Induktion und Eskalation sind zwei Hauptansätze für die MS-Behandlung, ein aggressiver und ein konservativer. Ihr Arzt wird Ihnen helfen zu entscheiden, was für Sie besser ist.
Um MS zu behandeln, gehen Ärzte auf verschiedene Weise vor. Sie setzen Medikamente ein, um Symptome wie Entzündungen zu behandeln. Sie setzen auch Medikamente ein, um Schübe zu verhindern, zum Beispiel bei Menschen mit schubförmig remittierender MS. Diese Form der Krankheit kommt und geht und wird durch Entzündungsschübe verursacht. Bei allen Arten von MS, einschließlich der primär und sekundär progredienten MS C, die sich im Laufe der Zeit verschlimmern und zu einer Schädigung der Nerven selbst führen, setzen Ärzte krankheitsmodifizierende Medikamente (DMD) ein. DMD wirken direkt auf die MS ein, um ihr Fortschreiten zu verlangsamen.
Je nach Art der MS gehen die Ärzte in der Regel auf zwei Arten der Behandlung vor. Dies sind die Induktionstherapie und die Eskalationstherapie. In beiden Fällen sollte die Behandlung nach Ansicht von Experten so früh wie möglich begonnen werden. Der Unterschied besteht darin, wie aggressiv die allererste Behandlung ist.
Was ist eine Eskalationstherapie?
Die Eskalationstherapie ist der Standardansatz für die meisten Menschen mit MS. Bei der Eskalationstherapie verabreicht Ihnen Ihr Arzt bestimmte DMD, die häufig als Injektion verabreicht werden (Beta-Interferone, Glatirameracetat), entweder von einem Arzt oder zu Hause. Sie können auch DMDs in Tablettenform erhalten (Dimethylfumarat, Teriflunomid). Diese DMDs haben ein gutes Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Risiken von Nebenwirkungen, die relativ gering sind. Es kann sein, dass Sie sich nach der Injektion grippeähnlich fühlen. Das geht normalerweise nach ein paar Tagen wieder weg. Es kann auch sein, dass Sie an der Stelle, an der Sie die Injektion erhalten haben, eine leichte Reizung verspüren. Bei aggressiverer MS wird Ihr Arzt mit etwas stärkeren DMDs beginnen. Es gibt mehr als ein Dutzend Medikamente, die für die schubförmig verlaufende MS zugelassen sind, die die häufigste Form ist. Bei etwa 85 % der MS-Patienten wird diese Form der MS zuerst diagnostiziert.
Sie werden je nach Bedarf zu immer stärkeren Behandlungen übergehen, wenn die vorherige Behandlung nicht anschlägt. Jede dieser Behandlungen birgt ein höheres Risiko von Nebenwirkungen. Die Idee hinter der Eskalationstherapie ist es, das perfekte Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Sicherheit für die einzigartige Krankheit jedes Patienten zu finden. Auf diese Weise wird zwar die langfristige Sicherheit des Medikaments gewährleistet, aber es besteht auch das Risiko, dass die Krankheit reaktiviert wird.
Was ist eine Induktionstherapie?
Bei der Induktionstherapie wird Ihr Arzt Ihnen zunächst stärkere Medikamente oder Therapien verabreichen. Dazu gehören starke Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems, von denen viele auch zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden. Einige Medikamente werden in Tablettenform eingenommen, andere werden gespritzt oder über eine Infusion im Krankenhaus verabreicht. Einige von ihnen werden auch während der Eskalationstherapie verabreicht, aber erst später in der Behandlung C, entweder weil Sie eine schwere MS haben oder weil Ihre MS auf mildere Ansätze nicht angesprochen hat.
Die Induktion kann auch mit einer Stammzellentransplantation mit Ihrem eigenen Knochenmark beginnen. Dies ist ein einmaliger Eingriff. Der Arzt entnimmt Blutstammzellen aus Ihrem Knochenmark. Dann werden sie eingelagert, während Sie eine Chemotherapie erhalten, um Ihr Immunsystem zu bremsen. Anschließend gibt der Arzt Ihnen die Stammzellen über eine Infusion zurück. Man geht davon aus, dass Ihr Immunsystem dadurch einen Neustart erfährt, indem es ausgelöscht und neu aufgebaut wird. Diese Transplantationen sind für Menschen unter 50 Jahren mit schwerer MS gedacht, die seit weniger als 10 Jahren an der Krankheit leiden.
Mit der Induktionstherapie soll Ihr Immunsystem zunächst stark gebremst werden. Anschließend wird die Erhaltungstherapie mit weniger starken Medikamenten fortgesetzt, um die Immunreaktion in Schach zu halten. Einige Studien haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Behinderung geringer ist, wenn die Behandlung zu Beginn aggressiver durchgeführt wird.
Wann wird eine Induktionstherapie eingesetzt?
Entzündungsschübe sind oft die Ursache für die MS in ihren frühen Stadien. Daraus kann sich jedoch eine sekundär progrediente MS entwickeln. Dabei handelt es sich um schwerere Symptome und Nervenschäden, die sich mit der Zeit verschlimmern und nicht mehr rückgängig gemacht werden können. Experten, die eine Induktionstherapie anwenden, sind der Ansicht, dass sie die besten Chancen haben, ein Abgleiten der Krankheit in diese zweite, langfristige Phase zu verhindern, wenn sie die Entzündung von Anfang an bekämpfen.
Die Induktionstherapie kann für manche Patienten zu aggressiv sein. In der Regel wird die Induktionstherapie bei Menschen eingesetzt, deren MS sehr aktiv ist. Das kann bedeuten, dass sie häufig schwere Schübe erleiden oder dass sie viele Nervenschäden haben, die auf einem MRT zu sehen sind. Oder vielleicht hat ihre MS nicht auf andere Behandlungen angesprochen. Bei diesen Menschen ist das Risiko größer, dass sie schneller Behinderungen entwickeln.
Der beste Zeitpunkt für eine Induktionstherapie bei diesen Patienten ist nach Ansicht von Experten während eines Entzündungsschubs, aber bevor die Krankheit bleibende Schäden verursacht hat.
Was sind die Risiken der Induktionstherapie?
Induktionsmedikamente können wirksam sein. Bei einigen wurde nachgewiesen, dass sie die Zahl der Rückfälle im Vergleich zu sichereren Medikamenten um mehr als 50 % senken. Aber es gibt viele häufige Nebenwirkungen, die oft ärztlich behandelt werden müssen. Dazu gehören:
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Abnormaler Urin und Stuhlgang
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Husten, Kurzatmigkeit oder Engegefühl in der Brust
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Ohnmacht und Schwindelgefühl
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Abnormaler Herzschlag
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Rücken-, Seiten-, Magen-, Gelenk- oder Mundschmerzen
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Ungewöhnliche Blutungen oder Blutergüsse
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Müdigkeit oder Schwäche
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Fieber oder Schüttelfrost
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Ausbleiben der Regelblutung
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Verwirrung oder Unruhe
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Kopfschmerzen
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Juckreiz
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Übelkeit oder Erbrechen
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Geschwollene Drüsen
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Schwitzen
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Rote, stechende Flecken auf der Haut
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Haarausfall
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Infektion aufgrund eines geschwächten Immunsystems
Es gibt auch eine lange Liste von weniger schwerwiegenden Nebenwirkungen dieser Medikamente, die nicht medizinisch behandelt werden müssen, aber häufig und unangenehm sind. Fragen Sie Ihren Arzt bei Ihrem nächsten Besuch nach diesen Nebenwirkungen.
Eine Knochenmarktransplantation ist ein intensiver Prozess. Die Entnahme Ihrer Stammzellen dauert ein oder zwei Wochen, und Sie bleiben anschließend einige Wochen im Krankenhaus. So haben Sie Zeit, Ihr Immunsystem vorzubereiten, Ihre Stammzellen zurückzubekommen und sich zu erholen. Auch nach der Transplantation werden Sie einige Jahre lang regelmäßig zu Nachuntersuchungen gehen.
Die Wirksamkeit dieses Verfahrens ist sehr unterschiedlich. Bei einigen Menschen tritt eine vollständige, langfristige Remission ein. Einige haben sogar einige ihrer verlorenen Fähigkeiten wiedererlangt. Das Verfahren birgt jedoch auch einige ernsthafte Risiken, von denen einige lebensbedrohlich sein können. Dazu gehören:
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Infektion, weil Ihr Immunsystem geschwächt ist
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Sepsis, eine gefährliche Komplikation einer Infektion
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Gereizter Mund und Verdauungstrakt
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Probleme mit der Lunge oder den Nieren
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Unfruchtbarkeit
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Verlust der Beweglichkeit infolge von Muskelschwäche durch Chemotherapie
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Kognitive Probleme
Es gibt keine richtige Antwort auf die Frage, ob ein Einleitungs- oder ein Eskalationspfad besser ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was für Sie und die Besonderheiten Ihrer MS das Richtige ist.
