Ventrikelseptumdefekt

Der Ventrikelseptumdefekt ist die häufigste angeborene Herzerkrankung. Erfahren Sie vom Arzt mehr über die Symptome und die Behandlung.

Ein Ventrikelseptumdefekt ist ein Loch in der Wand zwischen der rechten und der linken Herzkammer. Diese Anomalie entwickelt sich in der Regel vor der Geburt und wird am häufigsten bei Säuglingen festgestellt.

• Die Ventrikel sind die beiden unteren Kammern des Herzens. Die Wand zwischen ihnen wird als Scheidewand bezeichnet. Ein Loch in der Scheidewand wird als Septumdefekt bezeichnet.

• Befindet sich das Loch zwischen den oberen Kammern oder Vorhöfen, spricht man von einem Vorhofseptumdefekt.

• Säuglinge können mit einer oder beiden Arten von Defekten geboren werden. Diese Erkrankungen werden allgemein als "Löcher im Herzen" bezeichnet.

Normalerweise fließt sauerstoffarmes Blut aus dem Körper in die obere Kammer der rechten Herzhälfte, den rechten Vorhof. Es gelangt durch die Trikuspidalklappe in die rechte Herzkammer, die das Blut zur Aufnahme von Sauerstoff in die Lunge pumpt. Nach dem Verlassen der Lungen kehrt das sauerstoffhaltige Blut in die linke Seite des Herzens, in den linken Vorhof, zurück. Anschließend gelangt es durch die Mitralklappe in die linke Herzkammer, wo es ausgepumpt wird, um alle Gewebe des Körpers mit Sauerstoff zu versorgen.

• Ein Ventrikelseptumdefekt kann dazu führen, dass frisch mit Sauerstoff angereichertes Blut aus der linken Herzkammer, wo der Druck höher ist, in die rechte Herzkammer fließt, wo der Druck niedriger ist, und sich mit sauerstoffarmem Blut vermischt. Das gemischte Blut im rechten Ventrikel fließt zurück oder rezirkuliert in die Lunge. Das bedeutet, dass der rechte und der linke Ventrikel härter arbeiten und ein größeres Blutvolumen pumpen, als sie es normalerweise tun würden.

• Schließlich kann der linke Ventrikel so stark arbeiten, dass er zu versagen beginnt. Sie kann das Blut nicht mehr so gut pumpen wie zuvor. Das in die linke Herzhälfte zurückfließende Blut kann sich in die Lunge zurückstauen, was zu einer Lungenstauung führt, und das in die rechte Herzhälfte zurückfließende Blut kann sich weiter in den Körper zurückstauen, was zu Gewichtszunahme und Flüssigkeitseinlagerungen führt. Insgesamt wird dies als kongestive Herzinsuffizienz bezeichnet.

• Wenn der VSD groß ist und chirurgisch nicht korrigiert wird, kann sich in den Lungen ein übermäßiger Druck aufbauen, der als pulmonale Hypertonie bezeichnet wird. Je höher der Lungen- oder Pulmonaldruck ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Blut vom rechten Ventrikel durch den VSD in den linken Ventrikel fließt, wodurch sauerstoffarmes Blut vom linken Ventrikel in den Körper gepumpt wird, was zu Zyanose (blaue Haut) führt.

• Das Risiko für diese Probleme hängt von der Größe des Lochs in der Scheidewand ab und davon, wie gut die Lungen des Kindes funktionieren.

Der Ventrikelseptumdefekt ist möglicherweise erst einige Tage nach der Geburt mit dem Stethoskop zu hören. Dies liegt daran, dass sich das Kreislaufsystem eines Neugeborenen in der ersten Woche verändert, wobei ein Abfall des Lungen- oder Pulmonaldrucks zu einem größeren Druckunterschied zwischen den beiden Ventrikeln führt, was den Links-Rechts-Shunt vergrößern und ein hörbares Geräusch erzeugen kann.

Ventrikelseptumdefekte sind die häufigsten angeborenen Herzfehler bei Säuglingen

• Die Erkrankung tritt bei etwa 25 % aller Säuglinge auf, die mit einem Herzfehler geboren werden.

• Diese Defekte treten häufiger bei Frühgeborenen auf.

Ventrikelseptumdefekt Ursachen

Die Ursachen für Ventrikelseptumdefekte sind nicht bekannt, aber sie sind wahrscheinlich auf eine Fehlbildung des Herzens zurückzuführen, die während der Entwicklung des Kindes im Mutterleib auftritt.

• Es kann nur ein Loch oder mehrere Löcher in der Scheidewand vorhanden sein.

• Die Scheidewand selbst ist in mehrere Bereiche unterteilt, darunter der häutige Teil, der muskuläre Teil und weitere Bereiche, die als Einlass und Auslass bezeichnet werden. Jeder oder alle diese Bereiche können ein Loch haben.

• Die Lage des Lochs hängt davon ab, wo die Fehlbildung während der fötalen Entwicklung auftritt.

Die häufigste Form des Ventrikelseptumdefekts ist die membranöse Variante. Bei dieser Form befindet sich das Loch unterhalb der Aortenklappe, die den Blutfluss von der linken Herzkammer in die Hauptschlagader des Körpers, die Aorta, kontrolliert.

Symptome des Ventrikelseptumdefekts

Kleine Löcher in der Kammerscheidewand verursachen in der Regel keine Symptome, werden aber häufig vom Arzt des Kindes erkannt, wenn ein lautes Herzgeräusch entlang der linken Seite des unteren Brustbeins oder des Brustbeins zu hören ist. Große Löcher verursachen typischerweise 1-6 Monate nach der Geburt eines Kindes Symptome. Die linke Herzkammer beginnt zu versagen, was zu den folgenden Symptomen führt:

• Schnelle Atmung

• Schwitzen

• Blässe

• Sehr schneller HerzschlagVerringerte Nahrungsaufnahme

• Schlechte Gewichtszunahme

Wenn ein Ventrikelseptumdefekt nicht frühzeitig erkannt wird, kann er im Laufe des Lebens schwerwiegendere Probleme und Symptome verursachen. Das größte Problem ist die Entwicklung eines hohen Drucks in der Lunge (pulmonale Hypertonie). Wird der Ventrikelseptumdefekt nicht chirurgisch verschlossen, kann sich eine irreversible pulmonale Hypertonie entwickeln, und das Kind kann nicht mehr von einer Operation profitieren. Die folgenden Symptome sind typisch für pulmonale Hypertonie:

• Ohnmacht

• Kurzatmigkeit

• Schmerzen in der Brust

• Bläuliche Verfärbung der Haut (Zyanose)

Die Haut verfärbt sich leicht bläulich, wenn das Gewebe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Dieser Zustand wird oft als "Hypoxämie" oder "Hypoxie" bezeichnet.

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Jedes der folgenden Ereignisse sollte dem Arzt Ihres Kindes mitgeteilt werden:

• Geringe Gewichtszunahme oder Verlangsamung der Gewichtszunahme in den ersten Lebensmonaten

• Ungewöhnliches Verhalten

• Jedes der anderen im vorherigen Abschnitt genannten Symptome

Ein sofortiger Besuch in der Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses ist gerechtfertigt, wenn Sie eines der folgenden Symptome bei Ihrem Kind feststellen:

• Kurzatmigkeit, Atembeschwerden jeglicher Art oder eine Verschlimmerung eines bestehenden Atemproblems?

• Bläuliche Farbe der Haut, der Lippen oder unter den Nägeln?

• Ungewöhnliches oder unerklärliches Schwitzen

Prüfungen und Tests

Wenn ein Ventrikelseptumdefekt festgestellt wird, bevor Ihr Baby das Krankenhaus verlässt, können vor der Entlassung verschiedene Untersuchungen angeordnet werden.

• Möglicherweise werden ein Echokardiogramm (ein Ultraschallbild des Herzens), eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Blutuntersuchungen durchgeführt.

• Sie werden gebeten, den Hausarzt Ihres Kindes aufzusuchen und genau auf Anzeichen und Symptome zu achten, die auf eine kongestive Herzinsuffizienz oder Hypoxie hindeuten.

Ein Ventrikelseptumdefekt wird bei der körperlichen Untersuchung durch ein systolisches Geräusch festgestellt, das mit einem Stethoskop entlang der unteren linken Sternum- oder Brustbeingrenze hörbar ist. Es hängt mit dem sauerstoffreichen Blut zusammen, das durch das Loch oder den VSD in den rechten Ventrikel strömt.

Das Vorhandensein eines Lochs im Herzen kann durch ein Echokardiogramm bestätigt werden. Bei dieser schmerzlosen Untersuchung wird mit Hilfe von Ultraschallwellen ein bewegtes Bild des Herzens erstellt. Sie kann die Größe des Links-Rechts-Shunts anhand der Vergrößerung der linken Herzkammer und des Drucks in der Lunge quantifizieren und das Ausmaß des Shunts anhand einer empirischen Formel abschätzen.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist nützlich, um festzustellen, ob das Herz insgesamt vergrößert ist, und kann Hinweise auf Flüssigkeit in der Lunge oder eine Lungenstauung liefern. Ein Elektrokardiogramm ist hilfreich, um die Größe des linken und rechten Ventrikels zu beurteilen. Wenn eine rechtsventrikuläre Hypertrophie festgestellt wird, kann dies auf eine pulmonale Hypertonie hindeuten. ?

Unter bestimmten Umständen kann eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden.

• Bei diesem Verfahren wird ein sehr dünner Kunststoffschlauch, ein so genannter Katheter, in die Haut der Leiste, des Arms oder des Halses eingeführt (unter örtlicher Betäubung mit minimalen Schmerzen) und unter Röntgenkontrolle durch den Kardiologen bis zum Herzen vorgeschoben.

• Der Druck im Inneren des Herzens wird gemessen, insbesondere wenn zuvor Bedenken hinsichtlich des Ausmaßes der pulmonalen Hypertonie und damit der Operabilität geäußert wurden. Wenn der Lungendruck sehr hoch ist und auch mit Sauerstoff und zusätzlichen gefäßerweiternden Medikamenten nicht sinkt, ist der Patient möglicherweise nicht operabel.

• Wenn zusätzliche Anomalien möglich sind, kann eine Farbstoffuntersuchung durchgeführt werden, um die Anatomie des Herzinneren sichtbar zu machen. Bei den meisten Patienten kann dieses Ziel jedoch mit dem Echokardiogramm erreicht werden.

Behandlung von Ventrikelseptumdefekten

Bei einigen Kindern mit Ventrikelseptumdefekt schließt sich der Defekt im Laufe des Wachstums von selbst.

Medizinische Behandlung

Wenn ein größerer Ventrikelseptumdefekt Symptome verursacht, kann der Arzt Ihres Kindes Medikamente verschreiben.

• Welche Medikamente verschrieben werden, hängt von der Schwere der Symptome ab.

• Ziel der Therapie ist es, die Symptome der Herzinsuffizienz, wie z. B. Wachstums- und Entwicklungsstörungen, Gewichtsverlust und/oder geringe Gewichtszunahme, übermäßiges Schwitzen und schnelle Atmung, zu verringern. Bei älteren Patienten bildet sich typischerweise Flüssigkeit in den Lungen, der Leber und den Beinen.

• Die routinemäßige Anwendung von Antibiotika ist bei zahnärztlichen Eingriffen und allen invasiven Verfahren gerechtfertigt, wenn ein VSD nach dem Verschluss noch vorhanden ist.

Medikamente

• Vasodilatatoren: Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker werden eingesetzt, um die Arbeitsbelastung des linken Ventrikels zu verringern.

• Digoxin (Lanoxin) erhöht die Kraft des Herzmuskels zur Bewältigung des größeren Blutvolumens.

• Diuretika wie Lasix (Furosemid) oder Spironolacton helfen dabei, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen, so dass das Herz weniger arbeiten muss und sich der Patient besser fühlt.

Chirurgie

Größere Ventrikelseptumdefekte schließen sich nicht, wenn das Kind wächst. Wenn er sich nicht schließt, ist ein chirurgischer Verschluss des Herzens erforderlich.

• Der chirurgische Verschluss wird in der Regel vor dem Eintritt des Kindes in die Vorschule durchgeführt.

• Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn die Medikamente in den ersten Lebensmonaten oder -jahren nicht anschlagen, insbesondere wenn das Kind auch mit Medikamenten nicht ausreichend wächst.

• Eine Operation ist dringlicher, wenn sich ein Lungenhochdruck entwickelt hat.

• Bei der am häufigsten angewandten Operation wird ein Gore-Tex-Pflaster über das Loch gelegt. Dadurch wird der Shunt (die Bewegung von sauerstoffreichem Blut von der linken zur rechten Herzkammer) verhindert.

Bei Neugeborenen wird in der Regel keine Operation durchgeführt, da sich kleine Defekte in 20-25 % der Fälle spontan schließen. Außerdem ist die Operation in den ersten Lebensmonaten risikoreicher; das Risiko, an der Operation zu sterben, ist in den ersten 6 Lebensmonaten höher.

Die Forscher testen Vorrichtungen zur Abdeckung des Defekts, die im Herzkatheterlabor und nicht durch eine Operation am offenen Herzen durchgeführt werden.

Nächste Schritte - Follow-up

• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Echokardiogramme sind erforderlich, um den Ventrikelseptumdefekt ständig neu zu beurteilen.

• Das Gewicht und die Länge/Größe des Kindes werden häufig kontrolliert. Die Nahrungsaufnahme und das Aktivitätsniveau sollten routinemäßig beurteilt werden.

• Eine routinemäßige Antibiotikagabe ist bei zahnärztlichen Eingriffen und allen invasiven Verfahren gerechtfertigt.

Prävention

Frauen können während der Schwangerschaft nichts tun, um zu verhindern, dass ihr Kind einen Ventrikelseptumdefekt entwickelt.

Ausblick

Während des Wachstums des Kindes kann der Defekt kleiner werden und sich von selbst schließen.

• Zwanzig bis 25 % aller Ventrikelseptumdefekte schließen sich bis zum Alter von 3 Jahren ohne medizinischen Eingriff.

• Kinder, die keine Symptome zeigen und von einem Hausarzt überwacht werden, müssen ihre Aktivitäten nicht einschränken. Kinder mit leichtem bis mittelschwerem Blutshunt müssen möglicherweise ihre Aktivitäten einschränken.

• Sobald ein Defekt behoben ist, gibt es keine Einschränkungen der Aktivität mehr.

Verschiedene andere Erkrankungen können die Folge von Ventrikelseptumdefekten sein.

• Aortenregurgitation: Blut, das von der Aorta in die linke Herzkammer zurückfließt.

• Endokarditis: Eine Infektion der Herzklappen aufgrund eines abnormalen Blutflusses. Da eine Endokarditis immer möglich ist, können Mediziner empfehlen, dass Kinder mit bestimmten Arten von Ventrikelseptumdefekten vor zahnärztlichen Eingriffen oder Operationen Antibiotika erhalten.

• Pulmonale Hypertonie: Ein Druckanstieg in der rechten Herzhälfte und in den Arterien der Lunge. Dies wird durch den Shunt von Blut aus der linken in die rechte Herzkammer verursacht, wodurch sich der Druck in der rechten Herzkammer erhöht.

Für weitere Informationen

Amerikanische HerzvereinigungNationales Zentrum7272 Greenville AvenueDallas, TX 75231

Web-Links

MedlinePlus, VentrikelseptumdefektAmerican Heart Association, Ventrikelseptumdefekt (VSD)?

Synonyme und Schlüsselwörter

Ventrikelseptumdefekt, Vorhofseptumdefekt, angeborener Herzfehler, Herzgeräusch, Loch im Herzen, undichtes Herz, Links-Rechts-Shunt, Shunt, VSD, Aortenregurgitation, Endokarditis, pulmonale Hypertension