Arten der Immuntherapie zur Lymphom-Behandlung

Die Immuntherapie ist Teil der Behandlung vieler Lymphomarten. Erfahren Sie mehr über die Arten der Lymphom-Immuntherapie und ihre Wirkungsweise.

Arten der Immuntherapie bei Lymphomen

Ihr Arzt kann mit Ihnen über eine Immuntherapie sprechen, um Ihr Lymphom zu behandeln. Dabei handelt es sich um eine neuere Art der Krebsbehandlung, die mit Ihrem natürlichen Immunsystem arbeitet, um Krebszellen in Ihrem Körper zu finden und abzutöten.

Nach einer erfolgreichen Immuntherapie ist es unwahrscheinlicher, dass Ihr Krebs zurückkehrt, weil Ihr Immunsystem gelernt hat, diese Art von Tumorzellen zu erkennen und zu bekämpfen, wenn sie wiederkommen.

Einige Formen der Immuntherapie sind recht hochtechnisch, und einige Nebenwirkungen können schwerwiegend oder lebensbedrohlich sein.

Dies sind die verschiedenen Arten der Immuntherapie, die Sie bei Lymphomen erhalten können:

• Monoklonale Antikörper

• Immunmodulierende Medikamente

• Immun-Checkpoint-Inhibitoren

• CAR-T-Zell-Therapie

Monoklonale Antikörper

Normalerweise bildet Ihr Immunsystem Antikörper, um eine Infektion zu bekämpfen. Die Antikörper heften sich an Proteine, sogenannte Antigene, auf der Oberfläche von Zellen. Verschiedene Arten von Zellen haben unterschiedliche Antigene. Deshalb kann Ihr Körper Dinge finden, die Sie krank machen können, wie Viren und Bakterien. Zu jedem Antigen passt nur eine Art von Antikörpern, wie ein Schlüssel in ein Schloss. Die Antikörper markieren die "bösen" Zellen, so dass Ihr Immunsystem sie aufspüren und zerstören kann.

Monoklonale Antikörper werden in einem Labor hergestellt. Sie sind so konzipiert, dass sie sich an bestimmte Antigene binden, von denen Krebszellen zu viel produzieren. Das bedeutet, dass sie hauptsächlich Krebszellen angreifen und normale Zellen kaum schädigen.

Monoklonale Antikörper können auf folgende Weise wirken:1. Sie halten Krebszellen vom Wachstum ab, indem sie Signale blockieren, die von den Krebszellen ausgesendet werden. Diese Signale können z. B. den Krebszellen sagen, dass sie wachsen und sich vermehren sollen, oder sie können nahe gelegenen Blutgefäßen sagen, dass sie zu ihnen hin wachsen sollen, damit sie die Nährstoffe bekommen, die sie für ihr Wachstum brauchen. Durch die Blockierung der Signale werden diese Prozesse gestoppt.

2. Sie können sich auch an die Krebszellen binden und Ihr Immunsystem veranlassen, sie zu töten. Sie können dies tun, indem sie die Zellen markieren, damit Ihr Immunsystem sie angreift. Oder sie können die Signale blockieren, die die Krebszellen aussenden, um dem Immunsystem zu sagen, dass es sie in Ruhe lassen soll.

3. Monoklonale Antikörper können an Toxine, Chemotherapeutika oder radioaktive Substanzen gebunden werden. Sie bringen diese zellabtötenden Stoffe dann zu den Krebszellen und binden sich an das Antigen. Dies führt zum Absterben der Krebszellen, während die normalen Zellen, die das Antigen nicht tragen, kaum oder gar nicht betroffen sind.

Fortsetzung

Rituximab (Rituxan) ist der monoklonale Antikörper, den Ärzte am häufigsten zur Behandlung von Lymphomen einsetzen. Dieses Medikament zielt auf das CD20-Antigen ab, das bei vielen Lymphomarten in zu großer Menge vorkommt. CD20 befindet sich auf einer Art von weißen Blutkörperchen, den B-Zellen. Diese Art von monoklonalem Antikörper richtet sich gegen alle B-Zellen, nicht nur gegen diejenigen, die Krebs haben. Aber Ihr Körper wird nach Abschluss der Behandlung neue, gesunde Zellen bilden.

Sie erhalten es per Infusion oder als Injektion unter die Haut. Sie können nur Rituximab erhalten oder es zusammen mit einer Chemotherapie bekommen.

Die Ärzte können auch andere monoklonale Antikörper einsetzen, die auf CD20 abzielen. Beispiele dafür sind Ibritumomab tiuxetan (Zevalin), Obinutuzumab (Gazyva) und Ofatumumab (Arzerra).

Monoklonale CD20-Antikörper kurbeln Ihr Immunsystem an, so dass Sie während oder nach der Infusion das Gefühl haben können, eine Grippe zu haben. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass Sie später eine schwere Infektion bekommen.

Wenn Sie bereits an Hepatitis B erkrankt waren, können die Medikamente, die auf das CD20-Antigen abzielen, die Krankheit wieder aufflammen lassen.

Sie könnten einen monoklonalen Antikörper erhalten, der auf ein anderes Antigen abzielt, das sich auf Ihren Lymphomzellen befindet. Zum Beispiel können Sie Alemtuzumab (Campath) erhalten, wenn Ihre Zellen das CD52-Antigen haben.

Die Ärzte verwenden Alemtuzumab hauptsächlich zur Behandlung von T-Zell-Lymphomen.

Sie erhalten es als Infusion etwa dreimal pro Woche über einen Zeitraum von bis zu 3 Monaten. Alemtuzumab kann Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit und andere Nebenwirkungen verursachen, so dass Ihr Arzt möglicherweise mit einer niedrigen Dosis beginnt und diese dann erhöht.

Alemtuzumab kann zu einer sehr niedrigen Anzahl von Blutzellen führen, und es besteht ein höheres Risiko, dass Sie eine schwere Infektion bekommen.

Es gibt auch monoklonale Antikörper, die krebszerstörende Substanzen zu den Lymphomzellen transportieren. Ihre Lymphomzellen könnten das CD30-Antigen aufweisen. In diesem Fall könnte Brentuximab Vedotin (Adcetris), ein monoklonaler Antikörper, der mit einer Chemotherapie verbunden ist, Teil Ihres Behandlungsplans sein.

Je nach Art des Lymphoms, an dem Sie leiden, können monoklonale Antikörper auf folgende Weise eingesetzt werden

Follikuläres Lymphom: Wenn Sie ein großes Stadium I oder II oder eine bestimmte Art von follikulärem Lymphom im Stadium III oder IV haben, wird Ihre erste Behandlung wahrscheinlich Rituximab und Chemotherapie sein. Möglicherweise erhalten Sie auch eine Bestrahlung. Wenn das Lymphom dann schrumpft oder verschwindet, erhalten Sie möglicherweise Rituximab allein als Erhaltungstherapie.

Fortsetzung

Sie können Rituximab allein oder zusammen mit einer anderen Chemotherapie erhalten, wenn das Lymphom nach der Behandlung wieder auftritt oder auf die Behandlung nicht mehr anspricht, die Sie erhalten.

Ibritumomab (Zevalin) oder Obinutuzumab (Gazyva) sind andere monoklonale Antikörper, die Sie anstelle von Rituximab erhalten können. Tazemetostat kann eine Option für Patienten sein, bei denen die Behandlung versagt hat oder die resistent sind, und kann bei FL mit bestimmten Arten von Mutationen eingesetzt werden.

Mantelzell-Lymphome: Sie können Rituximab zusammen mit Chemotherapie als erste Behandlung für Mantelzell-Lymphome erhalten. Sie können Rituximab auch als Erhaltungstherapie erhalten oder wenn das Lymphom zurückkehrt.

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom: Sie erhalten Rituximab zusammen mit einer Chemotherapie für jedes Stadium des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL). Möglicherweise werden Sie danach auch bestrahlt.

Wenn das Lymphom zurückkommt oder nicht auf die Behandlung mit Rituximab anspricht, können Sie einen monoklonalen Antikörper namens Pembrolizumab (Keytruda) erhalten. Eine weitere Option ist Loncastuximab Tesirin-Lpyl (Zynlonta), das als Einzeltherapie nach zwei oder mehr systemischen Therapielinien verschrieben wird.

Burkitt-Lymphom: Ärzte können Rituximab zur Behandlung des Burkitt-Lymphoms als Erstbehandlung oder als spätere Behandlung einsetzen. Sie erhalten es zusammen mit einer Chemotherapie.

Marginalzonen-Lymphome: Sowohl gastrische als auch nicht gastrische MALT-Lymphome können mit Rituximab behandelt werden. Das gilt auch für nodale und Milz-Randzonen-Lymphome. Wenn Sie an einem dieser Krebsarten in einem beliebigen Stadium erkrankt sind, erhalten Sie möglicherweise Rituximab, oft zusammen mit einer Chemotherapie. Sie können es auch erhalten, wenn der Krebs zurückkommt.

Rituximab, allein oder zusammen mit einer Chemotherapie, kann die erste Behandlung sein, die Sie bei einem Lymphom der Haut (kutanes B-Zell-Lymphom) erhalten. Wenn das Lymphom in mehr als einem Hautareal auftritt, erhalten Sie dieses Medikament per Infusion. Ärzte können es auch mit dem Medikament Hyaluronidase kombinieren (dies wird Rituxan Hycela genannt) und es als Spritze direkt in das Hautlymphom verabreichen, wenn es nur in einem Bereich auftritt.

Sie können einen anderen monoklonalen Antikörper, Brentuximab Vedotin (Adcetris), per Infusion erhalten, wenn andere Behandlungen nicht angeschlagen haben. Alemtuzumab (Campath) ist eine weitere Option, wenn das Lymphom nach anderen Behandlungen wieder auftritt. Sie können es als Infusion oder als Spritze in die Haut des Lymphoms erhalten.

Fortsetzung

Hodgkin-Lymphom: Sie können einen monoklonalen Antikörper namens Brentuximab Vedotin (Adcetris) erhalten, wenn Sie keine Stammzelltransplantation erhalten können oder das klassische Hodgkin-Lymphom nach der Behandlung wieder auftritt. Sie erhalten dieses Medikament möglicherweise als Teil Ihrer ersten Behandlung, wenn Sie bestimmte Symptome und Bluttestergebnisse haben. Dieses Medikament bindet an das CD30-Antigen, das häufig auf Hodgkin-Lymphomzellen zu finden ist. Es ist an ein Chemotherapeutikum gebunden, das dann die Zelle abtötet.

Sie können Rituximab zusammen mit einer Chemotherapie und Bestrahlung erhalten, wenn Sie an einer nodulären, lymphozytenüberwiegenden Hodgkin-Krankheit (NLPHD) im Frühstadium leiden, die Symptome oder große Tumore verursacht. Sie können es auch erhalten, wenn Sie NLPHD im fortgeschrittenen Stadium haben, entweder allein oder zusammen mit Chemotherapie und eventuell Bestrahlung.

T-Zell-Lymphome: Wenn Ihr Lymphom nicht mehr auf die Chemotherapie anspricht, kann Ihr Arzt mit Ihnen über einen Versuch mit dem monoklonalen Antikörper Alemtuzumab (Campath) oder Brentuximab Vedotin (Adcetris) sprechen.

Immunmodulierende Medikamente

Diese Medikamente helfen Ihrem Immunsystem, besser zu funktionieren, aber die Ärzte wissen nicht genau, wie sie wirken. Die beiden verwendeten Medikamente sind Lenalidomid (Revlimid) und Thalidomid (Thalomid).

Sie können eines dieser Medikamente erhalten, wenn Sie eine der folgenden Arten von Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL) haben: ein T-Zell-Lymphom oder ein follikuläres, Marginalzonen-, Mantelzell- oder diffuses großes B-Zell-Lymphom. Sie können auch eines dieser Arzneimittel erhalten, wenn Sie ein Hodgkin-Lymphom haben, das nicht auf andere Behandlungen angesprochen hat oder nach einer Behandlung wieder aufgetreten ist.

Diese Immunmodulatoren sind Tabletten, die Sie jeden Tag einnehmen. Sie können schmerzhafte Nebenwirkungen haben, die nach der Behandlung möglicherweise nicht verschwinden.

Sie können diese Arzneimittel nur erhalten, wenn Sie sich bereit erklären, besondere Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen, um eine Schwangerschaft zu verhindern, da sie schwere Geburtsfehler verursachen. Ihr Arzt wird mit Ihnen darüber sprechen.

Fortsetzung

Immun-Checkpoint-Inhibitoren

Zellen haben Proteine, die Checkpoints genannt werden. Sie helfen Ihrem Immunsystem, zwischen guten und schlechten Zellen zu unterscheiden. Lymphomzellen können diese Checkpoints bilden und Ihr Immunsystem austricksen, damit es sie nicht tötet. Diese Medikamente helfen, dies zu verhindern.

PD-1 zum Beispiel ist ein Checkpoint auf Ihren T-Zellen. Wenn er sich an das Protein PD-L1 auf einer anderen Zelle bindet, wird die T-Zelle daran gehindert, diese Zelle zu töten. Ihre Hodgkin-Lymphomzellen können viel PD-L1 bilden. Dadurch werden Ihre T-Zellen angewiesen, sie in Ruhe zu lassen. Es gibt Medikamente, die PD-1 blockieren können. Das bedeutet, dass Ihre T-Zellen nicht ausgeschaltet sind und Ihr Immunsystem die Krebszellen angreifen kann.

Klassisches Hodgkin-Lymphom: Wenn das Lymphom weiter gewachsen ist, während Sie eine andere Behandlung mit einem monoklonalen Antikörper erhalten haben, kann Nivolumab (Opdivo) eine Option sein.

Wenn Sie ein Hodgkin-Lymphom im Stadium III oder IV haben, das auf Chemotherapie oder monoklonale Antikörper nicht anspricht oder nach einer Transplantation wieder aufgetreten ist, könnten Nivolumab oder Pembrolizumab (Keytruda) hilfreich sein.

CAR-T-Zell-Therapie

Dies ist eine sehr neue Behandlung, die bei einigen Arten von B-Zell-Lymphomen eingesetzt wird. CAR steht für chimärer Antigenrezeptor. CARs werden im Labor hergestellt. Sie sind so konzipiert, dass sie sich an Antigene binden, die sich auf Ihren Lymphomzellen befinden. Für jeden Patienten werden eigene CAR-T-Zellen speziell für ihn hergestellt.

Dazu werden einige T-Zellen aus Ihrem Blut herausgefiltert. In einem Labor werden diese T-Zellen dann so verändert, dass sie CARs bilden. Dann züchtet das Labor viele dieser Zellen. Später bekommen Sie sie zurück, und die CAR-T-Zellen wandern durch Ihr Blut, um die Krebszellen zu finden, zu binden und abzutöten. Sie wachsen und vermehren sich in Ihrem Körper weiter, so dass die CAR-T-Zellen noch Monate oder vielleicht sogar Jahre lang Krebszellen abtöten können.

Die FDA hat zwei CAR-T-Zell-Therapien für Menschen mit Non-Hodgkins-Lymphom zugelassen. Axicabtagene ciloleucel (Yescarta) ist für bestimmte Arten von großzelligen B-Zell-Lymphomen bestimmt, die auf mindestens zwei andere Behandlungen nicht angesprochen haben oder zurückgekommen sind. Tisagenlecleucel (Kymriah) ist für rezidivierte/refraktäre diffuse großzellige B-Zell-Lymphome (RR DLBCL), hochgradige B-Zell-Lymphome und DLBCL, die als follikuläres Lymphom begonnen haben.

CAR T kann schwere Nebenwirkungen haben und wird daher nur in speziellen Krebszentren angeboten. Außerdem ist die Behandlung teurer als fast alle anderen medizinischen Behandlungen, und Ihre Versicherung zahlt sie möglicherweise nicht.