Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium

Erfahren Sie, wie nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Frühstadium behandelt wird und welche Möglichkeiten Sie haben.

Behandlung von frühem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

Von Paul Frysh

Das erste, was man über die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium (eNSCLC) wissen muss, ist, dass es nicht früh im herkömmlichen Sinne bedeutet.

Frühes" nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom kann bis zum Stadium III auftreten, sagt Karen Reckamp, MD, Leiterin der medizinischen Onkologie am Cedars Sinai Cancer. Es gibt vier Stadien von NSCLC.

Der Schlüsselfaktor ist, so Reckamp, ob der Krebs heilbar ist. In diesem Fall bedeutet "heilbar", dass der Krebs nach der Behandlung vollständig verschwindet. Und mit einem guten Behandlungsplan, vor allem in den Stadien I und II, stehen die Chancen dafür ziemlich gut. Aber wie bei jeder Krebserkrankung gibt es keine Garantie.

Es gibt zwei Hauptfaktoren, die bestimmen, ob NSLC im Frühstadium oder heilbar ist:

Der Krebs darf sich nicht außerhalb der Lunge ausgebreitet haben. Einige nahe gelegene Lymphknoten können ebenfalls Anzeichen von Krebs aufweisen.

Der Krebs muss chirurgisch entfernbar oder resektabel sein. Das bedeutet, dass Ihr Arzt den Tumor und einen Teil des umliegenden Gewebes, das ebenfalls Krebszellen enthalten könnte, entfernt.

Ob diese beiden Kriterien zutreffen, ist nicht immer leicht zu entscheiden, vor allem, wenn der Krebs schon weiter fortgeschritten ist, sagt Reckamp.

Im Stadium III benötigen Sie in der Regel ein multidisziplinäres Team, zu dem Ihr Chirurg, Ihr Lungenarzt, Ihr Radiologe und Ihr Strahlenonkologe gehören - alle sind an der Besprechung des Falls beteiligt, sagt Reckamp.

Das liegt daran, dass Stadium III so viele Dinge bedeuten kann.

Es gibt Stadium III, das weiter fortgeschritten ist, und Stadium III, das weniger fortgeschritten und besser heilbar ist.

Manchmal kann sich der Krebs beispielsweise auf Organe außerhalb der Lunge ausgebreitet haben, so dass er nicht mehr als früh oder heilbar gilt. In diesem Fall ist es immer noch möglich, dass Ihr Ärzteteam die Ausbreitung des Krebses in Ihrem Körper wirksam kontrollieren kann. Aber, so Reckamp, es ist weniger wahrscheinlich, dass der Krebs nach der ersten Behandlung für immer verschwindet.

Es kommt auf das Stadium an

Bei eNSCLC hängt die Behandlung zum großen Teil vom Stadium ab. Im Stadium I ist die Krankheit auf einen einzelnen kleinen Tumor in der Lunge beschränkt, sagt sie. Das schränkt auch die Behandlung ein.

Im Stadium I werden Lungenkarzinome in der Regel entweder durch lokale Strahlentherapie oder chirurgische Resektion geheilt und benötigen keine weiteren Therapien, sagt Reckamp.

Stadium II bedeutet, dass sich ein großer Tumor in einem einzigen Bereich der Lunge befindet oder ein kleinerer Tumor, der sich auf nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet hat. In diesem Fall würde die Behandlung eine Operation umfassen, gefolgt von einer Chemo- und/oder Strahlentherapie, um zu verhindern, dass der Krebs wieder auftritt.

Im frühen Stadium III könnte es sich um einen sehr großen Tumor handeln, der in das umliegende Gewebe einwächst und vielleicht auch in nahe gelegene Lymphknoten einwächst. Solange der Krebs durch einen chirurgischen Eingriff entfernt werden kann und sich nicht auf lungenfernes Gewebe und Organe ausgebreitet hat, würden die meisten Ärzte dieses Stadium noch als früh bezeichnen, sagt Reckamp.

Die Behandlung wäre weitgehend dieselbe wie im Stadium II: Operation, gefolgt von Chemotherapie und/oder Bestrahlung. Sie kann auch eine Immuntherapie umfassen. Das sind bestimmte Medikamente, die Ihrem Immunsystem helfen, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören.

Die Auswirkungen von Genen und Biomarkern

In Ihren Genen - denjenigen, die Sie von Ihren biologischen Eltern geerbt haben - gibt es wenig, was den Behandlungsansatz Ihres Arztes ändern würde. Aber der Tumor selbst kann einige Hinweise liefern, sagt Reckamp.

Wenn Ihr Arzt eine Probe des Tumors entnehmen kann, eine so genannte Biopsie, kann er sie auf bestimmte Genveränderungen oder Mutationen untersuchen. Eine chirurgische Entfernung des Tumors kann die erste Gelegenheit sein, eine ausreichend große Probe für diesen Test zu erhalten, sagt sie.

Die häufigste dieser Tumor-Genmutationen ist EGFR. Patienten mit einer EGFR-Mutation haben nach der Operation bessere Ergebnisse, wenn sie ein Medikament einnehmen, das auf die Mutation abzielt, was die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr des Krebses verringern kann. Etwa 10 bis 15 % der Lungenkrebsfälle weisen die EGFR-Mutation auf, sagt Reckamp. Und EGFR ist nicht die einzige Mutation. Es gibt mindestens sieben weitere Mutationen, die Ihrem Ärzteteam bei der Therapieplanung helfen können. Dazu gehören:

• ALK

• ROS1

• RET

• MET

• BRAF

• NTRK

• HER2.

Jedes biologische Zeichen oder Symptom, das die Behandlung leitet, einschließlich einer Genmutation, wird als Biomarker bezeichnet.

Ein weiterer solcher Biomarker ist PD-L1, d. h. die Menge bestimmter Proteine, die in einigen Tumorzellen und Immunzellen vorkommen. Ein hoher PD-L1-Wert bedeutet, dass eine Immuntherapie erfolgreich sein könnte. Aber es ist nicht immer eine gute Idee, bei einem hohen PD-L1-Wert sofort eine Immuntherapie zu beginnen, sagt Reckamp. Wenn man wegen bestimmter Mutationen wie EGFR behandelt wird, kann eine Immuntherapie gegen PD-L1 manchmal schwere Nebenwirkungen verursachen.

Dies ist ein weiteres Beispiel dafür, wie komplex die Behandlung von eNSCLC sein kann. Deshalb ist es hilfreich, ein Ärzteteam zu haben, das über die Behandlung entscheidet, vor allem, wenn der Krebs schon weiter fortgeschritten ist.

Andere Faktoren

Es ist nicht nur der Tumor selbst, der darüber entscheidet, ob eine Krebserkrankung heilbar ist oder nicht. Auch Ihr allgemeiner Gesundheitszustand spielt eine Rolle, sagt Reckamp. Ein identischer Tumor kann bei einer Person heilbar sein und bei einer anderen nicht, abhängig von anderen Gesundheitsfaktoren.

Ihr Ärzteteam wird entscheiden, ob Sie gesund genug sind, um operiert zu werden. Sie werden sich Ihr Alter und Ihre Krankengeschichte ansehen und eine umfassende körperliche Untersuchung durchführen, um dies herauszufinden. Es kann sein, dass Ihre Lungenfunktion - Ihre Fähigkeit, Sauerstoff aufzunehmen und CO2 auszuscheiden - einfach zu gering ist, als dass Sie eine Teilentfernung überleben könnten.

Wenn Sie rauchen, kann Ihr Team Sie bitten, damit aufzuhören, um Ihre Lungenkapazität zu verbessern und Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Operation zu erhöhen.

Neue Behandlungen

Neue Protokolle für die Behandlung von eNSCLC stehen kurz vor der FDA-Zulassung, so Reckamp. Der neue Ansatz umfasst neue immuntherapeutische Medikamente (z. B. Cemiplimab), die sowohl vor als auch nach der Operation mit oder ohne Chemotherapie und Bestrahlung eingesetzt werden.

In einigen Fällen konnten die Ärzte den Lungenkrebstumor so weit schrumpfen lassen, dass er pathologisch vollständig ansprach, wie Reckamp es nennt. Das bedeutet, dass die Ärzte keinen Tumor mehr sehen konnten - vor der Operation. Obwohl in der Regel immer noch eine Operation erforderlich ist, ist diese in der Regel viel weniger schwerwiegend.

Reckamp ist optimistisch, was die Zukunft der Behandlung angeht. Die Definition von früh für NSCLC kann beginnen, sich zu dehnen, sagt sie.

Mit dem Einsatz der Immuntherapie bei Lungenkrebs haben wir eine neue Ära eingeleitet. Wir können wahrscheinlich mehr Menschen sowohl im Frühstadium als auch im lokal fortgeschrittenen Stadium heilen.