Schwangere mit IBD? Die Hilfe eines GI-Arztes kann entscheidend sein

Frauen mit CED müssen sich mit verschiedenen Aspekten ihrer reproduktiven Gesundheit auseinandersetzen, von der Empfängnisverhütung über die Schwangerschaft bis hin zur Entbindung. Die Forschung zeigt, dass CED und bestimmte Medikamente die Fruchtbarkeit und Schwangerschaft beeinträchtigen können und Risiken für Frühgeburten und ein niedriges Schwangerschaftsalter bergen.

Schwanger und mit IBD? Die Hilfe eines GI-Arztes kann entscheidend sein

Von Nick Tate

16. Mai 2022 - Als Lindsay S. im Alter von 24 Jahren erfuhr, dass sie an einer entzündlichen Darmerkrankung leidet, war ihre erste Sorge, wie sich dies auf ihre Pläne, eine Familie zu gründen, und die möglichen Auswirkungen auf ein Kind auswirken könnte.

Schon als ich zum ersten Mal Medikamente bekam, wollte ich wissen, wie sie sich auf zukünftige Kinder auswirken würden, sagt sie. Ich war kurz davor, ein Kind zu bekommen, und wollte wissen, wie sich diese Medikamente auf ein Baby auswirken würden, falls ich schwanger werden sollte. Ich war ziemlich wählerisch, mit welchen Medikamenten ich anfangen wollte.

Um Antworten auf ihre Fragen zu erhalten, wandte sie sich nicht an ihren Gynäkologen oder sogar an ihren Hausarzt. Stattdessen verließ sie sich auf ihre Gastroenterologin C. Sunanda Kane, MD, eine IBD-Spezialistin an der Mayo Clinic in Rochester, MN C, die ihr half, das Leben mit Colitis ulcerosa, einer Form von IBD, zu meistern.

Heute, 10 Jahre später, haben Lindsay und ihr Mann zwei gesunde Jungen im Alter von 2 und 3 Jahren, und es ist ihr gelungen, ihre CED in den Griff zu bekommen.

Dr. Kane war sehr hilfreich, sagt Lindsay, die im Großraum Rochester lebt und zum Schutz ihrer Privatsphäre nur mit ihrem Vornamen genannt werden möchte. Die meisten Gynäkologen, denen ich begegnet bin, hatten Angst davor, dass ich diese Medikamente gegen meine CED einnehme. Aber Dr. Kane hat mich beruhigt. Das hat für mich den entscheidenden Unterschied gemacht.

Frauen mit CED sind mit mehreren Problemen konfrontiert, wenn es um ihre reproduktive Gesundheit geht, von der Empfängnisverhütung über die Schwangerschaft bis hin zur Entbindung. Die Forschung zeigt, dass CED und bestimmte Medikamente die Fruchtbarkeit und Schwangerschaft beeinträchtigen können und ein Risiko für Frühgeburten und ein niedriges Schwangerschaftsalter darstellen.

Lindsays Erfahrung ist für Frauen mit CED, die Fragen zu Schwangerschaft, Familienplanung und reproduktiver Gesundheit haben, sehr häufig. In einer Studie, die in der Fachzeitschrift Crohns & Colitis 360 veröffentlicht wurde, stellten die Hauptautorin Traci Kazmerski, MD, und ihre Kollegen vom University of Pittsburgh Medical Center fest, dass sich Frauen mit CED häufig Sorgen um ihre reproduktive Gesundheit machen und sich mit ihren Fragen und Sorgen in der Regel an Gastroenterologen wenden.

Darüber hinaus erwarten viele Patienten, dass ihr Gastroenterologe dieses Gespräch beginnt, und dass diese Spezialisten eine entscheidende Rolle dabei spielen können, Frauen zu einer gesunden Schwangerschaft zu verhelfen, so die Forscher.

Kazmerski und ihre Kollegen befragten 21 Frauen mit CED zu ihrer Krankengeschichte und stellten ihnen Fragen zu Schwangerschaft, Verhütung und Familienplanung. Die Teilnehmerinnen waren zwischen 12 und 16 Jahre alt, als bei ihnen CED diagnostiziert wurde.

Zum Zeitpunkt der Studie waren die Frauen im Durchschnitt 25 Jahre alt. Fünf von ihnen waren in der Vergangenheit schwanger gewesen, und 16 gaben an, dass sie in der Zukunft Kinder haben wollten. Fünfzehn wurden wegen Morbus Crohn behandelt, und sechs hatten Colitis ulcerosa (die häufigste Form von CED). Dreizehn Frauen verhüteten, und sechs Frauen nahmen mehrere IBD-Medikamente ein.

Bei den Befragungen stellten Kazmerski und Kollegen fest:

• Frauen mit IBD, die noch nie schwanger waren, fehlte es an Wissen über reproduktive Gesundheit.

• Sechs von ihnen wussten nichts über die möglichen Auswirkungen von CED auf Fruchtbarkeit, Schwangerschaft und damit zusammenhängende Fragen.

• Viele waren sich nicht im Klaren darüber, welche Rolle IBD bei der Wahl von Verhütungsmitteln spielen könnte, und sagten, sie seien nicht richtig über Verhütungsmöglichkeiten beraten worden.

• Mehrere sagten, sie seien besorgt über die Vererbung ihrer CED, die Risiken einer Erkrankung vor der Geburt und die Auswirkungen ihrer Medikamente auf eine künftige Schwangerschaft.

Ich denke, diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, dass pädiatrische Gastroenterologen und Hausärzte die reproduktive Gesundheit bei allen Menschen mit CED umfassend ansprechen", sagt Kazmerski.

Solche Gespräche können nicht nur für die Entscheidung, sondern auch für die Fähigkeit dieser Frauen, schwanger zu werden, ein wichtiger Faktor sein, so die Autoren.

Kane sagt, dass die Ergebnisse, die mit anderen Forschungsergebnissen übereinstimmen, bestätigen, was sie in ihrer eigenen Praxis gesehen hat, und die entscheidende Rolle hervorheben, die ein Spezialist für Magen-Darm-Erkrankungen bei der Unterstützung von Frauen mit CED im Umgang mit Schwangerschaft und reproduktiver Gesundheit spielen kann.

Diese Ergebnisse überraschen mich nicht wirklich, sagt Kane, die auch Professorin für Medizin an der Mayo Clinic ist und sich für die Gesundheit von Frauen interessiert.

Ich denke, dass es absolut in den Aufgabenbereich eines Gastroenterologen gehört, über Empfängnis, Fruchtbarkeit und Schwangerschaft zu sprechen. Aber er sollte dies im Zusammenhang mit dem Leben der Patientin im Allgemeinen und mit ihren Medikamenten tun", sagt sie.

Viele Frauen nehmen an, wenn wir nicht darüber sprechen, dass wir es [die Schwangerschaft] nicht für eine gute Idee halten und/oder dass wir es für unsicher halten. Also holen sie sich ihren Rat bei Dr. Google oder bei wohlmeinenden Freunden und Verwandten, die die Feinheiten vielleicht nicht verstehen.

Kane sagt, dass Gastroenterologen möglicherweise besser über die reproduktive Gesundheit von Frauen mit CED informiert sind als andere Mediziner. Dazu gehört auch die Empfängnisverhütung, die für Frauen mit Kinderwunsch, die sich Sorgen über die Auswirkungen von IBD-Medikamenten auf die Schwangerschaft machen, ein wichtiges Thema ist.

Kane sagt zum Beispiel, dass Frauen, die das Medikament Methotrexat einnehmen, unbedingt eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden müssen, da eine Schwangerschaft während der Einnahme des Medikaments riskant ist und zu Geburtsschäden führen kann.

Kane ist auch der Meinung, dass ihre Patientinnen mit CED vielleicht lieber mit ihr über diese Fragen sprechen als mit einem Geburtshelfer oder Hausarzt.

Es gibt Daten, wonach orale Kontrazeptiva tatsächlich IBD verursachen oder verschlimmern können, so dass ich nicht sagen kann, dass Marke X besser ist als Marke Y, sagt sie. Da würde ich einer Frau raten, mit ihrem Gynäkologen zu sprechen, um die Nuancen der Pille zu beurteilen.

IBD und Schwangerschaft: Mythen und Fakten

Kane sagt, dass viele Mythen und Unwahrheiten unangemessene Bedenken und Ängste bei den Patientinnen geweckt haben.

Leider bleibt alles, was ins Internet gestellt wird, auch dort, sagt sie. Es gibt sehr alte Daten, die besagen, dass man nicht schwanger werden sollte, wenn man Morbus Crohn hat, und das ist einfach nicht wahr.

Sie sagt auch, dass IBD keine genetisch vererbbare Krankheit ist. Nur weil man diese Gene in sich trägt, heißt das noch lange nicht, dass man die Krankheit auch bekommen wird. So funktioniert das nicht.

Es wird auch nicht angenommen, dass CED angeborene Probleme und Geburtsfehler verursacht, und schwangere Frauen mit CED müssen auch nicht immer ihre Medikamente absetzen, sagt sie.

Was zu einer komplizierten Schwangerschaft führt, ist eine aktive Erkrankung, stellt Kane fest. Die Frauen setzen ihre Medikamente ab, weil sie Angst vor den Auswirkungen auf das Baby haben. Aber eigentlich ist die aktive Krankheit schlimmer für das Baby als die Medikamente.

Dr. Vivian Huang, Leiterin des klinischen Forschungsprogramms "Preconception and Pregnancy in IBD" am Mount Sinai Hospital in Toronto, stimmt zu, dass die medikamentöse Behandlung von CED in der Schwangerschaft für die Gesundheit von Mutter und Kind entscheidend ist.

Viele Patienten sind besorgt über die Einnahme von Medikamenten vor der Empfängnis und in der Schwangerschaft, sagt sie. Sie sind sich vielleicht nicht bewusst, dass eine aktive CED für die Schwangerschaft schädlicher ist (erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt, Frühgeburt, kleine Kinder im Gestationsalter) als die Einnahme von CED-Medikamenten, mit Ausnahme bestimmter Medikamente wie Methotrexat oder Tofacitinib.

CED in der Schwangerschaft erhöht das Risiko von Fehl- und Frühgeburten, sagt Huang.

Dr. Jessica Barry, pädiatrische Gastroenterologin und Spezialistin für Frauengesundheit an der Cleveland Clinic in Ohio, sagt, dass diese Lücke in der Aufklärung junger Frauen mit CED vielleicht das wichtigste Thema ist, das GI-Ärzte mit ihren Patienten ansprechen müssen.

Leider gibt es eine große Lücke in der Aufklärung unserer Patienten, was die reproduktive Gesundheit, die sexuelle Gesundheit und das Körperbild insgesamt angeht, vor allem bei jungen Frauen und bis ins Erwachsenenalter hinein, sagt Barry.

Wir können unsere Patienten aufklären, damit sie wissen, dass sie sich an uns wenden können und wir ihnen bei der Beantwortung ihrer Fragen behilflich sind.

IBD: Auf einen Blick

IBD ist keine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe von Störungen, die chronische Entzündungen, Schmerzen und Schwellungen im Darm verursachen. Zu den wichtigsten Arten von IBD gehören:

• Morbus Crohn, der Schmerzen und Schwellungen im Verdauungstrakt verursacht. Sie kann jeden Teil des Verdauungstrakts betreffen, vom Mund bis zum Anus. Am häufigsten sind der Dünndarm und der obere Teil des Dickdarms betroffen.

• Colitis ulcerosa, die Schwellungen und Wunden im Dickdarm (Kolon und Rektum) verursacht

• Mikroskopische Kolitis, die eine mikroskopisch erkennbare Darmentzündung verursacht

Bis zu 3 Millionen Amerikaner haben eine Form von IBD. Obwohl alle Altersgruppen und Geschlechter betroffen sind, tritt IBD am häufigsten im Alter zwischen 15 und 30 Jahren auf.

IBD ist nicht dasselbe wie das Reizdarmsyndrom (IBS), eine Art von Verdauungsstörung, deren Symptome anders verursacht und behandelt werden als die von IBD. Beim Reizdarmsyndrom entzündet oder schädigt sich der Darm nicht so wie bei IBD.

Die Forschung legt nahe, dass drei Dinge bei IBD eine Rolle spielen: Genetik (bei 1 von 4 Menschen tritt die Krankheit in der Familie auf), eine abnorme Reaktion des Immunsystems und umweltbedingte Auslöser (wie Rauchen, Stress, Drogenkonsum und Depressionen).

Die Symptome von CED reichen von leicht bis schwer und können plötzlich auftreten. Patienten, die keine Symptome haben, gelten als in Remission.

Zu den IBD-Symptomen gehören:

• Bauchschmerzen, Magenverstimmung und Appetitlosigkeit

• Übelkeit und Erbrechen

• Durchfall, Verstopfung und Stuhldrang

• Blähungen und Völlegefühl

• Ungeklärter Gewichtsverlust

• Schleim oder Blut im Stuhl

• Müdigkeit

• Fieber

• Gelenkschmerzen

• Sehprobleme und rote, juckende oder schmerzende Augen

• Hautausschläge und Wunden

Menschen mit IBD haben ein höheres Risiko für Darmkrebs sowie für Komplikationen wie Anämie, Verengung oder Infektion des Analkanals, Nierensteine, Lebererkrankungen, Unterernährung, Osteoporose und Darmperforation.

Medikamente können helfen, die Entzündung und die Symptome zu kontrollieren.

Bei Menschen mit Morbus Crohn, bei denen die Medikamente nicht mehr wirken, kann eine Operation erforderlich sein, um das erkrankte Darmsegment zu entfernen.