Wir wissen seit langem, dass Aspirin das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen senkt und Ihre Überlebenschancen erhöht. Aber jetzt könnte dieses Alltagsmedikament Sie auch auf andere Weise schützen.
Ein Aspirin pro Tag ... oder nicht?
Die schützende Wirkung von Aspirin kann jetzt auch vor Krebs schützen.
Aus dem Arztarchiv
Wir wissen schon lange, dass Aspirin das Risiko von Herzinfarkten und Schlaganfällen senkt und gleichzeitig die Überlebenschancen erhöht. Doch jetzt könnte dieses Alltagsmedikament Sie auch auf andere Weise schützen.
Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Aspirin auch das Risiko von Dickdarm-, Speiseröhren-, Magen-, Mastdarm- und Prostatakrebs verringern kann. Und seit kurzem gibt es die verlockende Möglichkeit, dass Aspirin vor der Alzheimer-Krankheit schützen kann. Warum kippen wir Aspirin bei all diesen potenziellen Vorteilen nicht ins Wasser, wie wir es mit Fluorid tun?
"Aspirin ist das einzige Medikament, das ich auf eine einsame Insel mitnehmen würde", sagt Dr. Mark Fendrick, außerordentlicher Professor für Innere Medizin an der University of Michigan Medical School in Ann Arbor. "Es kostet zwei Cents pro Tag und hat einen erstaunlichen Nutzen. Und wenn es überhaupt keine Nebenwirkungen hätte, könnten wir es jedem geben". Dr. Fendrick befürchtet jedoch, dass die immer länger werdende Liste von Krankheiten und Störungen, die Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS) zu bekämpfen scheinen, die Informationen über die Risiken dieses "Wundermittels" übertönt.
"Bei der Einnahme von Aspirin ist der Schutz des Magens vermindert, und es besteht ein höheres Risiko für Blutungen. Daher ist bei Menschen, die regelmäßig Aspirin einnehmen - selbst in gepufferter oder beschichteter Form - die Wahrscheinlichkeit eines perforierten Geschwürs oder von Blutungen im Magen-Darm-Trakt etwa doppelt so hoch", erklärt Fendrick. "Diesem Problem, an dem in den USA jedes Jahr mehr Menschen sterben als an Asthma oder Gebärmutterhalskrebs, wird relativ wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Wir müssen uns weniger darauf konzentrieren, mehr Dinge zu finden, die Aspirin gut aussehen lassen - davon gibt es genug - und uns mehr darauf konzentrieren, wie wir das Risiko minimieren können."
Wie entscheiden Sie also, ob eine regelmäßige, vorbeugende Einnahme von Aspirin für Sie das Richtige ist oder nicht? Und wenn ja, wie können Sie das Risiko von Nebenwirkungen verringern? Eine einfache Formel gibt es leider nicht. "Bei der Entscheidung, ob jemand Blutdruck- oder Diabetesmedikamente einnehmen sollte, gibt es klare Grenzwerte. Im Falle von Aspirin ist die Entscheidung multifaktoriell und muss gut durchdacht sein", erklärt Fendrick dem Arzt.
Die Patienten, die am dringendsten eine tägliche Aspirintherapie benötigen, sind leicht zu identifizieren. Wenn Sie eine dokumentierte persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Herzkrankheiten haben - einschließlich Herzinfarkten, Schlaganfällen oder Angina pectoris -, wenn Sie Diabetes haben oder wenn Sie mehrere Risiken für die Entwicklung von Herzkrankheiten haben, wie z. B. Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte oder Raucher sind, sollten Sie höchstwahrscheinlich eine tägliche Dosis Aspirin einnehmen (aber sprechen Sie immer zuerst mit Ihrem Arzt). Obwohl die optimale Dosis von Aspirin zur Vorbeugung künftiger Herzkrankheiten noch unklar ist, haben sich Dosen von 75 Milligramm, 100 Milligramm oder 325 Milligramm als gleichermaßen wirksam erwiesen.
Von der U.S. Preventive Services Task Force überprüfte Studien haben gezeigt, dass eine tägliche oder tägliche Aspirintherapie das Risiko einer koronaren Herzerkrankung bei Personen, die noch nie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten hatten, aber als Hochrisikopersonen galten, um 28 % senkte.
Es ist auch ziemlich einfach, diejenigen Personen zu identifizieren, die höchstwahrscheinlich nicht täglich Aspirin einnehmen müssen, sagt Fendrick. Gesunde Menschen in ihren 20ern und 30ern zum Beispiel, die keine Risikofaktoren für Herzerkrankungen und keine größeren Risikofaktoren für die Entwicklung anderer Krankheiten haben, denen Aspirin vorbeugen kann, wie zum Beispiel bestimmte Krebsarten, sollten die Risiken einer Aspirintherapie als überwiegender betrachten als den Nutzen.
Aber es gibt auch eine große Gruppe von Menschen, die in die mittlere Kategorie fallen - die Gruppe, die Aspirin wahrscheinlich einnehmen sollte". Für diese Menschen, die beispielsweise in ihrer Familie häufig an Darmkrebs oder Demenz erkrankt sind, kann die Abwägung zwischen dem potenziellen Nutzen von Aspirin und den gut dokumentierten Risiken eine sehr komplizierte Gleichung darstellen. "Der Nutzen von Aspirin zur Vorbeugung von Darmkrebs, Demenz und Herzinfarkten muss von einem Arzt sorgfältig gegen das Potenzial für ernsthafte Komplikationen abgewogen werden", sagt Dr. Fendrick.
Die FDA stellt auf ihrer Website auch ein Merkblatt zur Verfügung, mit dem Sie entscheiden können, ob eine tägliche Aspirintherapie für Sie geeignet ist oder nicht (es bezieht sich speziell auf Herzerkrankungen).
Mehr ist nicht immer besser
Wenn Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass Sie täglich Aspirin einnehmen sollten, lautet die nächste Frage: "Wie viel?" Ist es da verwunderlich, dass wir denken, wenn eine Tablette gut ist, müssen zwei besser sein, und wenn 100 Milligramm zur Krebsvorbeugung beitragen können, müssen 200 oder 300 Milligramm doppelt oder dreimal so viel krebsbekämpfende Wirkung haben? Stoppen Sie genau hier. Medikamente wirken nicht auf diese Weise, und insbesondere bei Aspirin und anderen NSAIDs reicht eine kleine Menge aus.
Niedrig dosiertes Aspirin, eine "Baby-Aspirin"-Dosis von 81 Milligramm, ist sicherer und genauso wirksam wie die Standarddosis von 325 Milligramm für Erwachsene", sagt Dr. Fendrick. "Wenn ein Medikament schwerwiegende Nebenwirkungen hat, wie es bei Aspirin der Fall ist, sollte man die niedrigste wirksame Dosis verabreichen. Wir wissen jetzt, dass 325 Milligramm in den allermeisten Fällen nicht nötig sind."
Einem Patienten, der gerade einen Herzinfarkt erleidet, sollte beispielsweise die volle Dosis von 325 Milligramm Aspirin verabreicht werden, aber eine Person mit erhöhtem Risiko für einen Herzinfarkt, die täglich Aspirin zur Vorbeugung einnimmt, sollte bei der geringeren Dosis von 81 Milligramm bleiben.
Die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin ist nicht die einzige Möglichkeit, den Nutzen des Medikaments zu maximieren und gleichzeitig seine Gefahren zu minimieren. Für Menschen mit einem erhöhten Risiko für Magen-Darm-Komplikationen empfiehlt Fendrick, jede Aspirintherapie mit einem verschriebenen Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Prevacid, Prilosec oder Nexium zu kombinieren.
In einer Studie an Menschen mit früheren Magen-Darm-Blutungen, deren Ärzte das Risiko eines Herzinfarkts für hoch genug hielten, um eine Aspirintherapie trotz der gastrointestinalen Risiken zu rechtfertigen, verringerte eine Standarddosis Prevacid das Risiko weiterer Blutungen um etwa das Achtfache. Bei magensaftresistentem Aspirin oder gepuffertem Aspirin scheint sich das Risiko von Blutungen oder anderen unerwünschten Ereignissen im Magen nicht zu verringern.
Leider kosten diese gastroprotektiven Medikamente, anders als Aspirin, etwas mehr als nur ein paar Cent pro Tag. "Wenn es keine zusätzlichen Kosten für die Einnahme eines PPI zusammen mit einem täglichen Aspirin gäbe, könnte jeder Aspirin-Anwender von einem zusätzlichen Schutz für den Magen-Darm-Trakt profitieren", sagt Fendrick. "Aber angesichts der derzeitigen Kosten für diese Mittel empfehle ich eine gastroprotektive Therapie derzeit nur denjenigen Aspirinanwendern, die ein erhöhtes Risiko für Magen-Darm-Komplikationen haben."
Dazu gehören unter anderem Menschen, die in der Vergangenheit gastrointestinale Komplikationen hatten, Menschen, die hochdosierte NSAIDs verwenden oder Aspirin mit anderen NSAIDs kombinieren, und Menschen, die gerinnungshemmende Medikamente einnehmen. "Viele ältere Menschen nehmen Aspirin für ihr Herz und dann ein anderes NSAID für ihre Arthritis", sagt Fendrick. "Das ist einer dieser Fälle, in denen zwei Rechte ein Unrecht ergeben; das Aspirin ist gut, das NSAID ist gut, aber zusammen können sie gefährlich sein."
