Chirurgie bei Lungenkrebs (Thorakotomie): Nutzen und Risiken

Ein Arzt erklärt die Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) im Frühstadium.

Bei Patienten mit nicht gestreutem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) ist eine Operation in der Regel vertretbar, sofern die Lungenfunktion ausreichend ist.

Bei kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) ist eine Operation nicht üblich. Da sich der SCLC weit und schnell im Körper ausbreitet, ist es in der Regel unmöglich, ihn durch eine Operation vollständig zu entfernen. Ihr Arzt wird wahrscheinlich eher Behandlungen wie Chemotherapie, Bestrahlung oder Immuntherapie anwenden.

Welche Arten von Operationen gibt es bei NSCLC?

Im Allgemeinen entfernt Ihr Chirurg einen Teil oder die gesamte Lunge, in der sich Krebs befindet. Das Ausmaß der Entfernung hängt von der Größe des Krebstumors ab, davon, wo er sich befindet und wie weit er sich ausgebreitet hat. Ihr Chirurg wird eine oder mehrere dieser Optionen mit Ihnen besprechen:

Lobektomie. Ihre Lunge besteht aus Teilen, die Lappen genannt werden. Ihre rechte Lunge hat drei Lappen und Ihre linke Lunge hat zwei Lappen. Bei einer Lobektomie wird der Lappen entfernt, in dem sich ein Krebstumor befindet. Ärzte führen diese Art der Operation bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs wann immer möglich durch.

Segmentektomie oder Keilresektion. Dabei handelt es sich um zwei Arten von Operationen, bei denen ein Teil eines Lappens entfernt wird. Ihr Chirurg kann sich für einen dieser beiden Eingriffe entscheiden, wenn er der Meinung ist, dass die Entfernung eines ganzen Lappens die Funktion Ihrer Lunge beeinträchtigen würde.

Pneumonektomie. Ihr Chirurg entfernt die Lunge, in der sich der Krebs befindet. Diese Operation kann erforderlich sein, wenn der Tumor nahe der Mitte des Brustkorbs liegt oder wenn eine Lobektomie den Tumor nicht beseitigen würde.

Ärmelresektion. Bei dieser Operation entfernt der Chirurg in der Regel einen krebsbefallenen Lappen und einen Teil eines großen Atemwegs, des Bronchus, der von der Luftröhre in die Lunge führt. Sie haben zwei dieser Atemwege, einen für jede Lunge. Der Chirurg verbindet dann den Hauptteil des Bronchus mit dem Teil, der in einem gesunden Lappen verbleibt. Der Chirurg kann diese Operation anstelle einer Pneumonektomie durchführen, wenn er der Meinung ist, dass Sie dadurch leichter atmen können.

Wie alle chirurgischen Eingriffe sind auch Lungenkrebsoperationen mit Risiken verbunden. Fragen Sie Ihren Arzt nach den möglichen Nebenwirkungen und Komplikationen einer Operation, die er Ihnen empfiehlt.

Was geschieht während der Operation?

Vor der Operation gibt Ihnen Ihr Ärzteteam im Krankenhaus ein Medikament über eine Vene (IV), das als Vollnarkose bezeichnet wird. Es versetzt Sie in einen "Schlaf" und verhindert, dass Sie Schmerzen empfinden.

Sobald Sie bewusstlos sind, wendet Ihr Chirurg in der Regel eine von zwei Techniken an, um Ihre Lunge zu erreichen:

Thorakotomie. Dabei wird ein großer Schnitt zwischen den Rippen an der Seite der Brust oder am Rücken vorgenommen.

Video-assistierte Thoraxchirurgie (VATS). Dabei werden ein bis vier kleine Schnitte in der Brust vorgenommen. Dann wird eine winzige Kamera eingeführt, um während der Operation Bilder von Ihrer Lunge zu sehen. Einige Chirurgen führen VATS durch, indem sie einen Roboter steuern, der ihnen hilft, präzisere Bewegungen mit ihren Operationswerkzeugen auszuführen.

VATS ist eine weniger invasive Art der Operation, die, wenn möglich, für die Behandlung von NSCLC im Frühstadium eingesetzt wird. Die Genesung von dieser Art der Operation ist in der Regel schneller als bei einer herkömmlichen Operation.

Was geschieht nach der Operation?

Ihr medizinisches Team bringt Sie zunächst in einen Aufwachraum und dann in Ihr Krankenzimmer. Man wird Sie die ganze Zeit über genau beobachten.

Wenn Sie aufwachen, fühlen Sie sich vielleicht groggy. Ihr Pflegeteam wird Ihnen Medikamente zur Schmerzlinderung verabreichen. Es ist üblich, dass Sie Schläuche in der Brust haben, die Ihr Chirurg während der Operation gelegt hat, um Flüssigkeit und Blut abzuleiten - Ihr Team entfernt diese Schläuche normalerweise nach ein paar Tagen. Wenn Sie mit einem Schlauch nach Hause gehen müssen, wird Ihr Arzt oder die Krankenschwester Ihnen Anweisungen geben, wie Sie damit umgehen sollen.

Während Sie sich im Krankenhaus ausruhen, kann ein Atemtherapeut Ihnen bei der Behandlung helfen, damit Ihre Lunge besser funktioniert. Dazu können Medikamente, ein Spirometer, mit dem Ihre Atmung gemessen wird, oder beides eingesetzt werden. Sie können das Pflegepersonal fragen, wie schnell Sie wieder gehen können. Sie können sie auch fragen, wie Sie Ihre Operationsverbände wechseln und die heilende Wunde pflegen sollen.

Bevor Sie das Krankenhaus verlassen, gibt Ihnen Ihr Arzt oder das Pflegepersonal eine Liste mit Anweisungen, wie Sie sich zu Hause erholen können.

Was ist, wenn die Operation nicht das Richtige für Sie ist?

Ihr Arzt kann mit Ihnen über eines dieser Verfahren zur Behandlung des nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) sprechen, wenn er eine Operation aufgrund Ihres allgemeinen Gesundheitszustands, Ihres Alters oder aus anderen Gründen ausschließt.

Photodynamische Therapie (PTD). Bei dieser Technik werden Medikamente und Laserlicht eingesetzt, um Lungenkrebs im Frühstadium zu behandeln, der sich noch nicht über die äußeren Schichten der Atemwege hinaus ausgebreitet hat. Auch Tumore, die die Atemwege blockieren, können damit behandelt werden, so dass Sie leichter atmen können.

Ihr Arzt verabreicht Ihnen zunächst ein Medikament namens Porfimer-Natrium über eine Vene. Dann gehen Sie nach Hause und warten ein paar Tage, während sich das Medikament in Ihren Krebszellen anreichert. Am Tag des Eingriffs gibt Ihnen Ihr Arzt Medikamente, die Ihren Hals betäuben und Sie entspannen, oder eine Vollnarkose, die Sie schlafen lässt. Dann wird ein dünner, flexibler Schlauch mit einer winzigen Kamera, ein so genanntes Bronchoskop, in Ihre Nase oder Ihren Mund eingeführt. Dieser Schlauch wird durch Ihren Rachen bis zum Tumor in Ihrer Lunge geführt. Dann löst ein Laserlicht am Ende des Geräts das Medikament in den Krebszellen aus und zerstört sie. Ein paar Tage später entfernt Ihr Arzt die abgestorbenen Zellen mit einem Bronchoskop.

Danach können Ihre Atemwege für einige Tage geschwollen sein, was zu Kurzatmigkeit oder zum Abhusten von Blut oder Schleim führen kann. Das lichtempfindliche Medikament, das Ihnen Ihr Arzt verabreicht hat, kann auch Hautreaktionen hervorrufen, wie einen schlimmen Sonnenbrand. Nach der Injektion sollten Sie mehrere Wochen lang starkes Licht in Innenräumen oder im Freien meiden. Wenn Sie nach draußen gehen, sollten Sie Sonnenschutzmittel, Sonnenbrille, Hut und sonnenschützende Kleidung tragen.

Möglicherweise müssen Sie die PTD mehr als einmal erhalten, damit die Behandlung optimal wirkt.

Lasertherapie. Diese Behandlung kann winzige Tumore in der Auskleidung Ihrer Atemwege oder größere Tumore, die Ihre Atemwege blockieren, wegbrennen. In der Regel gibt Ihnen Ihr Arzt vor dem Eingriff eine Vollnarkose. Sobald Sie bewusstlos sind, wird ein Bronchoskop in Ihren Rachen eingeführt und in der Nähe des Lungentumors platziert. Dann wird der Tumor mit einem Laser am Ende des Geräts zerstört. Möglicherweise müssen Sie mehr als einmal mit dem Laser behandelt werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen.

Radiofrequenzablation. Bei dieser Behandlung werden Krebstumore mit Radiowellen erhitzt. Sie kann helfen, wenn Ihre Tumore nahe am äußeren Rand Ihrer Lunge liegen.

Vor dem Eingriff gibt Ihnen Ihr Arzt eine Spritze mit einem betäubenden Medikament, der sogenannten Lokalanästhesie. Sie können auch nach Medikamenten fragen, die Ihnen helfen, sich zu entspannen. Dann führt der Arzt ein dünnes, nadelähnliches Gerät in den betäubten Teil Ihres Körpers ein. Mithilfe einer bildgebenden Untersuchung, dem so genannten CT-Scan, kann er das Innere Ihres Körpers sehen und die Spitze des Geräts in den Tumor führen. Nach dem Einstich sendet das Gerät einen elektrischen Strom in den Tumor, der diesen erhitzt und die Krebszellen zerstört.

Möglicherweise haben Sie einige Tage lang Schmerzen an der Einstichstelle.

Kryochirurgie. Eine Technik namens Kryochirurgie wird manchmal bei NSCLC eingesetzt. Ihr Arzt kann sie auch Kryotherapie oder Kryoablation nennen. Bei der Kryochirurgie wird der Tumor eingefroren, wodurch er zerstört wird. Diese Behandlung ist hauptsächlich Patienten vorbehalten, die eine herkömmliche Operation nicht vertragen.

Vor dem Eingriff verabreicht Ihnen Ihr Ärzteteam entweder Medikamente zur Betäubung des Halses und zur Entspannung oder eine Vollnarkose, damit Sie schlafen können. Dann führt Ihr Arzt ein dünnes Gerät, eine so genannte Kryosonde, in Ihre Nase oder Ihren Mund ein und führt sie bis zur Lunge. Dabei werden bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRT eingesetzt, um das Innere Ihres Körpers zu sehen. Die Kryosonde enthält extrem kaltes Gas oder eine Flüssigkeit, die die Krebszellen zerstört, wenn sie den Tumor berührt. Danach müssen Sie möglicherweise über Nacht im Krankenhaus bleiben.

Die Experten untersuchen noch, ob die Kryochirurgie langfristig hilft. Wenn Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass die Kryochirurgie für Sie geeignet ist, vergewissern Sie sich, dass Ihre Krankenkasse die Kosten übernimmt.

Wie bereiten Sie sich auf eine Operation oder einen anderen Eingriff vor?

Diese allgemeinen Tipps können Ihnen helfen, sich vorzubereiten und Ihre Genesung reibungsloser zu gestalten. Ihr Arzt wird Ihnen genaue Anweisungen geben.

Wochen vor Ihrem Eingriff:

• Wenn Sie rauchen, bitten Sie Ihren Arzt, Sie beim Aufhören zu unterstützen.

• Lassen Sie alle Tests durchführen, die Ihr Arzt empfiehlt.

• Wenn Sie krankenversichert sind, finden Sie heraus, wie viel Sie möglicherweise aus eigener Tasche zahlen müssen.

• Sorgen Sie dafür, dass Sie jemand zum Krankenhaus oder zur Arztpraxis und zurück fährt.

• Halten Sie einen Angehörigen oder Freund bereit, der Ihnen bei Hausarbeiten und Besorgungen hilft.

• Wenn Sie arbeiten, beantragen Sie eine Auszeit. (Ihr Arzt kann Ihnen sagen, wie viel Sie brauchen.)

Tage vor Ihrem Eingriff:

• Fragen Sie Ihren Arzt oder die Krankenschwester, was Sie in den 24 Stunden vor der Behandlung essen oder trinken dürfen.

• Fragen Sie auch nach den Medikamenten, die Sie einnehmen müssen.

Am Tag des Eingriffs:

• Ziehen Sie lockere, bequeme Kleidung an.

• Lassen Sie Schmuck, andere Wertgegenstände und Kontaktlinsen zu Hause.

• Befolgen Sie alle anderen Anweisungen, die Ihr Arzt Ihnen gegeben hat.

Was sollten Sie Ihren Arzt fragen?

Stellen Sie vor Ihrem Eingriff Fragen zu Ihrer Genesung, wie z. B:

• Welche Aktivitäten sollte ich tun oder vermeiden, während ich mich zu Hause erhole?

• Auf welche Nebenwirkungen sollte ich achten und wie gehe ich damit um?

• Wie lange kann ich Kurzatmigkeit haben?

• Welche Folgetermine werde ich benötigen?

• Kann Physiotherapie mir helfen, wieder gesund zu werden? Wenn ja, wann sollte ich damit beginnen?

Wie sieht die Erholung aus?

Das hängt von der Art des Eingriffs und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Eine Operation bei Lungenkrebs ist ein großer Eingriff. Viele Menschen empfinden nach der Operation Schmerzen, Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit. Die meisten haben Probleme, sich zu bewegen, zu husten und tief zu atmen. Die Erholungsphase kann mehrere Wochen oder sogar Monate dauern. Sie können Ihren Arzt jederzeit um Behandlungen zur Linderung Ihrer Schmerzen oder Nebenwirkungen bitten.

Die anderen Verfahren - Radiofrequenzablation, Kryochirurgie, Lasertherapie und photodynamische Therapie - erholen sich im Allgemeinen schneller und leichter als eine Operation.

Im Allgemeinen sollten Sie Ihren Arzt anrufen, wenn Sie

• Schmerzen

• Unbehagen bei Bewegung, Husten oder tiefer Atmung

• Emotionaler Stress

• Andere besorgniserregende Symptome oder Nebenwirkungen von Medikamenten

Teilen Sie Ihren Angehörigen mit, wie sie Ihnen helfen können, während Sie sich erholen, und wenden Sie sich mit allen Fragen an Ihren Arzt.