Innovationen bei inoperablem Lungenkrebs wie die CT-gesteuerte Bestrahlung und die Immuntherapie könnten bald kombiniert werden, um Lungenkrebs wirksamer zu bekämpfen.
Der Begriff lautet "inoperabler Lungenkrebs". Er bedeutet, dass das Risiko einer chirurgischen Entfernung des Lungenkrebses größer ist als der Nutzen der Operation für den Patienten. Es ist jedoch schwer zu sagen, ob jemand inoperabel ist.
Das Alter ist ein Faktor, der das Risiko geringfügig erhöhen kann, aber es ist nicht unbedingt untragbar. Ich habe 90-Jährige operiert. Auch andere Gesundheitsprobleme, die Sie haben, können ein Faktor sein, wie z. B. eine eingeschränkte Lungenfunktion. Wenn wir einen Lungentumor bei einer Person entfernen, die aufgrund einer schweren COPD oder eines Emphysems bereits eine eingeschränkte Lungenfunktion hat, kann dies beispielsweise eine Operation riskant machen. Es gibt eine wachsende Zahl von Menschen, auf die diese Beschreibung zutrifft. Um festzustellen, dass Ihr Lungenkrebs "inoperabel" ist, müssen Sie wirklich von einem Thoraxchirurgen untersucht werden.
Der Goldstandard für die Behandlung von inoperablem Lungenkrebs im Frühstadium ist die so genannte SBRT, die stereotaktische Körperbestrahlungstherapie. Dabei handelt es sich um hochdosierte, fokussierte Strahlung. Die SBRT wird eingesetzt, um den Tumor zu zerstören. Sie ist sehr zielgerichtet, und wir verwenden spezielle bildgebende Verfahren, in der Regel CT-Scans, um bei dieser Behandlung sehr genau zu sein. Sie unterscheidet sich von der herkömmlichen hochdosierten Strahlentherapie, mit der Tumore verkleinert oder abgetötet werden. Die SBRT hat das Potenzial, Lungenkrebs zu heilen, aber es ist nicht bekannt, ob die Heilungsrate für Patienten dieselbe ist wie bei einer Operation. In der Regel führen wir eine oder zwei SBRT-Behandlungen durch, und anschließend erfolgt eine routinemäßige Nachsorge für 5 Jahre.
Es gibt einige neuere Experimente auf diesem Gebiet. Es wird vermutet, dass die Bestrahlung die Freisetzung von Antigenen, kleinen Proteinen, die das Immunsystem aktivieren, bewirken kann. Es wird untersucht, ob die Kombination von SBRT mit Immuntherapie-Medikamenten, so genannten Checkpoint-Inhibitoren, die Wahrscheinlichkeit der Abtötung und Beseitigung von Lungentumoren erhöhen kann. Checkpoint-Inhibitoren aktivieren das eigene Immunsystem, um die Checkpoints, die das Immunsystem bremsen, zu entfernen und den Krebs zu bekämpfen.
Die Forscher untersuchen nicht nur die Auswirkungen dieser Kombinationstherapie, sondern auch, wie lange die Patienten diese Medikamente einnehmen müssen. Derzeit gibt es Phase-I-Studien zur Sicherheit dieser Kombination aus SBRT und Checkpoint-Inhibitoren sowie laufende klinische Studien, die die Ergebnisse der Kombinationstherapie untersuchen.
Eine weitere Behandlung, die in frühen Stadien eingesetzt wird, ist die Verwendung von [lokalen Scopes zur Behandlung des Tumors], wie z. B. die navigatorische Bronchoskopie. Bei dieser Behandlung führen wir eine Kamera, die am Ende eines Katheters befestigt ist, in die Luftröhre des Patienten ein. Dann richten wir den Katheter entweder mithilfe von Hightech-Führungsinstrumenten oder in Kombination mit einem CT-Scan auf den Tumor. Dies geschieht auch mit Hilfe von Robotertechnik in Kombination mit einem CT-Scan, um den Katheter zum Tumor zu führen, gefolgt von Mikrowellen, um den Tumor abzutöten, oder um eine Chemotherapie direkt in den Tumor zu injizieren. Derzeit werden Tierstudien durchgeführt, um diese Art von Technik zu testen.
In jüngster Zeit hat es Fortschritte in der Chirurgie gegeben, so dass Menschen, deren Lungenkrebs früher als inoperabel galt, heute operabel sein können. Ein wichtiger Faktor ist dabei die Roboterchirurgie. Wir können kleinere Schnitte machen, die den Körper weniger belasten. Dank der Roboterchirurgie können wir auch weniger Lungengewebe entnehmen, um Ihren Tumor zu entfernen.
Es gibt weitere neue Technologien für die Behandlung von Lungenkrebs, die sich am Horizont abzeichnen. Eine davon könnte eine Kombination aus robotergestützter Chirurgietechnik mit 3D-Bildgebung und Head-up-Displays im Operationssaal sein, um die Operation sorgfältig zu leiten. Ich verwende immer diesen Vergleich: Wenn Ihr Kind zum Abschlussball geht, soll es dann in einem Ford Taurus von 1992 oder in einem Toyota Camry von 2022 fahren, der mit den neuesten Sicherheitsinnovationen ausgestattet ist, z. B. mit Toter-Winkel-Assistent, Airbags auf allen Seiten und einer Rückfahrkamera? Wir können diese Technologien nutzen, um die Sicherheit während der Operation erheblich zu erhöhen.
Es gibt noch einen weiteren Punkt, der für das Gesamtbild der Lungenkrebsbehandlung wichtig ist. Laut dem Bericht "State of Lung Cancer" der American Lung Associations aus dem Jahr 2021 erhielten über 20 % der Patienten, bei denen Lungenkrebs diagnostiziert wurde, keinerlei Behandlung. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Patienten mit Lungenkrebs eine chirurgische Behandlung erhalten, um 23 % und die Wahrscheinlichkeit, dass sie überhaupt behandelt werden, um 9 % geringer als bei weißen Patienten.
Bevor Sie sich einer Lungenkrebsbehandlung unterziehen, ist es am besten, dies mit einem Ärzteteam zu besprechen, zu dem auch ein Thoraxchirurg gehört, denn es gibt so viele verschiedene Möglichkeiten, Ihre Krankheit zu bekämpfen.
