Ein Spezialist beschreibt die neuesten Behandlungen für Herzinsuffizienz und welche neuen Therapien in der Pipeline sind.
Fortschritte bei Herzinsuffizienz: Was kommt auf uns zu?
Von Abbas Bitar, MD, im Gespräch mit Stephanie Watson
Unser Verständnis der Herzinsuffizienz hat sich in den letzten Jahrzehnten enorm weiterentwickelt. Früher haben wir die Herzinsuffizienz nur mit Medikamenten behandelt, und wir waren in unseren Möglichkeiten, Menschen mit dieser Erkrankung zu helfen, eingeschränkt. Heute können wir den Patienten fortschrittlichere Therapien anbieten, die ihnen ein längeres Leben mit besserer Lebensqualität ermöglichen.
Neue Medikamente gegen Herzinsuffizienz
Eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Herzinsuffizienz sind Medikamente, die den Blutdruck senken, die Pumpleistung des Herzens verbessern, die Herzfrequenz verlangsamen und die Vernarbung der Herzmuskeln verhindern.
In den letzten Jahren sind zwei neue Medikamente zugelassen worden: Ivabradin (Corlanor) und Sacubitril/Valsartan (Entresto). Meiner Meinung nach ist Entresto die größte Bereicherung für unsere Ressourcen, denn Studien haben gezeigt, dass es weniger Krankenhausaufenthalte und Todesfälle aufgrund von Herzinsuffizienz gibt.
Einige andere Medikamente sind in der Pipeline. Omecamtiv mecarbil hilft dem Herzen, das Blut effizienter zu pumpen. Eine Studie hat gezeigt, dass es das Sterberisiko von Menschen mit Herzinsuffizienz und verminderter Auswurffraktion senkt, was bedeutet, dass die linke Seite des Herzens das Blut nicht so gut pumpt, wie sie sollte. Im Mai 2020 hat die FDA ein beschleunigtes Verfahren für die Zulassung dieses Medikaments eingeleitet.
Die FDA räumt auch der Prüfung eines anderen neuen Medikaments, Vericiguat, Priorität ein. Es gehört zu einer Klasse von Medikamenten gegen Herzinsuffizienz, den sogenannten löslichen Guanylatzyklase-Inhibitoren (sGC). In Studien verringerte Vericiguat das Risiko, wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert zu werden oder daran zu sterben.
Eine Gruppe von Arzneimitteln, die Natrium-Glukose-Cotransporter-2 (SGLT2)-Hemmer, ist ebenfalls vielversprechend. Diese Medikamente, die ursprünglich zur Behandlung von Diabetes entwickelt wurden, scheinen das Risiko zu senken, aufgrund von Herzversagen zu sterben oder ins Krankenhaus zu müssen. Sie sind eine Option für Menschen mit oder ohne Diabetes.
Nicht-medikamentöse Behandlungen
Wenn jemand mit einer Herzinsuffizienz in meine Klinik kommt, passe ich zunächst die Medikamente an, um die Symptome zu verbessern. Ich versuche, die Dosis so weit zu erhöhen, wie es mir möglich ist. Wenn es der Person gut geht, behalte ich die Medikamente bei. Aber bei manchen Menschen geht es nicht gut, oder sie verschlimmern sich so weit, dass ihre Herzinsuffizienz ihre Aktivität ernsthaft einschränkt oder andere Organe in Mitleidenschaft zieht. Wenn das passiert, prüfen wir, ob sie für eine Herztransplantation oder ein linksventrikuläres Unterstützungssystem (LVAD) in Frage kommen.
Linksventrikuläre Unterstützungssysteme helfen der Hauptpumpkammer des Herzens, das Blut in den Körper zu befördern. Bei einer Herztransplantation wird das geschädigte Herz durch ein gesundes Herz eines Spenders ersetzt. Die Technologie für diese Verfahren hat sich verbessert, und die Ärzte sind in der Lage, sie durchzuführen. Kurzfristig gesehen sind die Ergebnisse einer Pumpe oder einer Transplantation ziemlich ähnlich. Langfristig hilft eine Herztransplantation den Menschen jedoch, länger zu leben.
Fortsetzung
Herausforderungen und das weitere Vorgehen bei der Behandlung
Ich denke, die größte Herausforderung, der wir uns in unserer täglichen Praxis stellen müssen, besteht darin, zu wissen, wem es mit Medikamenten besser geht und wem nicht. Wir wissen, dass es bestimmte Medikamente gibt, die das Risiko verringern können, an Herzversagen zu sterben oder deswegen ins Krankenhaus zu müssen. Also setzen wir die Menschen auf diese Medikamente und verfolgen sie genau.
Ich denke, die Zukunft der Behandlung liegt in der personalisierten Medizin, bei der wir jedem Menschen das Medikament verschreiben, von dem wir wissen, dass es für ihn am besten geeignet ist. Es wird wahrscheinlich noch viele Jahre dauern, bis wir so weit sind.
Die LVAD-Technologie hat einen langen Weg hinter sich. Die Herzpumpe ist viel zuverlässiger geworden, und das Risiko von Blutungen, Schlaganfällen und anderen Problemen, die durch das Gerät verursacht werden, ist geringer. Die Versorgung mit einem LVAD ist jedoch immer noch mit dem Risiko einer Operation am offenen Herzen verbunden. Außerdem muss das Gerät von außerhalb des Körpers mit Strom versorgt werden, so dass ein Kabel durch die Haut geführt werden muss, was eine häufige Infektionsquelle darstellt. In Zukunft soll es eine vollständig implantierbare Herzpumpe geben, bei der nichts durch die Haut geht. Die Menschen werden schwimmen und so ziemlich alles tun können, was sie wollen, was ihre Lebensqualität verbessern wird.
Für Menschen, die eine Herztransplantation erhalten, gibt es jetzt bessere Medikamente, die das Immunsystem davon abhalten, das neue Organ anzugreifen. Wir sind auch in der Lage, die Anzeichen einer Abstoßung und einer kardialen Allotransplantatvaskulopathie genau zu beobachten, einer Erkrankung, bei der sich die Arterien, die das transplantierte Herz versorgen, relativ schnell verengen. Dies hat zu einer höheren Lebenserwartung und einem geringeren Risiko von Komplikationen nach der Transplantation geführt. Wir wissen jetzt auch, dass Herztransplantationen von Spendern mit Hepatitis C eine sichere Option für Menschen sind, die ein neues Herz benötigen, was dazu beitragen wird, den landesweiten Organmangel zu lindern.
In der Zwischenzeit liegt der Schlüssel zum Umgang mit der Herzinsuffizienz in der frühzeitigen Diagnose und dem Beginn der Behandlung. So können Sie fundierte Entscheidungen über Ihre Behandlung treffen, bevor Ihre Herzinsuffizienz zu schwerwiegend wird.
