Ihre periphere Arterienerkrankung kann das Gehen schmerzhaft machen. Erfahren Sie, wie Sie mit einer überwachten Bewegungstherapie weiter und bequemer gehen können.
Bhatnagar ließ sich jedoch nicht operieren und nahm auch keine Medikamente gegen seine Krankheit ein. Stattdessen nimmt er an einer überwachten Bewegungstherapie (SET) teil, die ihm dreimal pro Woche auf einem Laufband hilft, seine Schmerzen zu überwinden, während er von einer Krankenschwester oder einer anderen medizinischen Fachkraft überwacht wird.
Seit der Entscheidung von Medicares im Jahr 2017, SET zu übernehmen, hat sich diese PAD-Behandlung in den USA langsam durchgesetzt. Studien zeigen, dass SET Menschen wie ihm helfen kann, länger und bequemer zu gehen.
Ich fühle mich durch diese Übung verjüngt", sagt Bhatnagar. Vorher fühlte ich mich wie ein kranker Mensch. Aber jetzt habe ich das Gefühl, dass ich gesund werde.
Wie Bewegung hilft
Das Gehen auf dem Laufband, die wichtigste Form der Bewegungstherapie in SET-Programmen, ist der Goldstandard zur Verbesserung des Hauptsymptoms der pAVK, der Claudicatio. Unter Claudicatio versteht man Schmerzen und Krämpfe in der Wade, im Oberschenkel oder im Gesäß, die beim Gehen auftreten, weil die Beinmuskeln mit zu wenig Sauerstoff versorgt werden.
Grundsätzlich verbessert das Gehen die Art und Weise, wie die Muskeln den Sauerstoff nutzen, oder hilft, mehr Blutgefäße zu entwickeln, um die Sauerstoffzufuhr zu erhöhen, sagt Mark Jordan, ein leitender klinischer Sportphysiologe, der SET-Sitzungen am University of Pittsburgh Medical Center in Pennsylvania leitet. Übersetzt: Es verbessert die Durchblutung der Beine.
Ein typisches SET-Programm umfasst bis zu 36 Sitzungen über 12 Wochen, die jeweils 30-60 Minuten dauern.
Zunächst machen Sie einen Gehtest, um zu messen, wie lange und wie schnell Sie gehen können, bis Sie Schmerzen in Ihrem Bein verspüren. Ihr Team wird dann die SET-Sitzungen auf Ihre Fähigkeiten abstimmen und je nach Ihren Symptomen Geh- und Ruhephasen miteinander kombinieren. Wenn Sie sich verbessern, wird Ihr Therapeut die Einstellungen des Laufbands anpassen, um die Geschwindigkeit, die Steigung und die Gehzeit zu erhöhen, sagt Jordan.
Wir verwenden eine Schmerzskala von 1 bis 5, damit die Patienten ihre Schmerzen beim Gehen einschätzen können, sagt er. Sobald sie 4 erreichen, halten sie an und setzen sich hin. Sie warten, bis der Schmerz nachlässt, und gehen dann wieder weiter. Das wiederholen sie mehrmals, bis sie insgesamt 60 Minuten lang gelaufen sind.
Bei einigen SET-Programmen werden auch andere Formen der Bewegung eingesetzt. Dazu gehören ein Ergometer - ein Fahrrad, das man mit den Armen steuert - sowie ein stationäres Fahrrad, ein Rudergerät und Arm- und Beingewichte. SET-Programme klären Sie auch über die Krankheit selbst und über gesunde Ernährung auf, um Ihr Risiko zu verringern. (Bei einigen SET-Programmen gehört ein Ernährungsberater zum Ärzteteam.)
Es hat sich gezeigt, dass jede Art von Bewegung vorteilhaft ist, sagt der Gefäßchirurg Oliver Aalami, MD, ein klinischer außerordentlicher Professor für Chirurgie an der Stanford University. Aber wenn Sie versuchen, Ihre Beschwerden durch Gehen zu verbessern, dann ist Gehen das Beste. Beim Fahrradfahren beispielsweise werden andere Muskeln beansprucht, so dass dies nicht immer zu einer Linderung der Beinschmerzen bei pAVK führt.
Nimm den Schmerz an
Die Forschung zeigt, dass SET-Programme genauso gut funktionieren wie invasivere PAD-Behandlungen, wie z. B. eine Operation, bei der ein käfigartiger Stent in Ihr Bein eingesetzt wird, um die Blutgefäße zu öffnen. Das Programm kann auch das Risiko für andere schwere Erkrankungen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall senken. Aus diesem Grund ist SET eine von vier nicht-chirurgischen Behandlungen für pAVK, die vom American College of Cardiology und der American Heart Association empfohlen und zur Bewertung der Versorgungsqualität herangezogen werden.
Verglichen mit dem Training auf eigene Faust bietet das betreute Training noch einige andere Vorteile, sagt Jordan. Zum einen werden Sie zur Verantwortung gezogen, was Ihnen hilft, sich an den Trainingsplan zu halten, selbst wenn Sie versucht sind, nachzulassen. Eine persönliche Bewegungstherapie bedeutet auch, dass eine medizinische Fachkraft Sie auf Veränderungen Ihrer Herzfrequenz und Ihres Blutdrucks überwacht.
Wir können die Patienten nicht nur anleiten und aufklären, sondern sie auch ein wenig über ihre Komfortzone hinausschieben, bis sie ein leichtes bis mittleres Schmerzniveau erreichen, das sie brauchen, um einen Nutzen zu erzielen, sagt Jordan.
Obwohl Schmerzen normalerweise das Signal des Körpers sind, etwas zu unterlassen, ist dieses Symptom zu erwarten und sogar notwendig, um die pAVK durch Bewegung erfolgreich zu behandeln.
Es ist in Ordnung, Wadenschmerzen zu haben, sagt Aalami, der darauf hinweist, dass sie Menschen verständlicherweise davon abhalten können, das zu tun, was ihnen gut tut. Aber die Aufklärung über die Vorteile - und das Wissen, was zu erwarten ist - kann Ihnen helfen, mit den Beschwerden umzugehen.
Menschen mit pAVK sollten mit Schmerzen in ihren Beinen rechnen, stimmt Jordan zu. Wir stellen immer sicher, dass sie das von vornherein wissen. Manchmal müssen wir sie dabei unterstützen und ihnen versichern, dass sie sicher sind.
Ein Hindernis für die Teilnahme an einem formellen SET-Programm ist, dass es schwierig sein könnte, ein solches Programm in Ihrer Nähe zu finden. Fragen Sie Ihren Arzt, ob eine SET-Behandlung in Ihrer Gegend möglich ist.
Bislang scheint die Privatversicherung die Kosten zu übernehmen, sagt Jordan. Die meisten unserer Patienten sind bei Medicare versichert, aber es gibt so viele verschiedene Tarife. Es ist immer am besten, wenn Sie bei Ihrer Versicherung anrufen und nachfragen, ob die Kosten übernommen werden.
Virtuelle Optionen demnächst verfügbar
Doug Giller aus Lansing, MI, hat kein SET-Programm in der Nähe. Aber der 63-Jährige konnte an einem Pilotversuch für eine neue Handy-App teilnehmen, die die Option virtuell anbieten wird. Die von der Gesellschaft für Gefäßchirurgie entwickelte App beinhaltet auch telefonische Beratungen mit einem Arzt.
Bei Giller, einem Großvater von acht Kindern, wurde 2019 eine pAVK diagnostiziert, nachdem er beim Gehen Schmerzen hatte, die sich anfühlten, als hätte ihn jemand in die rechte Wade getreten. Der selbsternannte Typ-A-Persönlichkeit begann eine tägliche einstündige Gehroutine rund um sein großes Haus, die er seit mehr als zwei Jahren mit seiner App aufrechterhält.
Letztes Jahr habe ich einen neuen Teppichboden bekommen, und ich kann fast einen Weg hindurch sehen, sagt Giller, ein pensionierter Elektriker. Jetzt ist es wie eine Rennstrecke.
\Aalami, einer der Entwickler der App, sagt, dass die Gesellschaft für Gefäßchirurgie die ersten 10.000 Menschen mit pAVK in die SET-App einträgt und sich dann um Versicherungsschutz bemühen wird.
Große Ergebnisse
Dank SET spürt Bhatnagar beim Gehen keine Schmerzen mehr in seinem Bein. Er wandert fröhlich über die Hügel und Täler in seiner Nachbarschaft. Ich habe diese Angst nicht mehr - ich gehe einfach, sagt er. Es ist fantastisch.
Giller hingegen spürt immer noch Schmerzen. Aber für ihn ist das eine Erinnerung daran, weiterzumachen.
Es ist nicht mehr so schmerzhaft wie am Anfang, sagt er. Ich bahne mir neue Wege, damit mein Blut in mein Bein fließen kann.
Giller hat eine Operation vermieden, und sein Arzt sagt, dass sich die Verstopfung in seinem rechten Bein so weit verbessert hat, dass er keine Operation für Stents empfehlen würde.
