Was sind neue Behandlungsmethoden für Multiple Sklerose?

Die MS-Forschung führt zu neuen Entdeckungen und Behandlungen. Hier erfahren Sie, was es bei Multipler Sklerose Neues gibt und was sich abzeichnet.

MS kann Sie von Kopf bis Fuß befallen. Sie entsteht, wenn Ihr Immunsystem durchdreht und Nervenzellen in Ihrem Gehirn und Rückenmark angreift. Dadurch entzündet und beschädigt es die Schutzschicht der Nerven, das so genannte Myelin. Das bedeutet, dass Ihre Nerven nicht mehr so miteinander kommunizieren können, wie sie sollten. Dies führt zu geistigen und körperlichen Problemen und manchmal zu Behinderungen.

Krankheitsmodifizierende Therapien (DMT) sind Medikamente, die verhindern sollen, dass sich die MS verschlimmert. Die American Academy of Neurology empfiehlt, bald nach der Diagnose mit einer DMT zu beginnen, um das Myelin zu schützen. Dies kann:

• die Zahl der neuen MS-Schübe, die so genannten Rezidive, verringern

• Verzögerung der Behinderung

• Begrenzung neuer Entzündungen in Ihrem zentralen Nervensystem (ZNS)

Was ist neu?

Die FDA hat mehr als ein Dutzend DMTs für MS zugelassen. Neue kommen in rasantem Tempo auf den Markt.

In den letzten Jahren hat sich der Schwerpunkt der Forschung verlagert. Lange Zeit wurde angenommen, dass T-Zellen, ein Zelltyp des körpereigenen Immunsystems, für MS verantwortlich sind. Neuere Studien zeigen jedoch, dass eine andere Art von Immunzellen, die so genannten B-Zellen, ebenfalls eine Rolle beim Angriff auf Ihr Myelin spielen. Neue Behandlungen zielen auf diese Zellen ab.

Ocrelizumab (Ocrevus) tötet bestimmte B-Zellen in Ihrem Blut ab. Es ist in den Vereinigten Staaten für alle Formen von MS zugelassen. Es ist jedoch das erste Medikament, das speziell zur Behandlung der primär progredienten Form von MS eingesetzt wird. Die Nationale Gesellschaft für Multiple Sklerose bezeichnet Ocrelizumab als "bahnbrechend". Man erhält es alle 6 Monate als Infusion.

Ein weiteres Medikament, das auf B-Zellen abzielt, wurde von der FDA für die schubförmige MS, die häufigste Form, zugelassen. Ofatumumab wird bereits zur Behandlung einiger Arten von Leukämie eingesetzt. Es handelt sich um eine Spritze, die man sich einmal im Monat verabreicht.

Die Forscher verglichen Ofatumumab mit Teriflunomid (Aubagio), einer täglich einzunehmenden Pille, die häufig bei MS eingesetzt wird. Die Studie ergab, dass Ofatumumab zu 50 % weniger Rückfällen führte. Außerdem verringerte es das Risiko einer Verschlechterung der Behinderung um etwa 30 %. Außerdem verringerte sich die Zahl der neuen MS-Läsionen (Narben).

Weitere aktuelle Highlights der Behandlung sind:

• 2018 wurde Fingolimod (Gilenya) als erstes Medikament zur Behandlung schubförmiger MS bei Kindern im Alter von 10 Jahren zugelassen. (Es wird auch bei Erwachsenen eingesetzt.) Fingolimod ist eine einmal täglich einzunehmende Tablette. Es fängt bestimmte weiße Blutkörperchen in den Lymphknoten ab, Drüsen, die dabei helfen, schädliche Substanzen im Körper herauszufiltern. Das bedeutet, dass die Zellen nicht in das zentrale Nervensystem eindringen können, wodurch die Schäden durch die Entzündung verringert werden.

• Siponimod (Mayzent) wurde 2019 als erstes orales Medikament speziell zur Behandlung der aktiven sekundär progredienten Erkrankung (SPMS mit Schüben) zugelassen. Es ist ähnlich wie Fingolimod. Es behandelt auch das klinisch isolierte Syndrom (CIS) und die schubförmig-remittierende Erkrankung (RRMS).

• Ozanimod (Zeposia) wurde 2020 für die Behandlung von Erwachsenen mit schubförmiger MS zugelassen. Wie Fingolimod und Siponimod wirkt es, indem es einige weiße Blutkörperchen aus dem Verkehr zieht. Man nimmt es als tägliche Tablette ein.

• Cladribin (Mavenclad) wurde im Jahr 2019 zugelassen. Es richtet sich gegen T- und B-Zellen. Es behandelt schubförmige Formen der MS, einschließlich der aktiven sekundär progredienten Erkrankung, aber nicht CIS. Man bekommt es nur, wenn man andere MS-Medikamente nicht verträgt oder wenn diese Medikamente nicht wirken. Der Grund dafür sind Sicherheitsbedenken, unter anderem ein höheres Risiko für Krebs und Geburtsfehler bei ungeborenen Kindern. Man nimmt es als Pille in zwei Zyklen über 2 Jahre ein.

• Das 2019 zugelassene Diroximelfumarat (Vumerity) dient ebenfalls der Behandlung schubförmiger MS. Forscher gehen davon aus, dass es die Reaktion Ihres Immunsystems so verändert, dass es weniger Entzündungen verursacht. Es könnte auch dazu beitragen, Ihre Nervenzellen vor Schäden zu schützen. Es ist einem anderen Medikament namens Dimethylfumarat (Tecfidera) ähnlich.

Was ist am Horizont zu sehen?

MS-Forscher finden immer wieder neue Wege für den Einsatz aktueller Medikamente.

Ibudilast ist ein Medikament, das in Teilen Asiens zur Behandlung von Asthma und einigen Auswirkungen von Schlaganfällen eingesetzt wird. In einer zweiten Studie zu diesem Medikament stellten die Forscher fest, dass es die Schrumpfung des Gehirns bei Menschen mit progressiver MS verlangsamt. Die FDA hat Ibudilast auf ein Schnellverfahren für eine mögliche Zulassung gesetzt, sobald die Studien abgeschlossen sind.

Eine wichtige Frage, die sich die Forscher stellen, lautet: Wie können wir Myelin reparieren? Zu den Behandlungen, die unter dem Mikroskop untersucht werden, gehören:

• Ein Antihistaminikum (eine Art von Medikament, das häufig bei Allergien eingesetzt wird) namens Clemastinfumarat (Tavist). Es wurde festgestellt, dass es die Nervensignale bei Menschen mit einer Schädigung der Sehnerven verbessert. Dies deutet darauf hin, dass ein Teil des Myelins wiederhergestellt wurde.

• Metformin, ein gängiges Diabetes-Medikament. In einer Studie an Ratten reparierte es Stammzellen, die Myelin bilden. Das Medikament ahmt die Wirkung des intermittierenden Fastens (jeden zweiten Tag essen) nach, das in der gleichen Rattenstudie ebenfalls zur Reparatur des Myelins beitrug.

Stammzellentransplantationen sind ein weiteres Forschungsgebiet. Die National Institutes of Health finanzieren eine Studie in mehreren Städten, um herauszufinden, ob sie bei Menschen mit schwerer schubförmiger MS besser wirken als medikamentöse Behandlungen. Frühere Studien haben gezeigt, dass sie funktionieren können.

Die Hälfte der Studienteilnehmer erhält die besten verfügbaren Medikamente, die ihre MS verbessern könnten. Die andere Hälfte erhält eine so genannte autologe hämatopoetische Stammzellentransplantation. Die Stammzellen werden aus Ihrem eigenen Knochenmark entnommen und eingefroren. Anschließend verabreichen die Ärzte eine Chemotherapie, um die Immunzellen abzutöten, die die MS verursachen. Schließlich werden Ihnen die Stammzellen aus dem Knochenmark wieder injiziert.

Die Hoffnung ist, dass die transplantierten Stammzellen Ihr Immunsystem überfluten, es neu einstellen und den Angriff auf Ihr Myelin stoppen. Das könnte verhindern, dass sich die Krankheit verschlimmert, Sie bräuchten nicht lebenslang MS-Medikamente und könnten möglicherweise einige körperliche Fähigkeiten zurückerlangen.

Stammzellentransplantationen sind riskant. Daher ist es wichtig, herauszufinden, ob die Vorteile die Risiken überwiegen, wenn man sie mit Medikamenten vergleicht, die ebenfalls Nebenwirkungen haben können.

Andere Forschung

Biomarker: Dies sind Anzeichen aus Ihren Körperflüssigkeiten oder bildgebenden Verfahren (wie MRT), die Ihnen und Ihren Ärzten helfen, das Fortschreiten Ihrer Krankheit zu verfolgen, damit Sie sie möglichst wirksam behandeln können. Ein einfacher neuer Bluttest, der geringe Mengen von Proteinen misst, die aus Nervenzellen stammen (Neurofilamente), kann zum Beispiel dazu dienen, den Schweregrad Ihrer MS vorherzusagen und festzustellen, wie gut Ihre Behandlung das Hirngewebe schützen wird. Wissenschaftler untersuchen weiterhin bekannte Biomarker, um mehr Informationen zu erhalten und nach neuen zu suchen.

Gene: Sie bilden die biologische Gebrauchsanweisung Ihrer Eltern, wie Ihr Körper aufgebaut und erhalten werden soll. Es gibt Gene, die als "Anfälligkeitsgene" bekannt sind und die Ihr Risiko für MS zu erhöhen scheinen. Wissenschaftler untersuchen, wie diese Gene im Nervensystem wirken, um mehr darüber zu erfahren, wie sie zu MS führen könnten. Dazu gehören auch Studien über die Art und Weise, wie Gene, die dem Geschlecht zugrunde liegen, MS beeinflussen.

Umwelt: Bestimmte Dinge, die in Ihrer Umgebung passieren, wie ein Mangel an Vitamin D oder die Exposition gegenüber dem Epstein-Barr-Virus, können die Wahrscheinlichkeit beeinflussen, dass Sie MS bekommen. Wissenschaftler untersuchen dies weiter und suchen nach anderen Faktoren.

Darm-Mikrobiom: Dies ist das natürliche Gleichgewicht der Bakterien in Ihrem Darm. Die Art dieses Mikrobioms scheint sich bei MS zu verändern. Wissenschaftler untersuchen, ob es möglich ist, das Mikrobiom mit speziellen Probiotika zu verändern, um die Entwicklung von MS bei einigen Menschen zu verringern oder zu verhindern.

Das Immunsystem: Es ist seit langem bekannt, dass die körpereigene Immunreaktion eine Rolle bei MS spielt. Wissenschaftler untersuchen weiterhin die Besonderheiten dieses Prozesses, einschließlich der Frage, wie B-Zellen, T-Zellen, dendritische Zellen und natürliche Killerzellen bei der Krankheit wirken. Dies hat bereits zu einigen Behandlungen geführt und könnte weitere nach sich ziehen.

Bildgebung: Bilder von Gehirn und Rückenmark (Neuroimaging) können helfen, MS besser zu diagnostizieren und den Krankheitsverlauf und die Behandlung zu verfolgen. Darüber hinaus sammeln die Wissenschaftler Bilder des Gehirns, des Rückenmarks und von Teilen des Auges (Netzhaut), um Veränderungen im Verlauf der MS im Laufe der Zeit festzustellen. Auf diese Weise erhoffen sie sich, mehr über die Funktionsweise der Krankheit sowie die positiven und negativen Auswirkungen der verschiedenen Behandlungen zu erfahren. Die Wissenschaftler suchen weiterhin nach leistungsfähigeren und genaueren bildgebenden Verfahren zur Verfolgung von MS, insbesondere durch die Entwicklung neuer MRT-Geräte (Magnetresonanztomographie).