Forscher nennen dies einen ersten Schritt in Richtung einer einfacheren, narkosefreien Behandlung des schmerzhaften Problems.
Neue Methode zur Sprengung von Nierensteinen kann in der Arztpraxis durchgeführt werden
Von Amy Norton
DONNERSTAG, 31. März 2022 (HealthDay News) - Eine nicht-invasive Ultraschalltechnik ist in der Lage, Nierensteine schnell zu pulverisieren, wie eine frühe Studie zeigt, die Forscher als einen ersten Schritt in Richtung einer einfacheren, anästhesiefreien Behandlung für das schmerzhafte Problem bezeichnen.
Die Studie berichtet über die ersten 19 Patienten, bei denen Nierensteine mit der Ultraschall-"Sprengung" behandelt wurden. Bisher ist es gelungen, die Steine innerhalb von 10 Minuten vollständig oder fast vollständig zu zertrümmern.
Es liegt noch viel Forschungsarbeit vor uns, aber Experten, die nicht an der Studie beteiligt waren, nannten die ersten Ergebnisse "aufregend". Wenn sich die Ergebnisse bestätigen, so die Experten, könnte die nicht-invasive Behandlung von Nierensteinen den Patienten leichter zugänglich gemacht werden.
Nierensteine sind weit verbreitet und betreffen nach Angaben der National Kidney Foundation etwa 10 % aller Menschen irgendwann einmal.
Oft kann ein Stein ohne große Schmerzen mit dem Urin ausgeschieden werden. In anderen Fällen, etwa wenn ein größerer Stein eine Verstopfung oder unerträgliche Schmerzen verursacht, ist eine Behandlung erforderlich.
Gegenwärtig können viele Nierensteine mit einem Verfahren namens Stoßwellenlithotripsie behandelt werden. Dabei werden hochenergetische Schallwellen durch die Haut geleitet, um den Stein in winzige Fragmente zu zerschlagen, die dann ausgeschieden werden können.
Es gibt jedoch auch Nachteile, so Dr. Mathew Sorenson von der University of Washington School of Medicine in Seattle, einer der Forscher, die an der neuen Arbeit beteiligt waren.
Die Stoßwellentherapie kann schmerzhaft sein und wird daher in den Vereinigten Staaten normalerweise im Operationssaal durchgeführt, wobei die Patienten betäubt werden.
Sorenson und seine Kollegen haben eine alternative Methode entwickelt, die so genannte Stoßwellenlithotripsie. Sie sagen, dass sie das Potenzial hat, Nierensteine in kürzerer Zeit und möglicherweise ohne Narkose zu sprengen.
Das ultimative Ziel, so die Forscher, ist die Durchführung des Verfahrens bei völlig wachen Patienten, während einer Sprechstunde beim Urologen oder sogar in der Notaufnahme, wenn die Patienten mit starken Schmerzen kommen.
Im Gegensatz zur Stoßwellentherapie werden bei der Burst-Wave-Behandlung "kurze harmonische Ausbrüche" von Ultraschallenergie verwendet, so das Forscherteam. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Methode Steine schneller und mit weniger Schmerzen zertrümmern kann als Stoßwellen.
In der neuen Studie testeten die Forscher die Stoßwellen-Technik an 19 Patienten, die sich einer Nierensteinbehandlung mit einem Verfahren namens Ureteroskopie unterzogen. Dabei wird ein dünnes Endoskop durch die Harnröhre bis zur Stelle des Nierensteins geführt; mit Hilfe von Instrumenten wird der Stein entweder eingeklemmt oder in Fragmente zerschlagen, die dann entfernt werden können.
Da für die Ureteroskopie eine Narkose erforderlich ist, waren die Studienpatienten bis zu 10 Minuten lang betäubt, als die Ultraschallimpulse angewendet wurden.
Insgesamt, so fanden die Forscher heraus, reichte dies aus, um 21 von 23 Steinen zu zertrümmern. Bei der Hälfte der Steine wurden mindestens 90 % ihres Volumens in Stücke von höchstens 2 Millimetern (mm) zertrümmert. Neun Steine (39 %) wurden sogar vollständig zertrümmert.
Die Ergebnisse wurden kürzlich in der Zeitschrift The Journal of Urology veröffentlicht.
Zwei Urologen, die nicht an der Studie beteiligt waren, bezeichneten diese Wirksamkeit als beeindruckend, wenn man die kurze Behandlungsdauer bedenkt (die gewählt wurde, um die Zeit der Patienten unter Narkose zu begrenzen).
Nierensteine, die auf 2 mm oder weniger zertrümmert sind, sollten relativ leicht zu passieren sein, sagte Dr. Mantu Gupta, Direktor des Nierensteinzentrums am Mount Sinai in New York City.
Gupta merkte an, dass in der Studie nicht das erhoffte reale Szenario getestet wurde: Die Anwendung der Technik ohne Anästhesie. Frühere Arbeiten des Teams haben jedoch gezeigt, dass die Patienten dies tolerieren können.
"Das ist sehr aufregend", sagte Gupta und fügte hinzu, dass die bisherigen Sicherheitsdaten ebenfalls gut aussehen.
Bei einigen Patienten traten leichte Blutungen auf, mit geringen Mengen Blut im Urin.
Dr. William Roberts, Professor für Urologie an der Universität von Michigan, bezeichnete die Arbeit ebenfalls als aufregend.
"Es sieht so aus, als wäre diese Methode genauso sicher oder sogar sicherer als die Stoßwellenlithotripsie", sagte er.
Ob die Stoßwellen effektiver sein könnten, ist unklar, aber Roberts sagte, wenn das Verfahren tatsächlich in der Praxis des Urologen durchgeführt werden kann, wäre das ein großer Vorteil.
Das bedeutet jedoch nicht, dass die Technologie allen Patienten mit Nierensteinen helfen würde. Roberts wies darauf hin, dass zwar 19 Patienten behandelt wurden, dass aber eine ähnliche Anzahl von Patienten an der Studie teilnahm, die nicht mit dem Ultraschall behandelt werden konnten: Einige hatten zum Beispiel zu tiefe Steine oder waren durch eine Rippe oder den Darm blockiert.
Doch selbst wenn nur bestimmte Patienten für das Verfahren in Frage kämen, so Roberts, wäre es ein Segen, wenn es "leichter zugänglich" wäre.
Dr. Joseph Vassalotti, medizinischer Leiter der National Kidney Foundation, sagte jedoch, dass das Verfahren zwar "vielversprechend" sei, die meisten Studienpatienten jedoch einen normalen Body-Mass-Index (BMI) aufwiesen, was die Zertrümmerung von Steinen mit der Stoßwellentherapie erleichtert.
"Der geringe Anteil fettleibiger Patienten ist nicht nur deshalb wichtig, weil Fettleibigkeit in den USA weit verbreitet ist, sondern auch, weil Fettleibigkeit eine technische Einschränkung für die Durchführung der [Ultraschall-Burst- und Stoßwellentherapie] darstellt", sagte Vassalotti.
Da frühere Arbeiten darauf hindeuten, dass die Stoßwellenmethode erträglich ist, brauchen die Patienten danach möglicherweise keine Schmerzmittel, um mit dem Verfahren selbst fertig zu werden, sagte Roberts, obwohl sie möglicherweise ein Schmerzmittel wie Paracetamol (Tylenol) benötigen, wenn sich das Passieren der Fragmente als unangenehm erweist.
Das Studienteam sagte, es habe mit Studien begonnen, um den Ansatz bei Patienten zu testen, die mit Nierensteinschmerzen in die Notaufnahme kommen. Die Technologie wurde auch an SonoMotion Inc. lizenziert, das eine kommerzielle Version entwickelt und seine eigenen klinischen Studien durchführt.
