Ein Blick auf die Behandlung von Leukämie von den Experten bei doctor.
Leukämie verstehen - Diagnose und Behandlung
Woher weiß ich, ob ich Leukämie habe?
Da viele Leukämiearten im Frühstadium der Krankheit keine offensichtlichen Symptome zeigen, kann Leukämie zufällig bei einer körperlichen Untersuchung oder als Ergebnis einer Routine-Blutuntersuchung diagnostiziert werden. Wenn eine Person blass erscheint, vergrößerte Lymphknoten, geschwollenes Zahnfleisch, eine vergrößerte Leber oder Milz, erhebliche Blutergüsse, Blutungen, Fieber, anhaltende Infektionen, Müdigkeit oder einen kleinen, punktförmigen Ausschlag hat, sollte der Arzt Leukämie vermuten. Ein Bluttest, der eine abnorme Anzahl weißer Blutkörperchen zeigt, kann die Diagnose nahelegen. Um die Diagnose zu bestätigen und den spezifischen Leukämietyp zu bestimmen, muss eine Nadelbiopsie und eine Entnahme von Knochenmark aus einem Beckenknochen durchgeführt werden, um auf leukämische Zellen, DNA-Marker und Chromosomenveränderungen im Knochenmark zu testen.
Wichtige Faktoren bei Leukämie sind das Alter des Patienten, die Art der Leukämie und die in Leukämiezellen und Knochenmark gefundenen Chromosomenanomalien.
Welche Behandlungen gibt es für Leukämie?
Zwar hat sich die gemeldete Häufigkeit von Leukämie seit den 1950er Jahren nicht wesentlich verändert, doch überleben immer mehr Menschen länger, vor allem dank der Fortschritte in der Chemotherapie. Leukämie im Kindesalter (3 von 4 Fällen bei Kindern ist ALL) ist beispielsweise eine der dramatischsten Erfolgsgeschichten der Krebsbehandlung. Die Fünfjahresüberlebensrate für Kinder mit ALL ist heute auf etwa 85 % gestiegen.
Bei akuter Leukämie ist das unmittelbare Ziel der Behandlung die Remission. Der Patient wird in einem Krankenhaus einer Chemotherapie unterzogen und wohnt in einem Einzelzimmer, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Da die Zahl der gesunden Blutzellen bei Patienten mit akuter Leukämie extrem niedrig ist, erhalten sie Blut- und Thrombozytentransfusionen, um Blutungen zu verhindern oder zu stoppen. Sie erhalten Antibiotika, um Infektionen zu verhindern oder zu behandeln. Außerdem erhalten sie Medikamente, um behandlungsbedingte Nebenwirkungen zu kontrollieren.
Bei Menschen mit akuter Leukämie ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sie eine Remission erreichen, wenn die Chemotherapie als Hauptbehandlung eingesetzt wird. Um die Krankheit unter Kontrolle zu halten, erhalten sie dann 1 bis 4 Monate lang eine Konsolidierungschemotherapie, um alle verbleibenden bösartigen Zellen zu beseitigen.
Patienten mit ALL erhalten in der Regel bis zu zwei Jahre lang eine intermittierende Behandlung.
Nach Erreichen einer vollständigen Remission benötigen einige Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) möglicherweise eine allogene Stammzelltransplantation. Hierfür ist ein bereitwilliger Spender mit kompatiblen Gewebetypen und genetischen Merkmalen erforderlich - vorzugsweise ein Familienmitglied. Andere Spender können ein passender unverwandter Spender oder Nabelschnurblut sein.
Fortsetzung
Eine Stammzelltransplantation besteht aus drei Phasen: Induktion, Konditionierung und Transplantation. Zunächst wird die Zahl der weißen Blutkörperchen des Patienten durch eine Chemotherapie unter Kontrolle gebracht. Dann kann eine Einzeldosis Chemotherapie verabreicht werden, gefolgt von einer hochdosierten Chemotherapie als Konditionierung. Dadurch werden das Knochenmark des Patienten und eventuell noch vorhandene Leukämiezellen zerstört. Dann werden die Spenderzellen infundiert.
Bis die Zellen des Spendermarkes anfangen, neues Blut zu produzieren, hat die Person praktisch keine Blutzellen mehr - weder weiße noch rote Zellen noch Blutplättchen. Dies macht den Tod durch Infektionen oder Blutungen sehr wahrscheinlich. Sobald die Stammzellen des Spenders ausreichend in das Knochenmark eingewachsen sind, was in der Regel innerhalb von zwei bis sechs Wochen der Fall ist, ist eine langfristige Remission sehr wahrscheinlich. Zusätzlich zur Chemotherapie erhält der Betroffene Medikamente zur Vorbeugung und Behandlung der Graft-versus-Host-Krankheit. Bei dieser Krankheit greifen die Spenderzellen die normalen Gewebezellen der Person an. Außerdem werden Medikamente verabreicht, um eine Abstoßung der Spenderstammzellen zu verhindern.
Die allogene Stammzelltransplantation ist sowohl teuer als auch riskant, aber sie bietet die beste Chance auf eine langfristige Remission bei Hochrisiko-AML und bestimmten Fällen von ALL.
Wenn diese Behandlungen bei Kindern und jungen Erwachsenen mit einer ALL vom B-Zell-Typ nicht anschlagen oder der Krebs zurückkehrt, kann ihr Arzt eine neue Art der Gentherapie versuchen. Mit der CAR-T-Zell-Therapie können bestimmte Immunzellen "umprogrammiert" werden, um den Krebs anzugreifen. Da es dabei zu schweren Nebenwirkungen kommen kann, können nur zertifizierte Krankenhäuser und Kliniken diese Behandlung durchführen.
Die chronische lymphatische Leukämie (CLL), eine Form der Leukämie, die meist ältere Menschen betrifft, schreitet in der Regel langsam voran. Daher kann die Behandlung konservativ erfolgen. Nicht alle Patienten benötigen eine sofortige Behandlung. Zu den behandlungsbedürftigen Symptomen gehören die so genannten B-Symptome wie Fieber, nächtliche Schweißausbrüche an 14 aufeinander folgenden Tagen oder ein ungewollter Gewichtsverlust von 10 % innerhalb von 6 Monaten. Andere Symptome wie schmerzhaft geschwollene Lymphdrüsen, schmerzhaft geschwollene Leber oder Milz oder Anzeichen von Knochenmarkversagen erfordern ebenfalls eine Behandlung.
Eine orale Chemotherapie kann die Symptome der CML über mehrere Jahre hinweg wirksam kontrollieren. Da in der Vergangenheit die meisten Fälle von CML trotz Behandlung in eine akute Phase übergingen, rieten die Ärzte in der chronischen Phase zu einer Knochenmarktransplantation. Die allogene Stammzelltransplantation bei CML ist nach wie vor eine Behandlungsoption bei therapieresistenten Erkrankungen oder bei Personen, deren Krankheit sich in der akuten Phase befindet.
Das Medikament Imatinib (Gleevec) hat die Behandlung der CML grundlegend verändert. Es ist ein sogenanntes molekulares Targeting-Medikament, das die genetischen Veränderungen angreift, die das unkontrollierte Wachstum der weißen Blutkörperchen verursachen. Glivec heilt die CML nicht, kann aber zu einer langfristigen Remission und zum Überleben der CML führen. Dieses Medikament hat sich gegenüber früheren Therapien wie Busulfan, Hydroxyharnstoff und Interferon alpha als überlegen erwiesen. Inzwischen gibt es fünf weitere Medikamente (Asciminib, Bosutinib, Dasatinib, Nilotinib und Ponatinib), die bei CML eingesetzt werden können, wenn die Leukämie resistent gegen Glivec wird. Nilotinib (Tasigna) ist von der FDA für CML in der chronischen Phase zugelassen. Dasatinib (Sprycel) ist von der FDA für die Erstlinientherapie der chronischen Phase der CML zugelassen. Bosutinib (Bosulif) und Ponatinib (Iclusig) können in jeder Phase der CML eingesetzt werden, wenn eine Person gegen die anderen Medikamente resistent ist oder diese nicht verträgt. Ein weiteres Medikament, Omacetaxin-Mepesuccinat (Synribo), ist für Patienten zugelassen, deren CML nach der Behandlung mit zwei oder mehr der vorherigen Medikamente fortgeschritten ist. Asciminib (Scemblix) kann ebenfalls eingesetzt werden, wenn bereits zwei oder mehr der bisherigen Medikamente ausprobiert wurden oder wenn die Krebszellen des Patienten eine T315I-Mutation aufweisen.
