen sind:
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Austritt von Mageninhalt
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Schmerzen
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Schlauchbewegung oder Verstopfung
