Die Langzeitfolgen einer chronischen Migräne können schwerwiegend sein. Erfahren Sie, was ein Neurologe über Migräne und ihre Behandlung wissen möchte.
Wie sich chronische Migräne auf Menschen auswirkt
Von Dr. med. William B. Young, aus der Sicht von Stephanie Watson
Ich praktiziere nun schon seit 30 Jahren Kopfschmerzmedizin. Die Auswirkungen der chronischen Migräne auf meine Patienten sind enorm.
Einigen Studien zufolge ist Migräne nach Rückenschmerzen die Erkrankung mit der zweithäufigsten Behinderung weltweit. Die Menschen können wegen Migräne mehr Aktivitäten nicht ausüben als wegen fast jeder anderen Krankheit.
An einem beliebigen Tag hat etwa ein Drittel der Menschen, die ich in meiner Praxis aufsuche, ihren Arbeitsplatz aufgrund von Migräne verloren. Viele von ihnen haben Schwierigkeiten bei der Arbeit. Viele von ihnen geben bei der Arbeit alles, was sie können, und brechen dann zu Hause zusammen. Sie haben nichts mehr für ihre Kinder, ihre Familie oder sich selbst übrig. Hinzu kommt die emotionale Belastung durch die Stigmatisierung und die Schuldzuweisung, die die Gesellschaft Menschen mit Migräne auferlegt - einer Krankheit, die sie nicht verursacht haben.
Heute haben wir sehr wirksame Möglichkeiten, Migräne zu behandeln. Unser Wissen über Migräne und ihre Behandlung hat sich seit Beginn meiner Tätigkeit in der Praxis dramatisch verbessert.
Wie ich Migräne diagnostiziere
Wir definieren chronische Migräne als mehr als 15 Tage im Monat mit Kopfschmerzen jeglicher Art. Die Hälfte oder mehr dieser 15 Tage sind Migräne.
Wenn Patienten zu mir kommen und über chronische Migräne klagen, erhebe ich eine Kopfschmerzanamnese. Ich stelle eine Reihe von Fragen, um alle Dinge zu ermitteln, die eine Migräne vortäuschen könnten, wie z. B. Krampfanfälle oder ein Tumor.
Wenn die Untersuchung auffällig ist, wird eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) durchgeführt. Wenn jedoch keine Auffälligkeiten vorliegen und die Untersuchung normal ist, führe ich in der Regel keine Tests durch.
Eine Revolution in der Migränebehandlung
Als Arzt bin ich dafür verantwortlich, einen Behandlungsplan für Migräne mit Medikamenten zu erstellen. Aber manchmal muss ich die Medikamente auch wieder wegnehmen. Migräne verschlimmert sich, wenn Menschen zu viele Kopfschmerzmedikamente einnehmen. Das nennt man Rebound-Kopfschmerz.
Wir haben einen langen Weg zurückgelegt, um zu verstehen, was Migräne ist. Vor dreißig Jahren dachten wir, dass sie durch eine Verengung der Arterien verursacht wird. Heute wissen wir, dass es sich um eine Erkrankung des Gehirns handelt, für die manche Menschen von Geburt an anfällig sind. Migräne ist eine genetische Erkrankung, die durch die Umwelt verändert wird.
Fortsetzung
Als ich anfing, waren Triptane die erste Klasse von abortiven Medikamenten (solche, die laufende Migräneanfälle stoppen). Sie waren revolutionär und halfen so vielen Menschen, denen zuvor entweder nicht geholfen werden konnte oder die Medikamente einnehmen mussten, die schreckliche Nebenwirkungen hatten. Doch auch Triptane haben Nebenwirkungen.
Dann kamen Valproinsäure und Topiramat (Topamax) auf den Markt, die für viele Menschen wirksame Präventivmedikamente waren (die verhindern, dass die Anfälle beginnen), allerdings mit vielen Nebenwirkungen.
Neuere Medikamente haben die Messlatte für die Behandlung von Migräne höher gelegt. Botox hat vielen chronischen Migränepatienten geholfen, und es hat kaum Nebenwirkungen. Und in den letzten Jahren hat die CGRP-Revolution (Calcitonin Gene-Related Peptide) eingesetzt.
Zu diesen Medikamenten gehören vier monoklonale Antikörper - Medikamente, die den Patienten entweder einmal im Monat oder alle drei Monate per Infusion oder Spritze verabreicht werden. Sie können die Migräne bei vielen Menschen etwa einen Monat lang verhindern und haben nur sehr geringe Nebenwirkungen.
Die nächste Klasse von Medikamenten sind die so genannten Gepanten. Es gibt drei von ihnen, die sowohl abortiv als auch präventiv wirken.
Die neuen Medikamente revolutionieren die Migränebehandlung. Das Beste an diesen neuen Medikamenten ist, dass sie offenbar keine Rebound-Kopfschmerzen verursachen. Wenn eines dieser Medikamente wirkt, müssen Sie sich keine Sorgen machen, dass Sie es zu oft anwenden.
Mein Ansatz zur Behandlung
Wie ich einen Migränepatienten behandle, hängt von der jeweiligen Person und ihren anderen Beschwerden ab. Wenn jemand zum Beispiel auch unter schweren Angstzuständen leidet, gibt es einige Antidepressiva, die hervorragend gegen Angstzustände und gut gegen Migräne wirken, so dass ich vielleicht eines davon ausprobiere. Bei Schlafproblemen oder Muskelschmerzen helfen andere Medikamente zusätzlich zur Migräne auch gegen diese Beschwerden.
Bei chronischer Migräne verlangen die Krankenkassen in der Regel, dass ich zwei oder drei Triptane ausprobiere, bevor ich einem Patienten eines der neueren Medikamente geben kann. Nur wenn die Triptane nicht wirken oder Nebenwirkungen verursachen, kann ich auf eines der neueren CGRP-Medikamente oder Botox umsteigen.
Ich achte auch auf Verhaltens- und Lebensstiländerungen. Bewegen sie sich ausreichend? Wie schlafen sie? Stehen sie unter Stress? Was könnten sie an ihrem Lebensstil ändern, um die Situation zu verbessern? Sie müssen keine großen Veränderungen vornehmen, sondern nur kleine, um die Migräne mit der Zeit zu verbessern.
Fortsetzung
Die größten Fehler bei der Behandlung von Migräne
Übermäßiger Gebrauch von abortiven Medikamenten ist der Fehler Nr. 1, den ich sehe, und er führt zu Rebound-Kopfschmerzen. Es ist so schwierig, denn meine Patienten behandeln eine echte Krankheit, und die Behandlung, die funktioniert, verschlimmert sie im Laufe der Zeit noch.
Die beste Behandlung für Rebound-Kopfschmerzen ist, die Medikamente einfach abzusetzen. Aber man wird sich einige Tage lang schlechter fühlen, und man muss sich wirklich sechs Monate lang darauf einlassen, was die meisten Menschen nicht tun wollen. Ich versuche es mit Gepants, die offenbar keine Rebound-Kopfschmerzen verursachen.
Das andere Problem, das ich sehe, ist, dass die Leute sich selbst die Schuld geben. Menschen mit Migräne hören von allen Seiten Klugscheißermeinungen. "Warum trinkst du nicht mehr Wasser?" oder "Du musst irgendetwas getan haben, um diese Migräneanfälle zu bekommen."
Viele von ihnen sind von dem meist mythologischen Konzept des Migräneauslösers völlig überzeugt. Sie denken: "Wenn ich aufhöre, Schokolade und Salami zu essen, kann ich ein besseres Leben haben." Für Menschen mit chronischer Migräne ist das jedoch sehr unwahrscheinlich. Die Auslöser, die sie tatsächlich haben, sind sehr schwer in den Griff zu bekommen, wie Schlaflosigkeit und Stress.
Ein weiteres Problem besteht darin, dass die Betroffenen ihrem Arzt nicht das ganze Bild dessen vermitteln, was die Krankheit mit ihrem Leben macht. Sie sagen ihrem Arzt vielleicht: "Ich hatte im letzten Monat vier Migräneanfälle". Was sie nicht sagen, ist, dass jeder dieser Migräneanfälle drei Tage dauerte und sie jeden zweiten Tag Kopfschmerzen hatten, die keine Migräne waren. Sie erzählen ihrem Arzt nicht, dass sie kaum noch ihren Job behalten können und ihr Ehepartner drei Viertel der Kindererziehung übernehmen muss, weil sie nur noch versuchen, ihren Job zu behalten.
Wenn ein Patient nicht seine ganze Geschichte erzählt, kann es sein, dass sein Arzt, der vielleicht nur 7 Minuten Zeit hat, um die ganze Sache herauszufinden, ihm einfach ein abtreibendes Medikament verschreibt, ohne das ganze Bild zu kennen.
Migräne-Management heute
Ich kann nur einen kleinen Prozentsatz meiner Patienten zu 100 % von Kopfschmerzen befreien. Aber mit unseren neuen Instrumenten kann ich die Zahl der Kopfschmerztage bei den meisten von ihnen reduzieren.
Ich habe Patienten, die im Teenageralter zu mir kamen. Sie brachen die Schule ab und hatten wegen ihrer Migräne alle möglichen anderen Probleme. Ich habe sie nicht geheilt. Aber die Behandlungen, die ich ihnen verschrieben habe, haben ihnen geholfen, das College erfolgreich zu absolvieren, einen Job zu finden, zu heiraten und Kinder zu bekommen. Ich habe ihre Migräne in jeder Phase des Weges anders behandelt.
Der Erfolg meiner Patienten ist für mich von großer Bedeutung. Und ich glaube fest daran, dass wir mit all den Möglichkeiten, die uns heute zur Verfügung stehen, im goldenen Zeitalter der Migränebehandlung angekommen sind.
