HIV und Gebärmutterhalskrebs: Was ist der Zusammenhang?

Wer HIV hat, hat ein sechsmal höheres Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken. Worin besteht der Zusammenhang? Hier ein Blick auf die wissenschaftlichen Erkenntnisse.

Der Zusammenhang zwischen HIV und Gebärmutterhalskrebs

Wenn Sie HIV haben, ist es wahrscheinlicher, dass Sie eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) haben, dem Virus, das häufig mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht wird.

Sowohl HIV als auch HPV sind sexuell übertragbare Infektionen, die durch verschiedene Viren verursacht werden. Sie werden durch Körperflüssigkeiten übertragen, die Sie beim Vaginal- oder Analverkehr austauschen. Im Gegensatz zu HIV kann HPV aber auch durch Oralverkehr und engen Hautkontakt übertragen werden. Bei HIV ist das Risiko, sich durch Oralverkehr zu infizieren, sehr gering.

Sowohl bei HIV als auch bei HPV kann es sein, dass Sie nicht wissen, ob Sie infiziert sind, und es unwissentlich weitergeben. Bei HPV kann es Jahre dauern, bis man Symptome bemerkt.

Die beiden Viren sind medizinisch nicht miteinander verbunden. Untersuchungen zeigen jedoch, dass HIV-Infizierte mit größerer Wahrscheinlichkeit eine HPV-Infektion bekommen. Und weil HIV das Immunsystem schwächt, ist es für die HPV-Infektion schwieriger, im Laufe der Zeit von selbst zu verschwinden.

In diesem Fall besteht ein höheres Risiko, dass sich anormale präkanzeröse Zellen im Gebärmutterhals entwickeln, die so genannte zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN). Diese tritt bei Menschen mit HIV vier- bis fünfmal häufiger auf. Bleibt die CIN unbehandelt, kann sie sich zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln. Und wenn Sie HPV haben, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Sie HIV bekommen, doppelt so hoch.

Komplikationen, wenn Sie sowohl HIV als auch Gebärmutterhalskrebs haben

In 9 von 10 Fällen verschwindet eine HPV-Infektion von selbst, normalerweise innerhalb von 2 Jahren. Wenn sie jedoch nicht verschwindet, kann sie das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und andere Krankheiten erhöhen.

Wenn Sie ein gesundes Immunsystem haben, kann es 15-20 Jahre dauern, bis sich Gebärmutterhalskrebs entwickelt. Wenn Sie jedoch mit HIV und einem geschwächten Immunsystem leben, kann sich dieser Prozess auf nur 5-10 Jahre beschleunigen.

Weitere Risiken sind:

• Höheres Risiko eines schnelleren Krebswachstums

• Geringere Wahrscheinlichkeit, dass ein Tumor oder Krebszellen schrumpfen

• Es ist wahrscheinlicher, dass der Krebs nach der Behandlung wieder auftritt

Die CDC führt Gebärmutterhalskrebs als eine AIDS-definierende Krankheit auf. Das bedeutet, dass bei Ihnen eine fortgeschrittene Form der HIV-Infektion, AIDS genannt, diagnostiziert werden kann, wenn Sie daran erkranken. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen, die sowohl an HIV als auch an Gebärmutterhalskrebs erkrankt sind, höher als bei Menschen ohne diese beiden Krankheiten.

Wer ist am meisten davon betroffen?

Gebärmutterhalskrebs ist in der Regel behandelbar, wenn er früh erkannt wird. Forschungsergebnissen zufolge hängt das Risiko für Gebärmutterhalskrebs davon ab, wo Sie leben. Aufgrund des ungleichen Zugangs zu Präventions- und Behandlungsmethoden sind HIV und Gebärmutterhalskrebs unverhältnismäßig häufig bei Menschen in Ländern mit niedrigem Einkommen anzutreffen.

Wenn Sie in einem Land mit hohem Einkommen wie den USA und einigen anderen westlichen Ländern leben, liegt die Zahl der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs, die auch mit HIV leben, bei etwa 5 % der Fälle in 122 Ländern. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es fortschrittliche Präventionsrichtlinien gibt, wie z. B.:

• HIV-Screenings zur Früherkennung und Behandlungsmöglichkeiten

• Sichere und wirksame HPV-Impfstoffe

• Vorsorgeuntersuchungen für Gebärmutterhalskrebs

Aber auch der Zugang zu Vorsorgeuntersuchungen kann in den USA unterschiedlich sein. Eine Studie ergab, dass schwarze und hispanische Frauen mit HIV eher eine Gebärmutterhalskrebsdiagnose erhalten als weiße Frauen.

In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen hohe Raten von HPV und HIV auftreten, haben Frauen ein erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs. So wurde in neun Ländern des südlichen und östlichen Afrikas bei 40 % der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs auch HIV diagnostiziert. Schätzungen zufolge machen in sechs dieser Länder Frauen mit HIV und Gebärmutterhalskrebs etwa die Hälfte der weltweiten Fälle aus.

Einer Studie zufolge haben in Sambia nur 27 % der Frauen im Alter von 30 bis 49 Jahren eine Vorsorgeuntersuchung auf Gebärmutterhalskrebs erhalten.

Eine angemessene Behandlung und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind nicht ohne weiteres verfügbar oder zugänglich. Weltweit ist der HPV-Impfstoff in einigen Ländern nur für etwa ein Drittel der weiblichen Bevölkerung verfügbar.

Was können Sie tun, um HPV und Gebärmutterhalskrebs zu vermeiden?

Wenn Sie mit HIV leben, können Sie sich am besten mit einem von der FDA zugelassenen Impfstoff vor HPV schützen. Der Impfstoff ist sicher und wirksam und schützt Sie vor mehreren Krankheiten, darunter auch vor Gebärmutterhalskrebs.

Nach den Richtlinien der CDC werden HPV-Impfstoffe empfohlen für:

• Alle Jugendlichen im Alter von etwa 11-12 Jahren

• Alle Personen bis zum Alter von 26 Jahren, wenn sie nicht bereits geimpft sind

Um Ihr Risiko für Gebärmutterhalskrebs zu senken, empfiehlt die CDC den Pap-Test und den HPV-Test, um Gebärmutterhalskrebs vorzubeugen oder ihn frühzeitig zu erkennen.

Pap-Test. Dieser Test wird auch als Pap-Abstrich bezeichnet und dient der Suche nach Krebsvorstufen und abnormen Zellveränderungen am Gebärmutterhals, die unbehandelt zu Gebärmutterhalskrebs führen können. Sie können sich ab dem Alter von 21 Jahren untersuchen lassen. Wenn der Test normal ausfällt, kann Ihr Arzt Ihnen raten, 3 Jahre zu warten.

HPV-Test. Dieser Test sucht nach dem Virus, das Gebärmutterhalskrebs verursacht. Sie können ihn mit dem Pap-Test kombinieren. Das nennt man Co-Testing. Bei Frauen mit HIV, die 30 Jahre oder älter sind, wird dieser Test oft als Routineuntersuchung durchgeführt (einige Frauen mit HIV lassen sich weiterhin auf den Pap-Test testen, ohne dass ein Routine-HPV-Screening erfolgt). Der Test wird alle 3 Jahre wiederholt.

Um die Zahl der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV weltweit zu verringern, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, empfiehlt das gemeinsame Programm der Vereinten Nationen für HIV/AIDS:

• Gesundheitserziehung, einschließlich altersgerechter Sexualerziehung

• HPV-Impfung für heranwachsende Mädchen

• Screening aller Frauen mit einem Risiko für Gebärmutterhalskrebs

• Screening-Programme sollten HIV-Beratung, -Tests und -Behandlung einschließen

• Behandlung von präkanzerösen Läsionen des Gebärmutterhalses sowie von invasivem und fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs