Behandlung der Herzklappenerkrankung

Der Arzt beschreibt die verschiedenen Arten von Herzklappenerkrankungen und ihre Behandlungsmöglichkeiten.

Was geschieht bei der traditionellen Herzklappenoperation?

Bei der traditionellen Herzklappenoperation macht der Chirurg einen Schnitt in der Mitte Ihres Brustbeins, um direkten Zugang zu Ihrem Herzen zu erhalten. Anschließend repariert oder ersetzt der Chirurg Ihre abnorme(n) Herzklappe(n).

Was passiert bei einer minimal-invasiven Herzklappenoperation?

Bei der minimalinvasiven Herzklappenchirurgie handelt es sich um eine Operation, die über kleinere Schnitte durchgeführt wird. Diese Art der Operation verringert den Blutverlust, das Trauma und die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Ihr Chirurg wird vor der Operation Ihre diagnostischen Tests überprüfen, um festzustellen, ob Sie für eine minimal-invasive Klappenoperation in Frage kommen.

Häufig verwenden der Chirurg und der Kardiologe (Herzarzt) ein transösophageales Echo (eine Ultraschallsonde, die in den Hals eingeführt wird), um die Funktion der Klappe vor und nach der Operation zu überprüfen.

Was ist eine Herzklappenreparaturoperation?

Die Mitralklappe ist die am häufigsten reparierte Herzklappe, aber auch die Aorten-, Pulmonal- und Trikuspidalklappe können einigen dieser Reparaturtechniken unterzogen werden.

Wenn Ihre Klappe repariert werden kann, wird Ihr Chirurg eine der folgenden Arten von Klappenreparaturverfahren durchführen.

• Kommissurotomie. Verschmolzene Klappenblätter oder Klappen werden getrennt, um die Klappenöffnung zu erweitern.

• Entkalkung: Kalkablagerungen werden entfernt, damit die Klappenflügel flexibler werden und sich richtig schließen können.

• Fiederblättchen neu formen. Wenn eines der Fiederblättchen schlaff ist, kann ein Segment herausgeschnitten und das Fiederblättchen wieder zusammengenäht werden, damit die Klappe fester schließt.

• Chordaler Transfer. Wenn ein Klappensegel der Mitralklappe einen Prolaps (schlaff; ohne Halt) aufweist, werden die Chordae von einem Klappensegel auf das andere übertragen. Anschließend wird das Klappensegel, bei dem die Chordae entfernt wurden, repariert (siehe oben).

• Ringraumabstützung. Wenn der Klappenring (der Gewebering, der die Klappe stützt) zu breit ist, kann er neu geformt oder gestrafft werden, indem eine Ringstruktur um den Ring genäht wird. Der Ring kann aus Gewebe oder synthetischem Material bestehen.

• Geflickte Klappen. Der Chirurg kann Gewebeflicken verwenden, um Klappen mit Rissen oder Löchern zu reparieren.

Zu den Vorteilen der Herzklappenreparatur gehören:

• Geringerer Bedarf an lebenslangen blutverdünnenden Medikamenten (Antikoagulantien)

• Erhaltene Herzmuskelkraft

Was ist, wenn meine Herzklappen nicht repariert werden können?

Bei einer Aorten- oder Pulmonalklappenerkrankung wird in der Regel ein Klappenersatz vorgenommen. In einigen Fällen kann die Aortenklappe repariert werden.

Bei einer Klappenersatzoperation wird die defekte Klappe entfernt und eine neue Klappe an den Ringraum der ursprünglichen Klappe angenäht. Die neue Klappe kann eine:

• Mechanisches Ventil. Es besteht vollständig aus mechanischen Teilen, die vom Körper gut vertragen werden. Am häufigsten wird die Zweiflügelklappe verwendet. Sie besteht aus zwei Karbonblättchen in einem Ring, der mit einem Polyestergestrick überzogen ist.

• Biologische Klappe. Gewebeklappen (auch biologische oder bioprothetische Klappen genannt) werden aus menschlichem oder tierischem Gewebe hergestellt. Herzklappen aus tierischem Gewebe können aus Schweinegewebe (porcine) oder Rindergewebe (bovine) stammen. Gewebeklappen können einige künstliche Teile enthalten, um der Klappe Halt zu geben und ihre Platzierung zu erleichtern.

• Homograft-Klappe (auch Allograft genannt). Es handelt sich um eine menschliche Aorten- oder Pulmonalklappe, die aus einem gespendeten menschlichen Herzen entnommen, konserviert und unter sterilen Bedingungen eingefroren wurde. Ein Homograft kann zum Ersatz einer erkrankten Aorten- oder Pulmonalklappe verwendet werden.

Was sind die Vor- und Nachteile der einzelnen Herzklappentypen?

• Mechanische Herzklappen. Der Vorteil von mechanischen Herzklappen ist ihre Robustheit. Sie sind so konzipiert, dass sie viele Jahre lang halten. Es gibt aber auch Nachteile. Aufgrund des künstlichen Materials müssen Menschen, die diese Klappen erhalten, lebenslang blutverdünnende Medikamente (Antikoagulanzien) einnehmen, um zu verhindern, dass sich in der mechanischen Klappe Gerinnsel bilden. Diese Gerinnsel können das Risiko eines Schlaganfalls erhöhen. Manche Menschen berichten auch von einem tickenden Geräusch der Herzklappe, das normalerweise nicht lästig ist. Es handelt sich dabei um das Geräusch der sich öffnenden und schließenden Klappenflügel.

• Biologische Herzklappen. Der Vorteil biologischer Herzklappen besteht darin, dass die meisten Menschen nicht lebenslang Blutverdünner einnehmen müssen, es sei denn, sie haben andere Erkrankungen (wie Vorhofflimmern), die dies rechtfertigen. Biologische Klappen galten bisher als nicht so haltbar wie mechanische Klappen, insbesondere bei jüngeren Menschen. Früher verfügbare biologische Klappen mussten in der Regel nach etwa 10 Jahren ersetzt werden. Einige Studien zeigen jedoch, dass einige biologische Klappen mindestens 17 Jahre ohne Funktionseinbußen überdauern können. Dies ist ein neuer Meilenstein in der Haltbarkeit von biologischen Klappen.

• Homograft-Herzklappen. Homografts sind ideale Herzklappen für den Aortenklappenersatz, insbesondere wenn die Aortenwurzel erkrankt ist oder eine Infektion vorliegt. Die natürliche Anatomie des Herzens bleibt erhalten, und die Patienten müssen nicht lebenslang Blutverdünner einnehmen. Die begrenzte Verfügbarkeit ist jedoch in manchen Fällen ein Nachteil.

Gibt es nicht-chirurgische Optionen für Herzklappenerkrankungen?

Ja. Die Ballonvalvuloplastie wird eingesetzt, um die Öffnung einer verengten (stenotischen) Herzklappe zu vergrößern. Sie wird bei ausgewählten Patienten mit Mitralklappenstenose (Verengung der Mitralklappe) mit Symptomen, bei ausgewählten älteren Menschen mit Aortenstenose (Verengung der Aortenklappe), die nicht operiert werden können, und bei einigen Patienten mit Pulmonalstenose (Verengung der Pulmonalklappe) eingesetzt.

Was geschieht bei der Ballonvalvuloplastie?

Bei einer Ballonvalvuloplastie wird ein speziell entwickelter Katheter in ein Blutgefäß in der Leiste eingeführt und zum Herzen geführt. Die Spitze wird in das Innere der verengten Herzklappe geführt. Dort wird ein winziger Ballon mehrmals aufgeblasen und wieder entleert, um die Klappenöffnung zu erweitern. Sobald der Kardiologe überzeugt ist, dass die Klappe ausreichend geweitet wurde, wird der Ballon entfernt.

Während des Eingriffs kann der Kardiologe ein Echokardiogramm (Ultraschalluntersuchung des Herzens) durchführen, um ein besseres Bild der Klappe zu erhalten.

Nicht-chirurgische Verfahren zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen, wie der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR), bieten zusätzliche Behandlungsmöglichkeiten unter Verwendung eines Katheters für Herzklappenerkrankungen. Bei einer TAVR erhalten Sie einen dünnen Schlauch, der durch eine kleine Öffnung in Ihrem Bein bis zu Ihrem Herzen geführt wird. Über diesen Schlauch setzt Ihr Arzt die neue Klappe ein.