Behandlungsmöglichkeiten für Lungenkrebs

Die Sterblichkeitsrate bei Lungenkrebs geht in den Vereinigten Staaten dank besserer Behandlungen und Therapien als je zuvor rapide zurück. Erfahren Sie mehr über Ihre Möglichkeiten.

Eine Lungenkrebsdiagnose kann beängstigend sein. Die gute Nachricht ist jedoch, dass die Sterblichkeitsrate für die häufigste Krebsart, den nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC), in den letzten 15 Jahren deutlich gesunken ist.

Allein in den letzten 7 Jahren wurden so viele neue Therapien für Lungenkrebs zugelassen, dass dies für viele Patienten und ihr Überleben einen enormen Unterschied bedeutet, sagt Dr. Anne Tsao. Sie ist Lungenkrebsspezialistin am MD Anderson Cancer Center der University of Texas in Houston. Noch vor einem Jahrzehnt herrschte unter Lungenkrebsspezialisten großer Pessimismus. Heute gibt es vor allem Hoffnung.

Behandlungen für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC)

Bis zu 90 % aller Lungenkrebserkrankungen sind nicht-kleinzelliger Lungenkrebs (NSCLC). Hier ein Blick auf die Behandlungsmöglichkeiten, von traditionell bis bahnbrechend.

Chirurgie

Dies ist die traditionelle Standardbehandlung für Menschen mit NSCLC im Frühstadium (Stadium I oder II). Es gibt drei Haupttypen:

Lobektomie. Dabei entfernt der Chirurg den Lappen oder den Teil der Lunge, in dem sich der Tumor befindet. Ihre Lunge hat fünf Lappen: drei auf der rechten und zwei auf der linken Seite. Dies ist in der Regel die bevorzugte Art der Operation für NSCLC, sagt Tsao.

Segmentektomie oder Keilresektion. Bei diesen Eingriffen wird nur ein Teil eines Lappens entfernt. Wir verwenden diesen Ansatz, wenn die Lungenfunktion nicht stark genug ist, um den gesamten Lappen zu entfernen", sagt Tsao.

Pneumonektomie. Bei dieser Operation wird die gesamte betroffene Lunge entfernt. Dies kann erforderlich sein, wenn der Tumor sehr nahe an der Mitte des Brustkorbs liegt.

Wenn Sie einen Tumor im Stadium III haben, kann Ihr Arzt auch eine Operation empfehlen, nachdem Sie sowohl eine Chemotherapie als auch eine Bestrahlung erhalten haben, um den Tumor zu verkleinern.

Bestrahlung und Chemotherapie

Bei der Bestrahlung werden hochenergetische Strahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Bei der Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, die das Wachstum der Krebszellen verlangsamen oder stoppen. Ihr Arzt kann eine oder beide Behandlungen empfehlen, wenn:

• Sie einen nicht-kleinzelligen Lungenkrebs im Stadium I oder II haben und der Chirurg nicht den gesamten Tumor entfernen konnte

• Sie können wegen eines anderen Gesundheitszustands oder aus anderen Gründen nicht operiert werden

• Sie haben NSCLC im Stadium III

Wenn Sie eine Chemotherapie benötigen, wird Ihr Arzt in der Regel eine Kombination aus zwei Medikamenten verwenden. Eines der gängigsten ist das Medikament Cisplatin. Es wirkt sehr gut, hat aber ein höheres Risiko für Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und eine niedrige Zahl weißer Blutkörperchen.

Gezielte Therapien

Laut Tsao ist einer der größten Durchbrüche in der Behandlung des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms die Möglichkeit, Gentests an Ihrem Tumor durchzuführen. Ihr Arzt kann dann nach bestimmten Mutationen oder Veränderungen in der DNA des Tumors suchen. Wenn Ihr Krebs eine dieser Mutationen aufweist, gibt es spezifische, gezielte Therapien für diese Mutationen. Wenn Sie zum Beispiel eine EGFR-Mutation haben, bedeutet das, dass sich zu viel EGFR-Protein auf der Oberfläche Ihrer Krebszellen befindet, wodurch diese schneller wachsen. Medikamente wie Erlotinib (Tarceva) oder Afatinib (Gilotrif) blockieren das Signal des EGFR, das diese Zellen zum Wachstum anregt.

Im Gegensatz zur Chemotherapie, die eine Infusion erfordert, können viele dieser Behandlungen täglich zu Hause als Tablette eingenommen werden. Und sie verursachen oft weniger Nebenwirkungen, weil sie nur auf bestimmte Bereiche der Krebszellen und nicht auf gesunde Zellen abzielen. Zielgerichtete Therapien werden in erster Linie zur Behandlung von Krebs im Stadium IV eingesetzt, aber die Ärzte beginnen, sie auch schon früher in der Behandlung einzusetzen. Eine im vergangenen Jahr im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie untersuchte Patienten mit EGFR-Mutationen im Frühstadium, die drei Jahre lang einmal täglich mit der zielgerichteten Therapie Osimertinib (Tagrisso) behandelt wurden. Die Forscher fanden heraus, dass die Therapie das Risiko, an Krebs zu sterben oder wieder zu erkranken, im Vergleich zu einer Placebogruppe um 83 % senkte.

Immuntherapie

Wenn Ihr Tumor keine Mutation aufweist, die Sie für eine zielgerichtete Therapie geeignet macht, kann diese Form der Behandlung helfen. Sie nutzt das körpereigene Immunsystem, um das Krebswachstum zu bremsen. Bei einem Gentest untersuchen die Ärzte auch, wie viel von einem Protein namens PD-L1 in Ihrem Krebs vorhanden ist.

Dieses Protein wirkt wie die Bremsen eines Autos auf Ihr Immunsystem: Es fungiert als Kontrollpunkt, der verhindert, dass das Immunsystem überreagiert, sagt Tsao. Aber Krebszellen sind schlau und versuchen, diesen Weg zu nutzen, um sich am Immunsystem vorbeizuschleichen.

Wenn Ihr Krebs viel PD-L1 aufweist, können bestimmte Medikamente wie Nivolumab (Opdivo), Pembrolizumab (Keytruda) und Cemiplimab (Libtayo), die diesen Weg unterbrechen, eine gute Option sein.

Wie die zielgerichteten Therapien wurden auch diese Medikamente ursprünglich für Lungenkrebs im Stadium IV zugelassen. Es gibt jedoch Forschungsergebnisse, die darauf hindeuten, dass sie auch früher wirken können. Eine Studie ergab, dass das Medikament Atezolizumab (Tecentriq), wenn es nach einer Chemotherapie an Patienten in Remission mit NSCLC im Stadium II oder frühen Stadium III verabreicht wurde, die Überlebensraten im Vergleich zu Patienten, die ein Placebo erhielten, deutlich verbesserte.

Behandlungen für kleinzelligen Lungenkrebs (SCLC)

Wenn Ihr Krebs im Frühstadium entdeckt wird und sehr klein ist, kommen Sie möglicherweise für eine Operation mit anschließender Chemotherapie und Bestrahlung in Frage.

Aber nur sehr wenige Patienten mit SCLC sind dafür geeignet, sagt Tsao. In den meisten Fällen besteht die Standardbehandlung aus einer Chemotherapie und einer Bestrahlung der Brust, der so genannten Chemoradiation. Wenn man beides gleichzeitig macht, kann man länger leben, aber es gibt mehr Nebenwirkungen als bei einer alleinigen Behandlung.

In etwa der Hälfte der Fälle breitet sich der Krebs auf das Gehirn aus. Um dies zu verhindern, kann Ihr Arzt Ihnen eine Strahlentherapie am Kopf verordnen.

Die Forschung wird fortgesetzt, und die Experten untersuchen weitere Möglichkeiten zur Behandlung von SCLC.

Wir haben gelernt, dass es vier verschiedene genetische kleinzellige Lungenkarzinome gibt, und die Hoffnung ist, dass jeder Typ von gezielteren Therapien profitieren wird, sagt Tsao.

Ein solches Medikament, Lurbinectedin (Zepzelca), hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt und wird zusammen mit dem Chemotherapeutikum Doxorubicin in einer größeren Studie untersucht.

Das Wichtigste bei Lungenkrebs ist, dass man sich zumindest anfangs in einem akademischen medizinischen Zentrum behandeln lässt.

Für akademische Zentren ist es einfacher, die genetische Sequenzierung für diese Art von Tumoren durchzuführen, aber kleinere, kommunale Krankenhäuser haben möglicherweise nicht die gleichen Ressourcen, sagt Tsao. Die Behandlung auf der Grundlage des Tumortyps hat sich jedoch als entscheidender Faktor für die Überlebensrate bei Lungenkrebs erwiesen. Wir können Lungenkrebs nicht heilen, aber mit den neuesten Therapien und Technologien lässt sich die Krankheit in den meisten Fällen in den Griff bekommen.