Die Immuntherapie kann eine Option zur Behandlung einiger Arten von Lymphomen sein. Informieren Sie sich, bevor Sie mit der Behandlung beginnen, über das Verfahren und die möglichen Nebenwirkungen.
Wenn Sie und Ihr Arzt beschließen, Ihr Lymphom mit einer Immuntherapie zu behandeln, wissen Sie, dass Ihr Immunsystem eingesetzt wird, um Ihren Krebs zu bekämpfen. Aber wissen Sie auch, wie die Behandlung abläuft und welche Nebenwirkungen auftreten können? Das hängt von der Art der Immuntherapie ab, die Sie erhalten.
Monoklonale Antikörper, die auf CD20 abzielen
Diese Medikamente zielen auf ein Protein namens CD20 auf B-Lymphozyten (einer Art weißer Blutkörperchen) ab. Dazu gehören Obinutuzumab (Gazyva) und Rituximab (Rituxan). Sie erhalten sie per Infusion im Krankenhaus, aber Sie müssen nicht über Nacht bleiben. Sie können Rituximab auch als Spritze unter die Haut bekommen.
Ihr Behandlungsplan hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem von dem Medikament, das Ihnen Ihr Arzt verschreibt. "Einige, wie Rituximab, können einmal wöchentlich für etwa 4 Wochen verabreicht werden. Wenn Sie auch eine Chemotherapie erhalten, können Sie das Medikament an den Zeitplan der Chemotherapie anpassen: vielleicht einmal alle 3 oder 4 Wochen", sagt Dr. Daniel Persky, außerordentlicher Professor für Medizin und Leiter des Büros für klinische Studien am Krebszentrum der Universität von Arizona.
Wenn Sie eine unangenehme Reaktion auf monoklonale Antikörper haben, ist es am wahrscheinlichsten, dass sie während der ersten Infusion auftritt. "Zu den häufigsten Reaktionen gehören Schüttelfrost, Schüttelfrost, Schwankungen der Herzfrequenz, Blutdruckveränderungen, Nesselsucht, manchmal auch Kurzatmigkeit oder Druck auf der Brust", sagt Dr. Loretta Nastoupil, Leiterin der Lymphoma Outcomes Database am MD Anderson Cancer Center der Universität Texas.
Um diese Probleme in den Griff zu bekommen, muss Ihr Arzt Ihre Behandlung möglicherweise vorübergehend unterbrechen, damit Sie ein Antihistaminikum, Paracetamol oder ein Steroidmedikament einnehmen können.
Es ist unwahrscheinlich, dass Nebenwirkungen auftreten, sobald Sie die Infusion beendet haben und nach Hause gehen, obwohl Ihr Immunsystem ein wenig unterdrückt wird. Sie sollten auch wissen, dass eine schlechte Reaktion bei der ersten Infusion nicht bedeutet, dass dies auch beim nächsten Mal der Fall sein wird. Die meisten Menschen vertragen die folgenden Dosen, auch wenn sie beim ersten Mal schlecht reagiert haben, sagt Nastoupil, der auch Assistenzprofessor in der Abteilung Lymphome/Myelome des Krebszentrums ist.
Sie werden eine Reihe von Bluttests sowie bildgebende Untersuchungen (wie MRT oder PET-Scans) und möglicherweise Knochenmarksbiopsien benötigen, um zu sehen, wie Ihre Behandlung wirkt.
Checkpoint-Inhibitoren, die auf PD-1 abzielen
PD-1 ist ein Checkpoint auf T-Zellen, die eine Art von Immunzellen sind. Zu diesen Medikamenten gehören Nivolumab (Opdivo) und Pembrolizumab (Keytruda). Sie werden alle paar Wochen per Infusion verabreicht, in der Regel 2 Jahre lang.
Nebenwirkungen bei PD-1-Infusionen sind selten, sagt Nastoupil. Wenn es zu unerwünschten Reaktionen kommt, geschieht dies eher zu Hause als während der Infusion.
"PD-1-Inhibitoren werden tendenziell mit mehr immunbedingten Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, die zu Lungen- und Darmentzündungen, Hautausschlägen, Schilddrüsenunterfunktion oder Hypopituitarismus führen können", sagt Nastoupil. "Diese Probleme sind nicht häufig, aber es ist wichtig, sie zu erkennen. Wenn Sie das Medikament weiter einnehmen und diese Probleme unbehandelt bleiben, können sie sich verschlimmern und lebensbedrohlich werden."
Wenn Sie einen Hautausschlag oder Durchfall bekommen oder unter Atemnot leiden, sollten Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden.
Wie bei anderen Krebsbehandlungen wird Ihr Arzt Ihre Fortschritte mit Blut- und Bildgebungsuntersuchungen verfolgen.
CAR-T-Zell-Therapie
Die neueste, modernste und personalisierteste Form der Immuntherapie ist die CAR-T-Zell-Therapie. Sie wird per Infusion verabreicht. Die CAR-T-Zelltherapie für Lymphome umfasst Axicabtagene Ciloleucel (Yescarta) und Tisagenlecleucel (Kymriah).
Bevor Sie diese Therapie erhalten können, müssen Sie gründlich untersucht werden, um sicherzustellen, dass Ihre Organe gut genug funktionieren, um die Therapie zu vertragen, sagt Persky.
Sobald Ihr Arzt Ihnen grünes Licht gibt, ist der nächste Schritt die Leukapherese. Bei diesem Verfahren werden die T-Zellen aus Ihrem Körper entfernt. Es dauert ein paar Stunden. Während dieser Zeit durchlaufen Sie einen Prozess wie bei einer Blutspende - mit dem Unterschied, dass es darum geht, weiße Blutkörperchen zu sammeln, und eine zweite Infusion Ihrem Körper Blut zurückgibt.
Als Nächstes trennt ein Labor Ihre T-Zellen ab und schickt sie an eine Produktionsstätte, wo sie so verändert werden, dass sie sich gegen Ihren Krebs richten. "Nachdem man die T-Zellen verändert hat, werden sie dem Patienten wieder injiziert", sagt Persky. Im Grunde genommen verwenden die Wissenschaftler Ihre eigenen Immunzellen, um eine maßgeschneiderte Behandlung zu entwickeln.
Das Warten auf die Veränderung dieser Zellen kann eine Weile dauern. In der Zwischenzeit benötigen Sie möglicherweise eine "Überbrückungsbehandlung" wie Chemotherapie oder Steroide, sagt Nastoupil.
Nachdem Ihre T-Zellen verändert wurden und eine Qualitätskontrolle bestanden haben, müssen Sie eine lymphozytendepletierende Chemotherapie durchführen. Das bedeutet, dass Sie einige Tage lang eine Chemotherapie benötigen, um viele der T-Zellen abzutöten, die sich noch in Ihrem Körper befinden, damit sie nicht mit den veränderten T-Zellen konkurrieren, die wieder eingesetzt werden sollen.
Sobald Sie bereit sind, Ihre T-Zellen wieder in den Körper zu bekommen, kommen Sie zurück ins Krankenhaus. Anders als bei monoklonalen Antikörpern und PD-1-Inhibitoren können Sie nach dem Eingriff nicht sofort nach Hause gehen. Sie müssen mindestens eine Woche lang im Krankenhaus bleiben, damit Ihre Ärzte Sie genau beobachten können, um festzustellen, ob Sie irgendwelche Nebenwirkungen haben.
Fast jeder, der eine CAR-T-Zell-Therapie erhält, hat einige leichte Nebenwirkungen, sagt Persky. Es ist möglich, aber weniger häufig, schwere Nebenwirkungen zu haben. Zu den schwerwiegenden Reaktionen gehört das Zytokinfreisetzungssyndrom, bei dem Sie sehr hohes Fieber oder extrem niedrigen Blutdruck bekommen können. Andere bekommen neurologische Symptome, die von Kopfschmerzen und Schläfrigkeit bis zu Krampfanfällen und Koma reichen können, sagt Nastoupil.
In den darauf folgenden Wochen und Monaten müssen Sie sich vor Infektionen wie Bronchitis und Lungenentzündung in Acht nehmen. Und Sie erhalten Folgeuntersuchungen, wie Blutuntersuchungen und bildgebende Tests, um zu sehen, ob die Behandlung erfolgreich war.
