Diagnose von Lungenkrebs - Untersuchungen und Tests

Ein Arzt erklärt die Symptome von Lungenkrebs und wie die Krankheit diagnostiziert wird.

Ihr Arzt kann Lungenkrebs vermuten, wenn eine körperliche Untersuchung ergibt:

• Geschwollene Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins

• Eine Masse in Ihrem Unterleib

• Schwache Atmung

• Abnormale Geräusche in der Lunge

• Dumpfheit beim Abklopfen der Brust

• Ungleiche Pupillen

• Hängende Augenlider

• Schwäche in einem Arm

• Erweiterte Venen in Armen, Brust oder Hals

• Anschwellen des Gesichts

Bei einigen Lungenkrebsarten sind die Blutspiegel bestimmter Hormone oder Substanzen wie Kalzium abnormal hoch. Wenn Ihr Kalziumspiegel höher als normal ist und keine andere Ursache erkennbar ist, könnte Ihr Arzt Lungenkrebs vermuten.

Lungenkrebs, der in der Lunge entsteht, kann sich auch auf andere Teile des Körpers ausbreiten, beispielsweise auf entfernte Knochen, die Leber, die Nebennieren oder das Gehirn. Er kann zuerst an einem entfernten Ort entdeckt werden, wird aber immer noch als Lungenkrebs bezeichnet, wenn es Anzeichen dafür gibt, dass er von dort ausgegangen ist.

Sobald Lungenkrebs erste Symptome verursacht, ist er in der Regel auf einem Röntgenbild sichtbar. Gelegentlich wird Lungenkrebs, der noch keine Symptome verursacht hat, auf einem Röntgenbild der Brust entdeckt, das zu einem anderen Zweck angefertigt wurde. Für eine genauere Untersuchung kann Ihr Arzt eine Computertomographie der Brust anordnen.

Die Diagnose von Lungenkrebs wird in der Regel durch eine Lungenbiopsie bestätigt. Der Arzt führt einen dünnen, beleuchteten Schlauch durch Ihre Nase oder Ihren Mund in die Atemwege zum Tumor und entnimmt eine winzige Gewebeprobe. Dies wird als Bronchoskopie bezeichnet, oft mit endobronchialer ultraschallgesteuerter Biopsie (EBUS), die bei Tumoren in der Nähe des Lungenzentrums sinnvoll ist.

Wenn die Biopsie Lungenkrebs bestätigt, wird Ihr Arzt weitere Tests durchführen, um die Art des Krebses zu bestimmen und festzustellen, wie weit er sich ausgebreitet hat. Nahe gelegene Lymphknoten können mit einer so genannten Mediastinoskopie auf Krebszellen untersucht werden, während bildgebende Verfahren wie CT-Scans, PET-Scans, Knochenscans und eine MRT- oder CT-Untersuchung des Gehirns Krebs an anderer Stelle im Körper nachweisen können.

Wenn sich im Bereich zwischen den Gewebeschichten, die die Brustwand und die Lunge auskleiden, Flüssigkeit befindet, kann die Entfernung der Flüssigkeit mit einer Nadel (die so genannte Thorakozentese) bei der Krebsdiagnose helfen und die Atemsymptome verbessern. Wenn die Flüssigkeit negativ auf Krebszellen getestet wird - was in etwa 60 % der Fälle der Fall ist -, kann Ihr Arzt ein Verfahren durchführen, das als videounterstützte thorakoskopische Chirurgie (oder VATS) bekannt ist, um die Auskleidung der Lunge auf Tumore zu untersuchen und eine Biopsie durchzuführen.

Da sich Speichel, Schleim und Röntgenaufnahmen der Brust bei der Suche nach kleinen Tumoren als nicht besonders effektiv erwiesen haben, werden jährliche Röntgenaufnahmen der Brust zur Lungenkrebsvorsorge nicht empfohlen.

Gruppen wie die U.S. Preventative Services Task Force sind jedoch der Meinung, dass eine niedrig dosierte Spiral-CT-Untersuchung denjenigen angeboten werden sollte, die ein hohes Lungenkrebsrisiko haben. Dazu gehören Raucher und ehemalige Raucher im Alter von 50 bis 80 Jahren, die 20 Packungsjahre oder mehr geraucht haben und entweder weiter rauchen oder in den letzten 15 Jahren aufgehört haben. Ein Packungsjahr ist die Anzahl der täglich gerauchten Zigarettenpackungen multipliziert mit der Anzahl der Jahre, die eine Person geraucht hat. Wenn Sie vor mehr als 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben, ist das Screening möglicherweise nicht erforderlich.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Lungenkrebs?

Wenn der Krebs erfolgreich operativ entfernt werden kann, haben Sie eine ausgezeichnete Chance, mindestens 1 Jahr zu überleben, und in der Regel eine Chance von mehr als 50 %, 5 Jahre oder länger zu leben. Die Herausforderung besteht darin, Lungenkrebs früh genug zu entdecken, um eine Operation zu ermöglichen.

Chirurgie bei Lungenkrebs

Die Entscheidung für eine Operation hängt von der Art des Lungenkrebses ab, davon, wie weit er sich ausgebreitet hat, und von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, insbesondere von der Funktion Ihrer Lunge. Viele Menschen mit Lungenkrebs - insbesondere Raucher - haben andere Lungen- oder Herzprobleme, die eine Operation erschweren. Krebs, der sich auf Lymphknoten zwischen den Lungen ausgebreitet hat, galt früher als inoperabel, aber die Kombination von Operation und anschließender Chemotherapie hat die Überlebensraten verbessert.

Eine Operation ist die bevorzugte Behandlung für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs. Ein Chirurg entfernt den Tumor zusammen mit dem umgebenden Lungengewebe und den Lymphknoten. Manchmal muss auch die gesamte Lunge entfernt werden. Nach der Operation bleiben Sie für mehrere Tage im Krankenhaus.

Bestrahlung bei Lungenkrebs

Eine Strahlentherapie kann notwendig sein, um verbleibende Krebszellen abzutöten, aber sie wird in der Regel um mindestens einen Monat verschoben, während die Operationswunde heilt. Nicht-kleinzellige Lungenkarzinome, die nicht chirurgisch behandelt werden können, werden in der Regel mit einer Strahlentherapie behandelt, meist in Kombination mit einer Chemotherapie.

Chemotherapie und Kombinationstherapie bei Lungenkrebs

Da er dazu neigt, sich weit auszubreiten, wird kleinzelliger Lungenkrebs in der Regel mit einer kombinierten Chemotherapie behandelt, bei der mehr als ein Medikament zum Einsatz kommt, oft in Kombination mit einer Strahlentherapie. Gelegentlich wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen, allerdings nur, wenn sich der Krebs in einem sehr frühen Stadium befindet. Dies ist eher selten der Fall.

Menschen, deren Krebs metastasiert hat oder sich auf entfernte Teile des Körpers ausgebreitet hat, werden in der Regel entweder mit Chemotherapie oder Strahlentherapie behandelt. Da metastasierender Lungenkrebs sehr schwer zu heilen ist, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, den Patienten zu helfen und ihr Leben zu verlängern. Die derzeitigen Behandlungen können die Tumore schrumpfen lassen, was Schmerzen und andere Symptome lindern kann.

Es wird nun empfohlen, dass Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs eine palliative Behandlung erhalten (Behandlung zur Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen), während gleichzeitig der Krebs behandelt wird. Es hat sich gezeigt, dass dies nicht nur für mehr Komfort sorgt, sondern auch das Ergebnis verbessert, wenn gleichzeitig eine Chemotherapie durchgeführt wird.

Jüngste Daten deuten auch darauf hin, dass eine Chemotherapie bei Patienten im Frühstadium der Krankheit das Wiederauftreten von Lungenkrebs verhindern kann.

Andere Lungenkrebsbehandlungen

Forscher sind ständig auf der Suche nach besseren Möglichkeiten zur Behandlung von Lungenkrebs, zur Linderung der Symptome und zur Verbesserung der Lebensqualität. Neue Kombinationen von Chemotherapien, neue Formen der Bestrahlung und der Einsatz von Medikamenten, die Krebszellen empfindlicher gegenüber Strahlung machen, werden ständig untersucht.

Stereotaktische Radiochirurgie und Radiofrequenzablation wurden zur Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium bei Patienten eingesetzt, die nicht operiert werden können. Diese Art der Therapie kann auch zur Behandlung von lokalisierten Tumoren eingesetzt werden, die wiederkehren.

Medikamente, die auf den Wachstumsfaktor-Rezeptor (EGFR) abzielen, wie Afatinib (Gilotrif), Amivantamab-vmiw (Rybrevant), Dacomitinib (Vizimpro), Erlotinib (Tarceva), Necitumumab (Portrazza) und Osimertinib (Tagrisso) sowie die Blutversorgung des Tumors, Bevacizumab (Avastin) und Ramucirumab (Cyramza), haben sich bei der Bekämpfung von fortgeschrittenem Lungenkrebs als sehr wirksam erwiesen. Gefitinib (Iressa) wurde zur Behandlung von metastasiertem NSCLC zugelassen und stellt eine weitere zielgerichtete Therapie für Tumore mit spezifischen EGFR-Mutationen dar.

Atezolizumab (Tecentriq), Durvalumab (Imfinzi), Nivolumab (Opdivo) und Pembrolizumab (Keytruda) sind Immuntherapeutika, die ein Protein blockieren, das den Körper an der Krebsbekämpfung hindert. Diese Medikamente werden alle 2-3 Wochen per Infusion verabreicht.

Die Medikamente Alectinib (Alecensa), Brigatinib (Alunbrig), Certinib (Zykadia), Crizotinib (Xalkori) und Lorlatinib (Lorbrena) greifen nachweislich ein bestimmtes Molekül an, ein ALK-Gen-Rearrangement, das bei einigen Lungenkrebsarten auftritt. Dabrafenib (Tafinlar) und Trametinib (Mekinist) richten sich gegen bestimmte Proteine in Tumoren, die Veränderungen im BRAF-Gen aufweisen.

Entrectinib (Rozlytrek) und Larotrectinab (Vitrakvi) zielen auf ein Gen namens neurotrophe Tyrosinkinase (NTRK) ab, das in einigen Tumoren vorkommt.

Sotorasib (Lumakras) ist die erste Behandlung für erwachsene Patienten mit dem Gen-Rearrangement namens KRAS.

Es ist jetzt üblich, dass Patienten getestet werden, um festzustellen, ob diese Medikamente ihre Art von Lungenkrebs wirksam bekämpfen können.