Knochenmarkstransplantation: Vorbereitung, Verfahren, Risiken und Genesung

Bei einer Knochenmarktransplantation wird geschädigtes Knochenmark durch gesunde Knochenmarkzellen ersetzt. Erfahren Sie mehr darüber, warum eine Transplantation notwendig ist, welche Arten es gibt, wie man sich vorbereitet, welche Risiken bestehen, wie das Verfahren abläuft und wie man sich erholt.

Was ist eine Knochenmarktransplantation?

Eine Knochenmarktransplantation ist ein Verfahren, bei dem beschädigtes oder krankes Knochenmark, ein schwammartiges Material im Inneren Ihrer Knochen, in dem Ihr Körper Blutzellen herstellt und speichert, durch gesundes Knochenmark ersetzt wird.

Ihre Blutzellen beginnen als sehr junge Zellen, die hämatopoetischen Stammzellen. Nachdem sie gereift sind, wandern sie aus dem Knochenmark in Ihr Blut. Eine Knochenmarktransplantation wird auch als Stammzelltransplantation bezeichnet.

Ein geschädigtes Knochenmark produziert zu wenige Blutzellen und nicht genug Zellen für Ihr Immunsystem. Eine Transplantation kann bestimmte Krankheiten oder einige Krebsarten heilen. Sie bedeutet aber auch einen langen Genesungsprozess und das Risiko schwerer Nebenwirkungen. Ihr Arzt kann mit Ihnen über alle Vor- und Nachteile der Transplantation sprechen.

Warum wird eine Knochenmarktransplantation durchgeführt?

Ihr Knochenmark enthält Ihre hämatopoetischen Stammzellen. Sie wachsen und werden zu:

• rote Blutkörperchen, die den Sauerstoff in Ihrem Körper transportieren

• Weiße Blutkörperchen, die Ihr Immunsystem unterstützen

• Blutplättchen, die die Blutgerinnung ermöglichen

Eine Knochenmarkstransplantation kann:

• Stammzellen ersetzen, die durch eine Chemotherapie gegen Krebs zerstört wurden

• Ersetzen von erkranktem Knochenmark, das keine eigenen Stammzellen mehr bilden kann

• Hinzufügen von Spenderzellen, um Krebszellen zu finden und abzutöten

Sie benötigen möglicherweise eine Transplantation, wenn Sie:

• Akute oder chronische Leukämie

• Hodgkins- oder Non-Hodgkins-Lymphom

• Waldenstrom-Makroglobulinämie

• Multiples Myelom

• Aplastische Anämie

• Amyloidose

• Myelofibrose

• Myeloproliferative Störungen

• Keimzelltumore

• Sarkome

• Einige Autoimmunkrankheiten wie Lupus

• Krebsbehandlungen, wie hochdosierte Chemotherapie oder Bestrahlung

Arten von Knochenmarkstransplantationen

Es gibt zwei Haupttypen von Knochenmarkstransplantationen:

• Autolog. Ihr medizinisches Team entnimmt Stammzellen aus Ihrem eigenen Knochenmark oder Blut und lagert sie ein, während Sie eine Krebsbehandlung erhalten. Dann werden die Stammzellen in Ihren Blutkreislauf gegeben. Die Zellen wandern in Ihr Knochenmark und vermehren sich, damit es wieder gesunde Stammzellen bilden kann.

• Allogene Spende. Nach einer Krebsbehandlung erhalten Sie Stammzellen von einer Person, deren Knochenmark dem Ihren sehr ähnlich ist. Dabei kann es sich um ein nahes Familienmitglied handeln, z. B. einen Elternteil oder ein Geschwisterkind, oder um eine Person von einer nationalen Spenderliste. Handelt es sich bei dem Spender um ein identisches Geschwisterkind, dessen Gewebetyp genau mit dem Ihren übereinstimmt, spricht man von einer syngenen Transplantation. Die Ärzte können auch Stammzellen aus dem Blut der Nabelschnur eines Neugeborenen verwenden.

Vorbereitung auf eine Knochenmarkstransplantation

Ihr Arzt wird entscheiden, ob eine Knochenmarkstransplantation für Sie in Frage kommt. Er wird Sie körperlich untersuchen und Tests durchführen, um Ihr Blut und die Funktionsfähigkeit von Herz, Lunge, Leber und anderen Organen zu überprüfen.

Wenn eine Transplantation für Sie in Frage kommt, wird man mit Ihnen über die Art des Eingriffs und die zu erwartenden Folgen sprechen.

Einige Tage vor der Transplantation werden Sie ins Krankenhaus gebracht, wo Ihnen ein Schlauch, ein so genannter zentraler Venenkatheter, in eine Vene in Ihrer Brust gelegt wird. Ihr medizinisches Team wird Ihnen über diesen Schlauch Blut abnehmen und Ihnen Medikamente verabreichen. Er verbleibt dort bis zum Ende der Behandlung.

Entnahme von Zellen für eine autologe Knochenmarktransplantation

Ihr Arzt kann mit einer langen Nadel Stammzellen aus dem Knochenmark Ihres Hüftknochens entnehmen. Die Entnahme erfolgt in einem Operationssaal unter Vollnarkose, das heißt, Sie schlafen und spüren nichts. Der Eingriff dauert 1 bis 2 Stunden. Sie können noch am selben Tag oder am nächsten Morgen nach Hause gehen. Es kann sein, dass Sie sich ein paar Tage lang wund und schwach fühlen.

Mit einem Verfahren namens Apherese können Zellen auch direkt aus Ihrem Blut entnommen werden. Dazu müssen Sie einige Tage lang ein Medikament namens Filgrastim einnehmen, das Ihr Knochenmark dazu anregt, viele Stammzellen zu bilden und freizusetzen. Dann entnimmt Ihnen Ihr Ärzteteam Blut aus einer Armvene und lässt es durch eine Maschine laufen, die die Stammzellen herausfiltert. Die anderen Zellen gehen zurück in Ihren Blutkreislauf. Die Apherese ist ein ambulantes Verfahren, das heißt, Sie müssen nicht im Krankenhaus bleiben. Sie dauert in der Regel 2 bis 4 Stunden.

Entnahme von Zellen für eine allogene Knochenmarkstransplantation

Ihr Arzt wird Sie mit jemandem zusammenbringen, der den gleichen Proteintyp auf seinen weißen Blutkörperchen hat, das so genannte humane Leukozytenantigen (HLA). Ihr HLA-Typ ist etwas, das in Ihrer Familie vorkommt.

Unabhängig davon, ob es sich um einen Verwandten oder einen Fremden handelt, durchläuft der Spender das gleiche Verfahren zur Entnahme seiner Stammzellen. Wenn sich die Eltern dafür entscheiden, Zellen aus dem Nabelschnurblut des Kindes zu spenden, werden diese bei der Geburt entnommen, nachdem die Nabelschnur abgeklemmt und durchtrennt wurde.

Verfahren der Knochenmarktransplantation

Sie beginnen mit einem Prozess, der Konditionierung genannt wird. Dazu gehört in der Regel eine hochdosierte Chemotherapie, eventuell mit Bestrahlung, über etwa 10 Tage. Das ist bei jedem anders und hängt von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und der zu behandelnden Erkrankung ab.

Die Konditionierung schafft Platz für das Wachstum neuer Zellen in Ihrem Knochenmark. Außerdem wird Ihr Immunsystem kurzzeitig geschwächt, um Ihren Körper davon abzuhalten, die neuen Zellen zu bekämpfen.

Zu den Nebenwirkungen der Konditionierung können gehören:

• Wunden im Mund

• Übelkeit und Erbrechen

• Schwierigkeiten beim Essen

• Haarausfall

• Probleme mit der Lunge oder der Atmung

• Vorzeitige Menopause

• Fruchtbarkeitsstörungen

Nach einigen Tagen der Ruhe erhalten Sie über den zentralen Venenkatheter neue Blutstammzellen. Dabei werden Sie wahrscheinlich wach sein, aber es sollte nicht wehtun.

Sobald die neuen Zellen Ihr Knochenmark erreichen, wachsen sie zu roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen heran. Dieser Prozess, das sogenannte Engrafting, kann 2 bis 4 Wochen dauern.

Genesung nach einer Knochenmarktransplantation

Der Genesungsprozess ist bei jedem Menschen anders, aber Sie werden wahrscheinlich mehrere Wochen im Krankenhaus verbringen. Ihr Immunsystem wird geschwächt sein, daher werden Sie Medikamente zur Vorbeugung von Infektionen einnehmen. Möglicherweise benötigen Sie auch Bluttransfusionen.

In den ersten Wochen werden Ihre Ärzte Ihr Blut häufig untersuchen, um die Transplantation zu überprüfen. Zu diesem Zweck wird möglicherweise auch eine kleine Probe Ihres Knochenmarks entnommen.

In der Regel können Sie das Krankenhaus verlassen, wenn Sie bestimmte Kriterien erfüllen, z. B. bestimmte Blutwerte und 2 Tage lang kein Fieber haben. Außerdem müssen Sie zu Hause jemanden haben, der sich um Sie kümmern kann.

Es kann ein Jahr oder länger dauern, bis sich Ihr Immunsystem nach der Transplantation erholt hat. Sie müssen häufig zum Arzt gehen und weiterhin Medikamente einnehmen, um Infektionen und die Transplantat-Wirt-Krankheit zu verhindern. Dies ist der Fall, wenn die neuen Zellen Ihre eigenen Zellen angreifen.

Ihr medizinisches Team wird Ihnen möglicherweise empfehlen, einen Spezialisten, einen so genannten Ernährungsberater, aufzusuchen. Er kann mit Ihnen zusammen einen Ernährungsplan erstellen, der Infektionen vorbeugt und Sie gesund hält. Sie können Ihnen raten, Folgendes zu tun:

• Vermeiden Sie Lebensmittel und Getränke, die ein erhöhtes Risiko für lebensmittelbedingte Krankheiten aufweisen.

• Wählen Sie Lebensmittel, die Ihrem Körper die Nährstoffe liefern, die er braucht.

• Nehmen Sie Multivitamine oder Nahrungsergänzungsmittel ein, um Ernährungslücken zu schließen.

• Natrium einschränken.

• Vermeiden Sie Alkohol.

• Befolgen Sie die allgemeinen Richtlinien zur Lebensmittelsicherheit.

Sie werden wahrscheinlich eine Zeit lang nicht in der Lage sein, zur Arbeit oder zu anderen Aktivitäten zurückzukehren. Und Ihr Arzt wird Ihnen vielleicht raten, Ihre Lebensweise zu ändern, z. B:

• Begrenzen Sie den Aufenthalt in direktem Sonnenlicht, denn Ihre Haut ist möglicherweise empfindlicher.

• Lassen Sie sich nicht piercen oder tätowieren.

• Achten Sie besonders darauf, Karies zu vermeiden.

• Halten Sie Ihre Wohnung sauber und frei von Schimmel.

• Rauchen Sie keinen Tabak.

Risiken von Knochenmarkstransplantationen

Bei einer Knochenmarktransplantation können Komplikationen auftreten, wie z. B:

• Blutungen

• Infektion

• Niedrige Blutzellzahlen

• Hautausschlag

• Durchfall

• Fruchtbarkeitsstörungen

• Grauer Star

• Muskelkrämpfe oder Beinkrämpfe

• Taubheitsgefühl in Armen oder Beinen

• Schmerzhafte Entzündungen im Mund und im Verdauungstrakt

• Leber- oder Nierenprobleme

• Atemprobleme

• Organschäden

Eine Transplantation macht es auch wahrscheinlicher, dass Sie später erneut an Krebs erkranken.

Es ist selten, aber einige dieser Probleme können tödlich sein.

Wenn Sie ein Transplantat von einem Spender erhalten, achten Sie auf Symptome der Graft-vs.-host-Krankheit. Dazu gehören:

• Hautausschläge oder Bläschen

• Magenverstimmung oder Veränderungen des Appetits

• Durchfall

• Blähungen oder Blut im Stuhl

• Gelbe Haut (Gelbsucht) und teefarbener Urin

Die Graft-vs.-host-Krankheit kann zu einer lang anhaltenden Erkrankung werden. Wenn das der Fall ist, kann es sein, dass Sie:

• trockene Augen

• Gelenkschmerzen

• Wunden im Mund

• Ein Husten, der nicht weggeht

• Atemprobleme

• Juckreiz am Penis oder in der Vagina und schmerzhafter Sex

Ausblick Knochenmarktransplantation

Ihr Arzt wird Ihnen sagen, worauf er achtet, um eine Transplantation als erfolgreich zu erklären. Dazu können Blutwerte gehören, die wieder auf einem sicheren Niveau liegen, und eine Krankheit, die unter Kontrolle ist.

Der Erfolg einer Knochenmarktransplantation hängt von vielen Dingen ab, unter anderem:

• Ihr Alter

• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand

• Die Art des Verfahrens, das Sie hatten

• Wie sich der Eingriff auf Ihre Krankheit auswirkt

• Wie gut Sie bestimmte Verfahren oder Behandlungen vertragen

• ob Sie irgendwelche Komplikationen haben

Durch Transplantationen sind Tausende von Menschen von ihren Krankheiten geheilt worden. Die Ärzte finden auch neue Wege, um sie zu heilen.

Wenn Sie nach Ihrer Transplantation mit Stress oder emotionalen Problemen zu kämpfen haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder einem Sozialarbeiter. Sie können Ihnen helfen, Ressourcen wie Selbsthilfegruppen mit Menschen zu finden, die wissen, was Sie durchmachen.