Restriktive vs. obstruktive Lungenerkrankung

Ein Arzt erklärt den Unterschied zwischen obstruktiver und restriktiver Lungenerkrankung sowie die Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten.

Obstruktive und restriktive Lungenkrankheiten haben das gleiche Hauptsymptom: Kurzatmigkeit bei Anstrengung.

Was ist eine obstruktive Lungenerkrankung?

Menschen mit einer obstruktiven Lungenerkrankung leiden unter Kurzatmigkeit, weil sie Schwierigkeiten haben, die gesamte Luft aus der Lunge auszuatmen. Aufgrund einer Schädigung der Lunge oder einer Verengung der Atemwege in der Lunge kommt die ausgeatmete Luft langsamer als normal heraus. Am Ende einer vollständigen Ausatmung kann noch eine ungewöhnlich große Menge Luft in der Lunge verbleiben.

Die häufigsten Ursachen für eine obstruktive Lungenerkrankung sind:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), zu der Emphysem und chronische Bronchitis gehören

• Asthma

• Bronchiektasie

• Mukoviszidose

Eine obstruktive Lungenerkrankung erschwert das Atmen, insbesondere bei erhöhter Aktivität oder Anstrengung. Wenn sich die Atemfrequenz erhöht, bleibt weniger Zeit, um die gesamte Luft vor dem nächsten Einatmen auszuatmen.

Was ist eine restriktive Lungenerkrankung?

Menschen mit einer restriktiven Lungenerkrankung können ihre Lungen nicht vollständig mit Luft füllen. Ihre Lungen sind daran gehindert, sich vollständig auszudehnen.

Eine restriktive Lungenerkrankung ist meist die Folge einer Erkrankung, die zu einer Versteifung der Lunge selbst führt. In anderen Fällen können eine Versteifung der Brustwand, schwache Muskeln oder geschädigte Nerven die Einschränkung der Lungenausdehnung verursachen.

Einige Bedingungen, die eine restriktive Lungenerkrankung verursachen, sind:

• Interstitielle Lungenerkrankung, wie z. B. idiopathische Lungenfibrose

• Sarkoidose, eine Autoimmunerkrankung

• Adipositas, einschließlich Adipositas-Hypoventilationssyndrom

• Skoliose

• Neuromuskuläre Erkrankungen, wie Muskeldystrophie oder amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Diagnose obstruktiver Lungenerkrankungen und restriktiver Lungenerkrankungen

Am häufigsten suchen Menschen mit obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankungen einen Arzt auf, weil sie sich kurzatmig fühlen.

Restriktive und obstruktive Lungenerkrankungen werden durch Lungenfunktionstests festgestellt. Bei der Lungenfunktionsprüfung bläst eine Person kräftig Luft durch ein Mundstück. Während die Person verschiedene Atemmanöver durchführt, zeichnet eine Maschine das Volumen und den Fluss der Luft durch die Lunge auf. Lungenfunktionstests können das Vorliegen einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung sowie deren Schweregrad feststellen.

Eine ärztliche Befragung (einschließlich der Raucheranamnese), eine körperliche Untersuchung und Labortests können zusätzliche Hinweise auf die Ursache einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung liefern.

Bildgebende Untersuchungen sind fast immer Teil der Diagnose einer restriktiven und obstruktiven Lungenerkrankung. Dazu können gehören:

• Röntgenaufnahmen der Brust

• Computertomographie (CT-Scan) des Brustkorbs

Bei manchen Menschen kann eine Bronchoskopie empfohlen werden, um die Lungenerkrankung zu diagnostizieren, die eine obstruktive oder restriktive Lungenerkrankung verursacht. Bei einer Bronchoskopie verwendet ein Arzt ein Endoskop (ein flexibles Rohr mit einer Kamera und Werkzeugen an der Spitze), um in die Atemwege zu schauen und Proben von Lungengewebe (Biopsien) zu entnehmen.

Symptome der obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankung

Obstruktive und restriktive Lungenerkrankungen führen zu Kurzatmigkeit. Im Frühstadium einer obstruktiven oder restriktiven Lungenerkrankung tritt die Kurzatmigkeit nur bei Anstrengung auf. Wenn die zugrundeliegende Lungenerkrankung fortschreitet, kann die Kurzatmigkeit auch bei minimaler Aktivität oder sogar in Ruhe auftreten.

Husten ist ein häufiges Symptom bei restriktiven und obstruktiven Lungenkrankheiten. In der Regel ist der Husten trocken oder es bildet sich weißer Auswurf. Menschen mit chronischer Bronchitis, einer Form der obstruktiven Lungenerkrankung, können größere Mengen farbigen Auswurfs aushusten.

Depressive und ängstliche Symptome sind bei Menschen mit obstruktiven und restriktiven Lungenkrankheiten ebenfalls häufig. Diese Symptome treten häufiger auf, wenn die Lungenerkrankung zu erheblichen Einschränkungen in der Aktivität und im Lebensstil führt.

Behandlungen für obstruktive Lungenkrankheiten

Die Behandlung obstruktiver Lungenerkrankungen hilft, verengte Atemwege zu öffnen. Die Atemwege können durch Krämpfe der glatten Muskeln in der Wand der Atemwege (Bronchospasmus) verengt werden.

Medikamente, die diese glatten Muskeln entspannen und den Luftstrom verbessern, werden Bronchodilatatoren genannt und inhaliert. Dazu gehören:

• Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)

• Ipratropium (Atrovent)

• Formoterol (Foradil)

• Salmeterol (Serevent)

• Tiotropium (Spiriva)

• Kombinationspräparate wie Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta und Advair, die einen Bronchodilatator enthalten

Theophyllin (Theo-Dur und andere Markennamen) ist ein selten verwendetes bronchienerweiterndes Mittel, das in Tablettenform eingenommen wird.

Auch Entzündungen tragen zur Verengung der Atemwege bei obstruktiven Lungenerkrankungen bei. Entzündete Atemwegswände können geschwollen und mit Schleim gefüllt sein und den Luftstrom behindern. Verschiedene Medikamente tragen dazu bei, die Entzündung bei obstruktiven Lungenerkrankungen zu verringern, darunter:

• inhalative Kortikosteroide (Flovent, Pulmicort, Advair, QVAR, Alvesco und andere)

• orale Kortikosteroide (Prednison und andere)

• Montelukast (Singulair)

Bei praktisch allen Menschen mit einer obstruktiven Lungenerkrankung verbessert ein regelmäßiges Trainingsprogramm die Symptome der Atemnot. Bei manchen Menschen kann eine Sauerstofftherapie erforderlich sein.

In schweren Fällen einer obstruktiven Lungenerkrankung im Endstadium, die lebensbedrohlich ist, kann eine Lungentransplantation als Behandlungsoption in Betracht gezogen werden.

Behandlungen bei restriktiver Lungenerkrankung

Für die meisten Ursachen der restriktiven Lungenerkrankung stehen nur wenige Medikamente zur Verfügung.

Zwei Medikamente, Esbriet (Pirfenidon) und Ofev (Nintedanib), sind von der FDA zur Behandlung der idiopathischen Lungenfibrose zugelassen. Sie wirken auf mehrere Signalwege, die an der Vernarbung des Lungengewebes beteiligt sein können. Studien zeigen, dass beide Medikamente die Verschlechterung der Lungenfunktion bei den Patienten verlangsamen.

Bei einer restriktiven Lungenerkrankung, die durch eine anhaltende Entzündung verursacht wird, können Medikamente eingesetzt werden, die das Immunsystem unterdrücken, darunter:

• Kortikosteroide (z. B. Prednison)

• Azathioprin (Imuran)

• Zyklophosphamid

• Methotrexat

Eine zusätzliche Sauerstofftherapie kann erforderlich sein. Mechanische Atemunterstützung kann für manche Menschen mit Atembeschwerden aufgrund einer restriktiven Lungenerkrankung hilfreich sein. Bei der nicht-invasiven Überdruckbeatmung (BiPAP) werden eine eng anliegende Maske und ein Druckgenerator zur Unterstützung der Atmung verwendet. BiPAP ist hilfreich für Menschen mit Adipositas-Hypoventilationssyndrom und einigen Nerven- oder Muskelerkrankungen, die eine restriktive Lungenerkrankung verursachen.

Bei fettleibigkeitsbedingten Lungenerkrankungen können Gewichtsabnahme und Bewegung dazu beitragen, den durch das überschüssige Fett verursachten Atemwiderstand zu verringern.

Schwere, restriktive Lungenerkrankungen im Endstadium (wie die idiopathische Lungenfibrose) können mit einer Lungentransplantation behandelt werden.

Regelmäßige Bewegung verbessert die Kurzatmigkeit und die Lebensqualität bei fast allen Menschen mit restriktiven Lungenerkrankungen.